第十章 妊娠特有疾病
一、判断题
1．妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。( √ )
2．妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，全身各系统各脏器灌流减少。( √ )
3．妊娠期高血压需在产后12周血压降至正常方可确诊。( √ )
4．子痫前期分为轻度与重度，均应住院。( √ )
5．子痫前期不主张应用扩容剂，仅用于伴严重低蛋白血症、贫血时。( √ )
6．子痫前期不主张应用利尿剂，仅用于全身水肿、急性心力衰竭、肺水肿时。( √ )
7．子痫控制抽搐后2小时可考虑终止妊娠。( √ )
8．子痫发生抽搐后，应注意及早发现心衰，脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾功能衰竭、
弥散性血管内凝血等并发症。( √ )
9．HELLP综合征是以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点。因胎盘供血、供氧不足，胎盘功能减少，可导致胎死宫内。( √ )
10．HELLP综合征孕妇血清乳酸脱氢酶升高最早出现。( √ )
11．HELLP综合征应与血栓性血小板减少性紫癜、妊娠急性脂肪肝相鉴别。( √ )
12．HELLP综合征孕妇不是剖宫产的指征( √ )
13．妊娠期肝内胆汁淤积症在临床上以皮肤瘙痒和出现黄疸为特征，主要危害胎儿。( √ )
三本医学院有哪些14．妊娠剧吐多见于年轻初产妇，常引起代谢性酸中毒。( √ )
15．妊娠剧吐伴高温39℃持续2日，应考虑终止妊娠。( √ )
二、选择题
1．妊高征一般发生于妊娠的哪一阶段：B
A.妊娠12周后
B.妊娠20周后
C.妊娠34周后
D.妊娠37周后
2．水肿延及大腿表示为：B
A.＋
B.＋＋
C.＋＋＋
D.＋＋＋＋
3．产后子痫一般发生于：A
A.产后48小时内
B产后3天内
C.产后24小时内
D产后一周内
4．有效血镁浓度为：D
A.0.75～1mmol/L
B.3～5mmol/L
C.3～6mmol/L
D.1.7～3mmol/L
5．妊娠剧吐与下列那一项有关：A
A.血中HCG水平增高
B.血中PRL水平增高
C.血中雌孕激素水平增高
D.血电解质紊乱
6．妊高征患者应用降压药的指征：C
A.舒张压≥90mmHg
B.舒张压≥100mmHg
C.舒张压≥110mmHg
D.平均动脉压≥150mmHg
7．以下哪项不是妊高征的高危因素：C
A.年轻初产妇
B.贫血，营养不良
C.体重指数：0.2
D.双胎
8．以下哪个降压药在妊娠期是禁用的：D
A.肼屈嗪
B.硝苯啶
C.柳氨苄心定
D.开搏通
9．患者32岁，目前孕35周，0－0－0－0。病史：孕20周开始正规产前检查，孕32周出现血压升高伴蛋白尿。入院体检：血压140/100mmHg，24小时尿蛋白0.67g/24h，下肢水肿（＋）。该患者目前可初步诊断为：B
A.轻度妊高征
B.中度妊高征
C.重度妊高征
D.妊娠合并慢性高血压
E.慢性高血压并发妊高征
10．患者28岁，孕36周，0－0－1－0。入院主诉：头晕伴下肢水肿一周。入院体检：血压150/90mmHg，尿蛋白（＋），水肿（＋＋）。辅助检查：谷丙转氨酶150IU，总胆红素24umol/L，血小板65×109/L。该患者应考虑：D
A.轻度妊高征
B.中度妊高征
C.重度妊高征
D.HELLP综合征
E.慢性高血压
三、名词解释
1．妊高征：即妊娠高血压综合征，是妊娠期特有而常见的并发症。主要表现为高血压（≥140/90mmHg）、水肿、蛋白尿。病情严重时会出现抽搐、昏迷甚至危及孕妈咪和胎宝宝的生命安全。根据症状的不同程度，可分为轻、中、重度。
2．产后子痫：子痫多发生于妊娠晚期或临产前,个别发生产后24小 时内,称产后子痫
3．HELLP ：是妊高征的严重并发症。即溶血、肝酶升高、血小板减少等特症性改变。
4．股白肿：是由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高。下肢动脉痉挛发生的较早，表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿
四、填空题
1．妊娠期高血压疾病的基本病变是全身小动脉 痉挛 。
2．妊娠期高血压：血压≥ 140/90 mmHg，尿蛋白阴性，于产后 12 周恢复正常。
3．HELLP综合征的临床特征有 溶血 、 肝酶升高 和 血小板减少 。
4．妊娠期高血压疾病时，一般不主张应用扩容剂 扩容 ，仅用于全身水肿、急性心衰、肺水肿时。
5．子痫控制 2 小时可考虑终止妊娠。
6．产后子痫多发生于产后 24 小时直至 10 日内，故产后不应放松子痫的预防。
7．妊娠期 高血压 疾病是妊娠特有的疾病。
8．HELLP综合征不是 剖宫产 指征，分娩方式依产科因素而定。
9．妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠 中晚 期特有的并发症，临床上以皮肤 瘙痒 和 黄疸 为特征，主要危害 胎儿 。
10．妊娠剧吐多见于 年轻初 产妇，重症出现意识模糊和 昏睡 状态。
五、问答题
