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商务 旅游  探亲
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母亲
  年 月 日/
子女
  年 月 日/
子女
  年 月 日/
其  他  情  况
是否有旧护照
是 □    否 □
是否被拒签过?
是□    否□
如有被拒签情况请提供细节（申请国家，何种类型，时间）：
曾到过的国家
本人声明:
1、 本人所提供的资料以及所填写的内容完全属实，提供任何虚假材料都有可能导致我的签证被拒签，以及影响以后我再次申请签证；
2、本人清楚递交领事馆的资料包括公证书、银行存款证明书等原件均不予退还。
日期：    年  月  日        申请人签名：                  （亲笔）

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