异常Q波的诊断与鉴别诊断
的工作人员，应该具有较高的科学文化水平，既要熟悉馆藏和图书馆业务，又要懂得医学各专科的相关知识，还必须通晓数据库的管理并能熟练应用网络计算机等先进设备；一个优秀的信息工作者要能准确判断读者现实和未来的信息需求；具备较高的鉴别、分析、研究、综合信息的能力。只有具备了一支高素质的人才队伍，才能确保对信息资源实施有效开发，才能提供高质量的医学信息服务。
3.2　信息资源优化配置　(1)要根据用户的信息需求范围
和层次来确定资源配置的原则和结构模式，形成有层次、有重点、有特的医学专业信息体系，应包括印刷型的书刊资料和电子版的数据库。(2)要根据各专科医务人员的重点科研方向，捕捉世界医学出版信息，及时选购所需书刊，特别是在该研究领域处于领先水平国家的相关资料，并使其具有前瞻性、针对性、实用性、系统性和完整性。信息资源的配置，要与本单位专科设置相适应，既注重信息资源的实用性，又不能忽视信息资源引导科研的导航性。网络信息资源的合理配置视具体需求而定，除了国际互联网、中国信息网等主渠道信息保障外，还应引进相关的专科数据库。
4　医院信息资源开发的原则
4.1　需求导向原则　根据医院医、教、研工作的重点，判断医
务人员的信息需求，及时对相关信息资源进行研究、整序，在最
短的时间内加工成读者所需的信息产品。如开展定题跟踪服务等。
4.2　针对性原则　信息资源开发的内容和形式，应紧紧围绕
服务对象信息需求这个中心，依据需要制定信息开发计划，如我们每周向临床各科提供《医疗快讯》，重点介绍国内外医药动态及与我单位专科工作密切相关的内容；每半月向院领导和部机关提供《综合医疗信息》，内容为当前医疗体制改革、医院经营管理、人才培养等信息。
4.3　易操作性原则　选择检索界面简洁，操作简单的数据库
资源，这样，不仅能为用户提供有参考价值的文献，而且减少了用户消耗在检索过程中的时间[4]。【参考文献】
[1]　卢云.现代图书馆信息服务新格局探讨[J ].图书馆论坛,2002,
(2):74276.
[2]　周莉.现代信息环境下图书馆文献信息资源建设[J ].图书馆理论
与实践,2002,(2):16217.
[3]　马家清.开发利用网络信息资源的策略研究[J ].图书情报知识,
2001,(1):25227.
[4]　张桂云.军队大型综合性医院数字图书馆文献资源建设与保障
[J ].解放军医院管理杂志,2007,14(10):7932794.
收稿日期:2008209211；修回日期:2009201212  责任编辑：魏建
异常Q 波的诊断与鉴别诊断
程关宇
作者单位：辽宁省丹东市中心医院心电图室118002
【主题词】　心电描记术；心肌梗塞 诊断；心肌病 诊断；肺气肿 诊断；肺栓塞 诊断；预激综合征 诊断；诊断，鉴别；人类【中图分类号】　R 540.41    【文献标识码】　B    　【文章编号】　100926647(2009)0721598202  心电图中,P 2R 间期后，首先在向上的R 波以前出现一个明确的向下的波，称为Q 波。正常的Q 波振幅不得超过同导联R 波的1 4，时间不超过0.04s ，而且无切迹。超过正常
范围其中一项，即为异常Q 波[1]。异常Q 波是诊断心肌梗死的重要依据。除此之外，许多其他疾病也能出现异常Q 波。例如：心肌病、肺栓塞、肺气肿、束支传导阻滞、预激综合征，甚至一些正常人心电图上都能出现异常Q 波。下面就浅析一下这些疾病的诊断与鉴别诊断。
1　心肌梗死
