引用影像诊断报告书写技巧(五)-紫荆棘鸟的日志-网易博客
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第一章 传统X线诊断报告书写技巧
第五节 泌尿生殖
一、肾脏
（一）正常尿路平片
肾、输尿管、膀胱X线平片（尿路平片，KUB）是泌尿系统X线检查中的基本方法，可以独立运用，也是静脉尿路造影术（IVP）前必不可少的常规摄片。摄片前应清洁肠道，一般采用缓泻药，检查前两天开始进清淡少渣饮食更好，正常KUB应显示肠气及粪块均少，避免将粪块误认为结石，同时为造影检查提供一个良好的对比片。仰卧位摄片，照片应包括全部尿路，即上界包括两侧肾上腺区域，下至膀胱和前列腺。优良的KUB可以较清楚地显示肾脏位置、大小和轮廓，同时可以观察腰大肌外缘及盆部软组织之轮廓。
【病例】正常尿路平片
图1-5-1  正常KUB
1、正常KUB[图1-5-1]
2、报告书写要点：首先应评判尿路平片的摄片质量，包括摄片范围和对比度等，对双肾区、输尿管走行及膀胱区是否有阳性结石和钙化作重点观察，此外对肾脏轮廓和腰大肌外缘应详细观察和描述。
3、报告示范：双肾区、双输尿管走行及膀胱区未见阳性结石及钙化影。双侧肾轮廓清晰，大小正常，双侧腰大肌外缘清晰。
（二）正常静脉尿路造影
正常IVP，注药后1～2min，肾实质显影，密度均匀；之后，肾盏和肾盂开始显影；15～3Omin时，肾盏和肾盂显影最浓。肾盂略呈三角形，上缘隆凸，下缘微凹，边缘光整，常见类型为喇叭状、分支型或壶腹型。正常输尿管全程在除去压迫后显影，通常为间断性显影其管腔的宽度因蠕动而有较大变化，但边缘光滑，走行柔和，可有折曲。膀肌充盈，边缘光滑，其上缘可有子宫或结肠的压迹。
【病例】正常静脉尿路造影
图1-5-2  正常静脉尿路造影
走的结构A.IVP30min；B.IVP35min解除压迫
1、IVP3Omin及35min（解除压迫）片[图1-5-2]
2、报告书写要点：首先描述尿路平片。对于IVP多时相摄片，首先应提示具体摄片时间，着重描写肾盂肾盏、输尿管及膀脱的显影情况（正常或延迟、清晰或浅淡）、形态和排泄情况（正常或延迟）。
3、报告示范：KUB：双肾区、双输尿管走行及膀胱区未见阳性结石及钙化影。IVP：经静脉注入造影剂后，分别于7、15、30min摄压迫像各一张，解除压迫后即35min摄仰卧位全程像。双肾盂盏于7min均显影，解压后排泄良好。双侧肾小盏杯口锐利，右侧肾盂呈喇叭形，左侧肾盂呈分支型。双侧输尿管未见增宽，走行于双侧脊柱旁。膀胱充盈，边缘光滑。
（三）盂管交界部狭窄
盂管交界部狭窄是一种很常见的先天性疾病，为肾盂输尿管交界部良性狭窄，局部管壁平滑肌增厚或炎性纤维性增生，其他原因有输尿管息肉、血管压迫等，常继发不同程度的肾盂积水，一般肾盏积水轻于肾盂积水。继发感染、结石很常见，严重者最终导致肾功能减退及丧失或肾盂破裂。
【病例】左侧盂管交接部狭窄
图1-5-3  左侧盂管交接部狭窄
A.仰卧位；B.俯卧位
1、IVP仰卧位及俯卧位全程像[图1-5-3]
2、报告书写要点：报告书写时应强调扩张的肾盂与输尿管明显不成比例，失去移行性，盂管交界部圆钝或呈鼠尾状。同时应该注意有无息肉样充盈缺损和血管压迹。应该与壶腹型肾盂鉴别，后者肾盏不积水，显影及排泄时间正常。
3、报告示范：KUB：双肾区、输尿管走行及膀胱区未见阳性结石及钙化影。IVP：经静脉
注入造影剂后于7、15、3Omin各摄一片，35、45、55min摄解除压迫后仰卧、俯卧、立位排尿后三位片，右侧肾盂肾盏、输尿管及膀胱显影及时，形态无异常。35min仰卧位片见左侧肾盏明显积水扩张，肾盂浅淡，不全显影，45min俯卧位片见左侧盂管交界部梗阻圆钝，肾盂大部分位于肾轮廓外，输尿管上段细线状，中下段未显影，55min立位排尿后片见造影剂排空延迟。其余未见异常。
（四）双肾盂双输尿管畸形并输尿管囊肿
双肾盂双输尿管畸形系胚胎期输尿管芽分裂异常所致，分裂完全则为双肾盂双输尿管。无并发畸形时，临床上无任何症状，影像学上多因其他疾病或常规体检而偶然发现。10%～40%并发其他畸形，常因并发肾积水、输尿管异位开口、输尿管囊肿、结石和感染而就诊。
【病例】左侧双肾盂双输尿管畸形并输尿管囊肿，囊肿感染合并结石
图1-5-4  左侧双肾盂双输尿管畸形并输尿管囊肿，囊肿感染合并结石
