8——桂枝芍药知母汤合大黄附子汤治愈双手关节疼痛
8——桂枝芍药知母汤合大黄附子汤治愈双手关节疼痛
陈某，女，34岁。初诊日期：2011年2月15日。
双手关节疼痛2月余。
2月前，患者无明显诱因出现双手关节疼痛，以晨起为著，伴有酸胀痛，就诊于某医院风湿免疫科，查类风湿因子、ANCA及抗中性粒细胞抗体谱均未见异常，为求中医前来诊治。刻下症见：双手指指关节疼痛，感觉有凉气从关节缝隙流出，遇凉水或受凉后疼痛加重，晨起感觉关节有酸胀不适，手脚怕凉，偶有头晕、恶心，胸闷气短，大便干，2日一行，纳可，眠可，舌淡红，苔少，脉沉细，重按无力。
该患者以双手指指关节疼痛为主诉，我首先想到了“诸肢节疼痛”桂枝芍药知母汤。《金匮要略·中风历节病》第8条：“诸肢节疼痛、身体尫痹，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”但实际上还得靠别的四诊资料来核实是否为桂枝芍药知母汤证，或有合并其他方证的可能性。
患者双手指指关节疼痛，感觉有凉气从关节缝隙流出，遇凉水或受凉后疼痛加重，晨起感觉
关节有酸胀不适，手脚怕凉，舌淡红、苔少、脉沉细重按无力，考虑为表虚寒之少阴病，还有患者有头晕、恶心、胸闷气短，与原文中的“头眩短气、温温欲吐”完全符合，当时心里非常兴奋，这个病不就是按照《金匮要略》原文得的病吗？应该是典型的桂枝芍药知母汤证。但桂枝芍药知母汤中的“头眩短气、温温欲吐”的病机是什么？与该患者的病机是不是一致，还得需要核实。原文中的“头眩短气、温温欲吐”是由于里虚寒寒饮内停，寒饮上冲所致。而该患者关节疼痛、遇冷加重、手脚怕凉、舌淡红、苔少、脉沉细无力，考虑表有虚寒，里亦有虚寒，里虚寒致寒饮内停，寒饮上冲致头晕、恶心、胸闷气短，与原方中的病机相符，可以用桂枝芍药知母汤。
另外，该患者还有大便干一证，此大便干并非是里实热之阳明腑实证，而是里虚寒所致里实寒证，考虑为大黄附子汤证。《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第15条：“胁下偏痛，发热，其脉弦紧，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”
药学是干什么的故综合辨证为少阴太阴合病，处方：桂枝芍药知母汤合大黄附子汤。
桂枝10，白芍10，知母20，炙甘草5，生麻黄5，防风10，苍术10，附子10，细辛3，生大黄3.
7剂，水煎服，日一剂。
结果：患者服完第一付药后，即感觉双手关节疼痛缓解，大便已通，手脚渐温。继服完上方7付，双手关节疼痛消失，手脚怕凉，头晕、恶心症状消失，胸闷气短一证明显缓解，大便已通，脉象亦较前略浮且有力，病高痊愈。
按语：桂枝芍药知母汤中的知母是什么功效？现代第七版《中药学》教材中认为知母：苦、甘、寒，具有清热泄火、生津润燥之功，在本方中表虚寒与里虚寒之证似乎有些不妥。但原方中为何要配伍知母呢？因为经方多取材于《本经》，很多药物的源头还要查阅《本经》。《神农本草经》曰：知母主消渴热中，除邪气肢体浮肿，下水，补不足，益气。《本经》中提到了知母“主消渴热中”与现代的中医教材相符，而后面的“除邪气肢体浮肿，下水，补不足，益气”可能就是该药在该方中的功效了。
一味中药有很多种功效，并非在一个方子中能发挥所有的功效，而是看它所配伍的药，假若知母与生石膏配伍，那肯定就是清热生津润燥了；假若与麻黄、附子、苍术、细辛等温物配伍，那可能就是发挥“除邪气肢体浮肿，下水，补不足，益气”的作用了。这一点还得需要大家临床上细细体会。

版权声明：本站内容均来自互联网，仅供演示用，请勿用于商业和其他非法用途。如果侵犯了您的权益请与我们联系QQ:729038198，我们将在24小时内删除。