腰椎穿刺术
日期__________科室________姓名__________成绩_______考核者____________
考核内容 | 满分 | 扣分 | |
适应症 20分 | 1、脑和脊髓炎症病变的诊断 | 4 | |
2、脑和脊髓血管性病变的诊断 | 4 | ||
3、区别阻塞和非阻塞性脊髓病变 | 3 | ||
4、早期颅高压的诊断性穿刺 | 3 | ||
5、鞘内给药 | 3 | ||
6、蛛网膜下腔出血放少量脑脊液以缓解症状 | 3 | ||
禁忌 10分 | 1、颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变 | 4 | |
2、颅疝或疑有脑疝者 | 3 | ||
3、腰椎穿刺处局部感染或脊柱结核 | 3 | ||
准备 5分 | 器械准备：腰椎穿刺包，手套，闭式测压表或玻璃压管。盘（碘伏，棉签，胶布，2%利多卡因），需作培养者，准备培养基 | 5 | |
操 作 方 法 45分 | 1、病人取侧卧位，其背部和床垂直，头颅向前曲直，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽以利进针 | 6 | |
2、定穿刺点：通常选用腰椎3—4间隙，并做好标记 | 5 | ||
3、自中线向两侧进行常规消毒，打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌洞巾 | 6 | ||
4、在穿刺点用2%利多卡因做局部麻醉 | 5 | ||
5、术者用左手指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可，成人进针深度约4—6cm | 6 | ||
6、拔出针芯，可见脑脊液流出，接测压表（或测压管）让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液液压力，取下测压表，用无菌试管接脑脊液2—4ml，送化6验室检验 | 6 | ||
7、插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘伏消毒后盖以消毒纱布。用胶布固定 | 6 | ||
8、术毕，除去枕平卧4—6小时 | 5 | ||
问答20分 | 1、 脑脊液的正常压力是多少？ 侧卧位腰椎穿刺的正常压力为 0.69—1.76kpa(70—180mm 水柱),超1.96kpa(200mm 水柱)时提示颅内压增高，儿童为 0.4—1.0kPa(40—100mm水柱)，新生儿为 0.098—0.14kPa(10—14mm 水柱)。 | 5血多少级能进 | |
2、 压腹试验的意义何在？ 压腹的目的是了解穿刺针头是否还在椎管蛛网膜下腔内。因手掌深压腹部，可见脑脊液压力迅速上升，压迫去除后，压力迅速下降，如穿刺针不通畅或不在蛛网膜下腔内，则压腹时压力上升 | 7 | ||
3、从脑脊液的外观怎么样区别穿刺损伤？正常脑脊液为无透明液体，血或粉红脑脊液常见于穿刺损伤或出血性病变，区别方法：用三管连续取脑脊液，如果管中红依次变淡最后转清，则为穿刺点损伤出血，如果管皆为均匀一致的血则为血性病变 | 8 | ||
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