A.KUB；B.IVP35min解除压迫后仰卧位
1、KUB及35min（解除压迫）片[图1-5-4]
2、报告书写要点：不完全双输尿管应观察描述“Y”形汇合的部位。完全性双输尿管有各自的开口，上位输尿管常合并囊肿，囊肿可继发感染和结石，注意上位输尿管一般开口较低，可以异位开口于膀胱颈部或后尿道，对于重度积水或盲囊状的上位肾盂肾盏输尿管，IVP不显影，但显影的下位肾盂肾盏输尿管常向外移位，此时应建议CT检查。
3、报告示范：KUB：盆腔内偏左可见一类圆形高密度影，大小约为14mm×12mm，边缘光滑。IVP：静脉注射造影剂后，7、15、30、35、40、45、50min各摄一片，双肾显影同步。右侧肾盂、肾盏、输尿管显示清楚，肾盏杯口锐利，喇叭型肾盂，输尿管纤细无扩张。左侧显示双肾盂、双输尿管，双输尿管走行正常，下位肾输尿管远端扩张，膀胱内高密度影周围围绕一低密度带，黏膜粗糙、增厚，与输尿管入口关系密切。
（五）肾结石
泌尿系结石的主要成分是草酸钙、磷酸钙及尿酸。含钙结石为阳性结石，尿酸结石为阴性结石。肾结石约2/3位于肾盂内，其次在下部肾盏。发病年龄以35～50岁居多。肾结石可引
起肾盂肾盏的阻塞、损伤和感染。位于肾盂内的较大结石若活动度小，未产生梗阻、感染、损伤，可以长期无明显临床症状或仅有同侧腰部隐痛或钝痛。若结石活动度较大，则产生肾绞痛。
【病例】右侧肾脏铸型结石
图1-5-5  右侧肾脏铸型结石
A.KUB；B.35min解除压迫仰卧位片
1、KUB及35min（解除压迫）片[图1-5-5]
2、报告书写要点：描述阳性结石的形态、大小、数量和位置，注意KUB与IVP的对比，强调结石位于肾盂肾盏内，由于造影剂充盈程度和时相不同，阳性结石可能呈相对高密度、被遮盖或呈现充盈缺损样改变。对于患肾的显影情况和积水程度也应详细描述，有助于判断其分泌功能。
3、报告示范：KUB：右肾区可见一与肾盂肾盏形态吻合的鹿角形高密度影，整体大小约为
6.Ocm×4.5cm。IVP：静脉注射造影剂后于7、15、30、35、45min各摄一片，双肾显影同步，右肾盂肾盏轻中度积水扩张，平片所见高密度影位于肾盂肾盏内，肾盂及中下组部分肾盏内表现为充盈缺损。左侧肾盂、肾盏显影良好，小盏杯口锐利。双侧输尿管走行于脊柱两侧，未见扩张。膀胱充盈良好，边缘光滑。
（六）肾结核
肾结核好发于20～50岁，可由经血行播散而来，也可以是全身粟粒结核的一部分。病理期肾结核大多数无临床症状。当病变发展到肾脏髓质、在椎体深部形成干酪性病灶而成为临床期肾结核时，出现低热、盗汗等结核病的全身症状。当病变累及肾盂肾盏、尤其是累及输尿管、膀胱时，出现尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿等典型症状。
【病例】右侧肾脏及输尿管结核
图1-5-6  右侧肾脏及输尿管结核
A.35min解除压迫仰卧；B.50min解除压迫俯卧
1、35min（解除压迫）片及50min俯卧位片[图1-5-6]
2、报告书写要点：报告书写前应详细了解患者病史及化验等相关临床资料，KUB着重观察肾区的钙化，IVP主要观察描述患肾的显影情况及形态表现：显影浅淡、积水扩张、肾盏变形和破坏、“打尖征”、添加影等等，同时应注意合并的输尿管结核和膀胱挛缩及对侧的结核或继发积水改变。显影不佳时应建议行逆行性肾盂造影或CT检查。
3、报告示范：KUB：双肾区、输尿管走行及膀胱区均未见高密度结石影，两侧肾轮廓不大，边缘清楚。IVP：经静脉注射造影剂后，分别于7、15、30、35、50min摄片。左侧肾盂、肾盏、输尿管及膀胱显影良好，形态无异常，右侧肾盂、肾盏7min开始显影，但较左侧浅淡。解除压迫后，片示右侧肾盂、肾盏边缘形态不规整，肾盏不对称性扩张，尤以下组肾盏明显，相应肾大盏较窄。右侧输尿管亦轻度扩张。
（七）单纯肾囊肿
单纯性肾囊肿多是后天性肾小管阻塞及血供不足所致，少数与先天因素有关。多为单发，一般起源于肾皮质，壁菲薄，可出现钙化，囊内容为浆液性液体，内含蛋白及盐类。临床上多无症状，偶有轻度不适，囊肿较大时可以压迫邻近的脏器引起相应症状。囊肿破裂可出现血尿、肋腹痛及腹部肿块。

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