中国中医药的发展现状与前景 |
贾谦 （中国科学技术信息研究所） 中医药是中国文化中最具实践性和济世精神的。五千年来，它为中华民族的繁衍健康做出了巨大的贡献，古人说："不为良相，则为良医"，中医在中国拥有普遍的认可和敬重，其成就和思想也为世界所关注。但是，在西医进入中国以后，中医日渐萎缩衰落，甚至有极端的观点直接指斥中医为巫术。近年来，随着西方国家工业化的完成，人们开始重视现代社会的弊病，绿环保主义在世界范围内活跃起来，中国传统文化中的自然观念，连带着中医药也重新受到重视。当然，其中主要的是功利好奇的用心，而非审慎认真的尊重。尽管如此，这些变化还是为中医药的复兴和拓展提供了契机。顺应时势，中国中医药也令人欣喜地复苏了。但是，我们看到一些急功近利的短视行为。从长远来看会危害中医药行业的成长，甚至会断送这一古老传统的生命；一些错误的观念和理论、对现状的认识还被当作决策的基本依据；而要使中医药成为一种世界性知识和技术，成为中国一个具有战略意义的产业，还有许多困难和问题尚未被重视，或者说还没有进入某些人的思考范围。 鉴于此，我们在分析和总结中国中医药的现状和中西医药对比的基础上，提出一些新的观点和思路，以期有助于这一前程无限的产业的发展。我们认为，在中国各行各业中，最有优势、最有潜力的就是中医药；中医药应当拥有和西医药平等的地位，应该成为与西医药相互补充而不是相互取代的另一医疗保健体系。 一、中国中医药发展现状与问题 我们先来简单回顾一下西医进人中国以后，中西医在中国的发展概况。1840年战争后，刚创建不久的西医药(西医药迄今仅有200余年历史)由传教士带到中国。此后，西医逐渐取代中医，在整个医疗事业中占据了主导乃至统治性的地位。解放初期，中国政府有关部门有文件规定，中医不许进医院，中医必须学习西医，要用西医的学术改造中医，使中医药面临灭绝的边缘。后来这种政策得到了一定程度的纠正，并组织了西学中培训班，培养了一批中医药领域的专家，并于八十年代初将发展中医药列入了中国宪法。但是，由于种种原因，中医药发展远远不如西医快。实际上，解放以来，中医药始终处于从属地位，不乏有人打着弘扬中医药的旗号去发展西医药。这是中医药界的悲哀，更是中国卫生事业的悲哀。下面一组数字说明了这一点：1949年，全国有中医人员27．6万人，1972年下降至不足21万人， 1999年为33．7万人。50年间仅增加6．1万人，即增长了22．1％。按万人中医人员数看，比50年代初期下降了一半还多。1949年，全国西医人员仅8．7万人，以后逐年增加，1999年达169．6万人。50年间增长了18倍。1999年全国有综合医院10793家，而中医院仅2 449家(其中不包括医学院校附属的综合医院和中医院数)，二者相差悬殊。 |
1.中医药产业
经过50多年的建设，中国中医药产业虽然取得了很大的进步，但整体水平还很低，表现在生产企业多、规模小、效益低，技术开发和创新能力弱，生产工艺和设备落后，管理不规范等。GLP(药品非临床研究质量管理规范)、GCP(药品临床试验质量管理规范)、GMP(药品生产管理规范)等系列规范已经建立起来，但是对中药企业的要求尚未严格实施。在纳入中医药管理局统计的1 059家中药生产企业中，中小企业达1018家，占 96．1％，同仁堂是全国最大的中药企业，其产值1996年也仅占当年全国中药产值6．8％。达到GMP标准的中药企业不足10％，另外还有近2000多家西药企业生产中药；中药制药装备落后，制剂设备仅相当于七十年代国际水平，品种规格少，系列化、标准化配套能力差，自动化水平低，质量检测装备滞后，企业的现代化经营管理经验缺乏。
