贵阳市大型科学仪器设备协作共用平台
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入网申请书
          入网编号：
单位名称：                          （盖章）
申请日期：
联 系 人：
电    话：
帐 户 名：
帐    号：
开 户 行：
大型科学仪器设备协作共用
服务中心
入 网 声 明
1、本单位的仪器、设备、设施自愿申请加入贵阳市大型科学仪器协作共用网。
2、本单位入网的仪器、设备、设施同意遵守《贵阳市大型科学仪器协作共用运行管理办法》。
3、本单位仪器、设备、设施提供的任何信息和资料真实可信，并无涉及技术机密，可向社会公开。
4、本单位仪器、设备、设施愿意为社会提供服务，促进科技协作共用。
5、本单位仪器愿接受服务中心的日常监督管理，并按时上报服务工作的总结与统计报表。
法人代表签名：
申请单位盖章
年  月  日
仪器设备设施入网申请书
一、申请单位基本情况
单位名称:
　
上级主管:
　
隶属系统:
□教育  □科技  □卫生  □商检  □技监  □工业  贵州省贵阳市邮编□农业  □其他
地    址:
　
邮    编:
　
电    话:
　
网    址:
　
法人代表:
　
职    务:
　
电    话:
　
联系部门:
　
联 系 人:
　
职    务:
　
电    话:
　
传    真:
　
Email地址:
　
是否愿意公开本单位信息
□是        □否
单位简介:（主要介绍单位科技优势和主要服务内容，字数不超过300字）
　
资质:（命名机构的部门和批准文号）
　
与仪器设备设施相关技术部门的资质介绍:
二、仪器、设备、设施情况                  入网编号：
单位名称:
仪器名称:
规格型号:
所属类别:
□仪器 □设备 □设施
分类编码:
先进程度:
□国内 □省内 □本市
购置日期:
制造厂商:
国  别:
原值金额
万元
供 货 商:
维 修 站:
电  话:
地    址:
币  种:
□人民币  □美元  □英镑  □欧元  □日元  □其它
人民币值(万元):
主要技术指标:
功能/应用范围:
主要附件:
服务领域:
□电子通讯  □农业      □生物医药  □计算机及网络  □化工
□新材料    □环保能源  □机械冶金  □轻工食品      □其他
每年可供对外服务（平均机时/年）:
上年对外服务(机时):
收费标准
(元/样品):
每小时占用费(元):

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