1．试述妊娠期高血压疾病的高危因素。
答：高危因素有：初孕妇、孕妇年龄<18岁或>40岁、多胎妊娠慢性高血压、抗磷脂综合征、糖尿病、血管紧张素基因T235阳性、营养不良、低社会经济状况等，与妊娠期高血压疾病发病风险增加密切相关。
2．试述妊娠期高血压疾病的病因。
答：妊娠期高血压疾病的病因与免疫机制、胎盘浅着床、血管内皮细胞受损、遗传因素、营养缺乏、胰岛素抵抗等有关。
3．妊娠期高血压疾病的基本病理变化是什么？与临床两大症状的关系如何？
答：基本病理变化是全身小动脉痉挛。由于小动脉痉挛造成管腔狭窄，周围阻力加大，血管内皮细胞损伤，通透性增加。体液及蛋白质渗漏，表现为高血压、蛋白尿两大主要症状。
4．试述妊娠期高血压疾病的分类。
答：妊娠期高血压疾病的分类见下表。
分 类 | 临 床 表 现 | |
妊娠期高血压 | BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；伴上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊 | |
子痫前期 | 轻度 | BP≥140/90mmHg，孕20周后出现；尿蛋白≥0.3g/24h或（+）；伴上腹部不适、头痛等症状 |
重度 | BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2g/24h或（++）；血肌酐>106μmol/L，血小板<100X109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；ALT-AST升高；持续性头痛或其他脑、视觉障碍；持续性上腹部不适 | |
子 痫 | 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 | |
慢性高血压并发子痫前期 | 高血压孕妇孕20周前无蛋白尿，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板<100X109/L | |
慢性合并慢性高血压 | BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后 | |
两点说明：①通常正常妊娠均可发生水肿，妊娠期高血压疾病的水肿无特异性，不作为诊断标准；②血压较基础血压升高30/15mmHg，但血压<140/90mmHs时，不作为诊断依据。
5．试述重度子痫前期的临床症状和体征。
答：重度子痫前期的临床症状和体征有：血压≥180/110mmHg；尿蛋白>5g/24h；血清肌酐升高；少尿，<500ml/24h；肺水肿；微血管病性溶血（LDH升高）；血小板<100×109/L；肝细胞功能障碍（ALT、AST升高）；胎儿生长受限；羊水过多；症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部疼痛）。
6．试述子痼抽搐特点。
答：子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂。表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随后深部肌肉僵硬，很快发展为典型的全身高张阵挛惊厥、有节奏的肌肉收缩和紧张，持续约1～1.5分钟，其间患者无呼吸动作。此后抽搐停止，呼吸恢复，但仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。
7．重度子痫前期及子痫孕妇为什么应作眼底检查？
答：视网膜小动脉能反映孕妇体内主要器官的小动脉状态，眼底改变是反映严重程度的一项重要标志，对估计病情和决定处理均有重要作用。眼底的主要改变是视网膜小动脉痉挛，通过观察动静脉管径之比，由正常时的2：3变为1：2甚至1：4，严重时出现视网膜水肿或有棉絮状渗出或出血。若出现视网膜剥离，孕妇可出现视力模糊或突然失明。
8．子痫对孕产妇有哪些影响？
答：可以发生胎盘早剥、HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）、产后出血、产后血循环衰竭、肺水肿、脑出血、急性肾功能衰竭及凝血功能障碍等并发症，可导致子痫孕产妇死亡。
9．重度子痫前期及子痫对胎儿有哪些影响？
答：子宫血管痉挛引起胎盘供血不足。胎盘功能减退，可导致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产或新生儿死亡。
10．在妊娠中期进行妊娠期高血压疾病预测性诊断，有哪几种预测方法？
答：在妊娠中期常用以下4种预测方法：①平均动脉压：计算公式为（收缩压+舒张压×2）÷3。若≥85mnHg表明孕妇有发生子痫前期的倾向；②翻身试验：孕妇左侧卧位测血压，待血压稳定后，改仰卧5分钟再测血压，若后者舒张压较前者≥20mmHg，表明有发生子痫前期的倾向；③血液流变学实验：血细胞比容≥0.35、全血粘度比值≥3.6、血浆粘度比值≥1.6，表明低血容量及血液粘度高，有发生子痫前期的倾向；④尿钙排泄量：测定尿钙/肌酐比值≤0.04，表明尿钙明显降低，有发生子痫前期的倾向。
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