中药材是中药发展的基础，但目前中药材质量不稳定，品种混乱，已经制约了中药产品的水平。过度开发已使一些宝贵的中药材资源濒临枯竭；大宗中药材品种栽培技术研究推广不够，生产管理粗放；单产低、质量差的现象较为普遍；对珍贵的种质资源保护和优质中药材的引种和栽培还缺乏统一的组织和协调；一些珍稀濒危药材代用品的研究还很薄弱，中药材的病虫害防治和农药残留污染问题也比较严重。
中药饮片加工由于生产厂家规模小，生产条件简陋，技术工艺落后，炮制规范不统一，致使药材的有效成分流失，饮片质量不稳定。
中成药方面，主要问题是单个产品和同类产品低水平重复严重。现有的制剂中传统剂型仍占很大比例，一些剂型和新剂型的开发应用还不足。
2．中医药研究
到1995年底，全国建有中医院2552所；独立的中医药科研机构77所和上百个中药新产品开发机构；专业技术人员达数万人。但是长期以来，中药的应用基础研究方法滞后，内容重复，导致中成药的科技含量过低，产品的有效性和安全性缺乏规范可靠的科学数据证明，从原材料到产品缺少可控的质量标准，在中药的作用机理、物质基础、应用理论及新技术、新方法的应用等方面研究都不够深入。
新药的研发费用大、周期长，一项西药在美国一般需要5-10年的时间，3-10亿美元。中国在中医药研究中的投入太少，企业能力又有限，导致中药的研究很难深入。到1995年底，国家在各个计划中对中药研究的总投入约为1700万元人民币。自国家实施"中药现代化科技产业
行动计"以来，投入也不过翻了一番。由于国内中药企业规模小，全国每个生产：中药的企业产值平均不到2000万元，大多数企业几乎没有能力进行科研。即使稍有力量的，也因为怕担风险．不去开发申报新药，而宁愿花高价去购买新药批号，甚至几个上市中药企业也是如此。
在这种情况下，尽管在《新药审批办法》实施以来已批准生产700余种新中药，但总的来说，申报速度不快，低水平重复高，产品科技含量低。
3．中医药教育
全国医药高等院校共118所，中医院校(含民族医院校)33所，西医院校85所，其中13所设有中医系，中医院校的规模远小于西医院校。
中国中医学院学制为5年，中医与西医教学时间几乎相等，毕业的学生不西不中，既不能继承又不能发扬；而韩国中医药高等教育1996年由4年制改为6年制。
1995年，中国高等医药院校在校生共256 003人，其中中医院校在校生仅44 737人(含民族医院校及西医院校中医系在校生)，中西医在校生之比为1：4．7。对中医药发源地及中医药
应用大国而言，中国中医高等教育规模实在太小了。
4．中药进出口
中药材和中成药基本上只出口到周边国家。1980年，中国中药出口创汇2．4亿美元，1995年达历史最高水平6．7亿美元，但也仅占国际草药市场(不含中国大陆市场)4．4％；即使加上边贸及以食品名义出口的中药，按 10亿美元计，市场占有率也不过7％(不含国内市场)。在 1980-1995年间，中药出口创汇增长170．7％。年均增长率6．8％。增长速度低于国民生产总值的增长速度。1996年以来，中药出口创汇基本上一直在下降，2000年才又有所回升，约5．32亿美元。<BR< p>
中药出口创汇中，药材约占70％－80％，成药仅占 20％－30％，因此，出口创汇额主要由中药材出口情况决定。出口中药材不仅附加值低；而且，为了赚取外汇，有些地区狂采滥挖，已经造成中国资源破坏、生态破坏，造成大片草场沙化。例如，1994年美国从中国进口甘草8766吨，进口甘草液汁及浸膏2 555吨。这相当于4万亩草场的产量，而每挖一亩甘草相当于破坏3亩草场。甘草出口美国虽然赚了一点外汇，却破坏了我们12万亩草场，造成中国草场严重沙化，沙尘暴频频发生。麻黄草情况也是如此，中国北方大大小小、土的洋的麻黄
