入户走访调查表
表1：
入户走访调查表
户主姓名
 
三无人员
性别
 
年龄
 
家庭住址
 
所属管辖单位
区      乡镇（街道）        村（居）委会
服务对象类别
 
家庭基本情况
 
 
 
 
 
走访人签字
存在的实际困难
 
对政府（民政部门）的建议与意见
 
服务对象类别填写“城乡低保对象、优抚对象、三无人员、五保户、孤儿等”。
表2：
入户走访汇总表
走访基本情况
 
走访中众存在的困难统计
 
对政府（民政部门）意见与建议
 

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