心肌梗死出现心肌坏死时，心电图出现异常Q 波。由于坏死的心室肌丧失了电力活动，故产生一个与梗死部位相反的心室综合向量，称梗死向量。该向量投影到梗死区导联的负侧，产生负向波，即异常Q 波。由于梗死部位及程度不同，异常Q 波出现的导联及振幅大小也各不相同，并且往往有定位诊断。这与冠状动脉分支的解剖特点有关。例如，左冠状动脉前降支阻塞，可引起前间壁或前壁心肌梗死，心电图在V 1V 2导联或V 1～4导联出现异常Q 波。右冠状动脉阻塞可引起下壁、后壁，右室心肌梗死，心电图在 、 、avF 、V 7～8、9导联出现异常Q 波
。另外，心电图出现下列各项中任何一项，可考虑出现陈旧性心肌梗死的可能[2]。(1) 、 、V 2
～V 6导联Q 波>0.03s 且≥1 3R 波。(2) 、 、V 2～V 6导联Q 波≥0.04s 。(3)avL 导联Q 波≥0.04s ，且Q avL 导联Q 波≥0.3mV 。(4) 导联Q ≥0.04s ，且avF 导联有Q 波。(5)avF 导联Q 波≥0.04s 。(6)V 2～6导联Q R S 波呈Q S 型，而V 1导联有R 波。(7)V 1～V 4或V 12V 5或V 12V 6导联Q R S 波全部呈Q S 型。(8)V 1V 2导联呈Q R S 波。(9)Q 波在左胸导联上表现V 6<V 5<V 4。(10)左束支传导阻滞时, 、a
vL 、
V 4～6导联出现Q 波。不论Q 波深度及宽度如何都应高度怀疑陈
旧性心肌梗死。典型急性心肌梗死心电图特点是异常Q 波,ST 段呈损伤性改变,T 波倒置，并且有衍变过程，及定位诊断。
2　心肌病
原发性扩张性心肌病：其异常Q 波检出率可达11%～
20%，最常见在胸前导联，其次在右胸前和肢导联，胸前导联Q
波常伴有R 波或伴有ST 段弓背向上抬高，以ST 2T 动态改变。扩张性心肌病Q 波产生是由于多区域坏死或纤维化扩展的整个左室和室间隔，使该部分心电活动消失，往往意味着心肌已有较严重的病理改变。心电图特点:(1)ST 2T 改变;(2)异常Q 波;(
3)P 波增宽，肢导低电压。
肥厚性心脏病：异常Q 波是肥厚性心脏病常见的心电图改
变，机制有两种解释，一种是认为由于室间隔肥厚，自左向右的初始Q R S 向量增大。另一种解释认为肥厚性心脏病激动正常顺序发生改变，异常Q 波常见于 、 、avF 、V 5及V 6导联，其特点是深而不宽，且同一导联的T 波呈直立，即所谓Q 波与T 波向量不一致。上述改变可以消失或减少或由浅变深或出现新的异常
Q 波，这种动态改变不伴有ST 2T 和R 波改变，它不同于心肌梗
死的异常Q 波，肥厚性心脏病的心电图特点:(1)有异常Q 波;
(2)P 波增宽;(3)ST 段T 波改变;(4)心律失常。3　肺栓塞
由于存在急性右心室扩大和和心脏顺钟向转位使正常室间隔除极，发生明显改变，由原来向右前向量转变右后，在 、 、avF 出现Q 波。心电图特点[3]:(1)窦性心动过速。(2)非特异性ST 2T 改变,ST 段即可压低，也可抬高；右胸导联T 波倒置。(3)心电轴右偏或左移。(4)S  、Q  或S  、Q  、T  。(5)各种程度右束支阻滞。(6)顺钟向移位，肺性P 波及PR 移位等。
4　肺气肿由于横膈下降，整个Q R S 波向量环下移，致使右胸导联面向心基底部。心电图特征：在右胸导联偶可见出现Q R 波形，貌似前间壁心肌梗死, 、 、avF 导联出现Q S 波，如果按常规位置低一肋间记录导联,V 1V 2V 3的R 波就可以显示出来，由此可除外心肌梗死。心电图特点：顺钟向转位，电轴右偏，肺型P 波等特点。
5　束支传导阻滞
左束支传导阻滞：往往在V 1V 2导联出现Q S 型或rS 型，这是由于左束支发生传导阻滞时，激动通过右束支下传，由于正常心室除极时自左后向右前的室间隔除极向量消失或大多减弱，因此心室初始除极向量的大小及方向均发生改变，开始心