素厂不计其数，为国外生产提供原料，而所赚到的那点外汇远远恢复不了被破坏了的草场。
出口单位为了小团体利益，压价竞销，药材平均出口价格几乎逐年下降。如平均价格有较大回升的1995年，每吨价格也仅为1980年的40％，1984年的61％。 1995年之后，平均价格也是逐年下降。从海关统计年鉴中列名的40余种中药材看，价格也是逐年下降的。于是就出现了出口数量增加创汇额反而下降的怪现象。中成药也有类似问题。
由于统计口径不一，目前的统计数字往往将进口的植物制品、生物制品、维生素等保健品，统统算做了中药。
国家药品监督管理局几乎没有批准有关产自国外的"中药"的进口，卫生部只是批准一些保健食品进口。许多药材如西洋参、高丽参等药材，以及乳香和没药等南药，是我们历来必须进口的中药材而非洋中药。
2000年，中国进口中药1．06亿美元，其中，进口清凉油和其他中式成药共2449．4万美元，其余为中药材。
在返朴归真潮流推动下，世界植物药发展很快，欧美国家均以10％以上的年均速度增长，1995年世界植物药市场达到150亿美元(不含中国大陆的中药市场)，今天，应在250亿美元以上。然而，就以1995年来说，中国中药材和中成药出口创汇创历史纪录，达6．7亿美元，也仅占 150亿美元世界植物药市场(不含中国大陆的中药市场)的4％，与中国中医药大国地位极不相称。
当然，我们也要看到，上面的计算有一个重要的前提：所说的国际草药市场不含中国大陆的中药市场。如果计及中国市场，1995年中国中药产值约40亿美元，加上中国中药出口，中国中药产值在世界草药市场中占25％左右。中国是世界上使用中药最大的国家。此外，我们也要看到，世界草药市场中，仅中国及周边国家使用中药，西方国家草药市场中绝大多数是草药而不是中药。 <BR< p>
二、中医药将是与西医药平起平坐的另一医疗体系
今天，不少人认为中医药不科学，西医药科学。中国一家权威研究机构进行了一项研究："中医药在国际上的定位"，其结论是："中医药永远是辅助医学，永远进不了主流医学。"我们的看法截然相反。我们认为，在中国各行各业中，最有优势、最有实力、最有后劲
的就是中医药。中国西药97．4％是仿制的，而中医药领先于世界各国，有自主知识产权。中医药必将走向世界，成为与西医药平起平坐、相互补充而不是相互取代的另一医疗保健体系。也就是说，将来世界上应该有平行的两大医疗保健体系：西医药体系与中医药体系。
中医药学有5000年历史，西医药学仅200年历史。不可否认，西药解决了细菌性传染病，而且在手术等许多领域取得了很大成就，为人类健康作出了重大贡献，使人的平均寿命延长了20岁。但这并不意味着中医药应该被消灭掉。
1．中西医药对比
与西医药学相比，中医药学有诸多优势。中医药是有系统理论、丰富实践、浩翰文献、严密制度的科学，是世界上其他三大传统医学体系(埃及、印度、希腊)所不及的，也是迄今保存最为完整的传统医药学。
随着疾病谱的变化，西医药对许多疑难症缺乏有效疗法，而且西医药日益高涨的费用已使发达国家不堪重负。中医药廉价有效，在预防及某些慢性病、疑难病和老年病方面尤有所长，为西医药所不及。
中医讲"上工医未病"。中医药追求的乃是要"曲突徙薪"以防生病，而西医药则是前来"救火"医危病。西医药今天也开始研究"亚健康状态"，正是向中医药的靠拢。
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