向量投影在左后，投影在V 1导联往往也无Q 。心电图特点:V 1～V 3导联均出现Q S 波型，部分病例 、 、avF 导联也可出现Q S 波形。左束支阻滞心电图特点:Q R S 波时间增宽>0.12s ，左胸导联出现高大而挫折的R 波及继发性ST 2T 改变。
右束支阻滞有时在V 1～2导联出现Q r 型类似前间隔心肌梗死, 、 、avF 导联也出现Q 波，右束支阻滞心电图特点有Q R S 波，时间增宽>0.12s ，右胸导联出现M 波，左胸导联终末S 波增宽，继发性ST 2T 改变。
6　预激综合征
出现Q 波是由于激动通过附加束提早传到心室某部，使该部心室肌预先除极所引起，如果预激波位于左室后底部，可产生向右前起始向量。在 、avL 导联出现非梗死型Q 波，貌似高侧壁心肌梗死等。预激综合征心电图特点:P 2R 间期缩短，出现预激波及Q R S 波时限增宽。
7　正常情况
在一些比较肥胖或妊娠出现膈肌升高心脏横位在 、avF 导联呈Q r 型，但 导联很少出现异常Q 波，这样的患者让其深吸气，憋住后，描记心电图，可见Q 波减少或消失。在一些比较瘦弱的人，心脏呈悬垂位，可以在V 1V 2导联出现Q S 波描记心电图V 1～2下一肋间通常可出现正常rS 型。【参考文献】
[1]　许克诚.临床心电图学教程[M ].北京：人民卫生出版社,1982:22.[2]　陈清启，杨庭树，卢喜烈，等.心电图[M ].济南：山东科学技术出版
社,2002:2042205,2432247.
[3]　程显声.提高心电图在肺栓塞诊断中的作用[J ].临床心电学杂志,
2003,12(2):65.
收稿日期:2008205210；修回日期:2008209224  责任编辑：李新志
军卫1号门诊医生站常见故障分析
宫彦婷，刘向玲
作者单位：北京军区总医院信息科，北京100700
【主题词】　门诊医疗设施；计算机系统
【中图分类号】　R 197.32    【文献标识码】　B    　【文章编号】　100926647(2009)0721599202  我院于1999年正式运行军卫1号医院信息系统，成为总后指定的首批试点单位。我院于今年7月份实施了门诊医生工作子系统，运行效果良好[1]。我们在系统实施中将一些常见问题和故障进行了总结和分析，在此与同行进行交流。
图书馆是什么梗
1　硬件方面常见问题的处理
1.1　设备的选型　门诊医生站是门诊系统的关键结点，是门
诊各系统的连接枢纽。医生在门诊站客户端完成对患者的问诊过程，包括：建立并书写门急诊病历、诊断、开处方、处置、检查、检验申请单的录入与查询、检查、检验报告单的浏览等功能[2]。因此，我院为医生诊室选择了配置较高的联想开天S 4700商用
机,CPU 为Celeron (R )D 3.06GH z ，内存1GH z ，硬盘160G ,17寸液晶显示器，打印机为H PL aserJet 1020。在硬件方面尽可能地将故障率降低到最小，以确保接诊医生能够快速、方便地为患者接诊。
1.2　网络连接故障　现象：输入用户名和口令后，提示：登录
数据库发生错误ORA 212560:TN S :p ro toco l adap ter erro r ，请与系统管理员联系!分析与解决：该提示表示协议适配器错误，客户端与局域网联通方面出了问题。可能是本机的网卡故障或者是网线联接的问题；也可能是本网段内交换机跳线故障。首先查看屏幕右下脚网络联接图标是否呈现“×”状态，如果是则说明网络不通。还可使用工具命令p ing 局域网内部一台客户端，具体步骤：在运行处输入,‘p ing 服务器IP 地址2t ’，如显示:
D estinati on ho st un reachab le ，则表示网络不通。解决办法:(1)

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