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2018年第四季度医院感染管理简报
在医院领导的支持、各相关部门的协助、全院医务人员的共同努力下2018年第四季度医院感染防控相关工作依照计划完成，现将医院感染管理主要工作和监测情况简报如下： 一、 本季度医院感染管理重点工作：
1.完成2018年医院感染管理持续质量改进（PDCA ）项目
手卫生是控制医院感染最经济、最简单、最有效的手段，手卫生落实不到位可导致院内感染的传播，尤其是经接触传播的传染病及多重耐药菌感染。目前我院医务人员手卫生的依从性、正确性仍偏低，未达到《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》要求（手卫生依从性≥95%；洗手正确率：重点部门达100%，其他部门≥95% ）。基于此，我部门今年开展了《提高医护人员手卫生依从率和正确率》的PDCA 项目，不仅对院感监控员进行了集中培训，并且利用早交班时间对全院临床病区进行全覆盖的下科室单独培训，根据不同科室的特点进行个性化培训，共计培训61场次。同时还通过加强手卫生考核、反馈，改善
手卫生设施，多措并举。经努力，今年我院医务人员手卫生依从性和正确性都较以往有较为明显的提升（如下图），当然，由于手卫生依从性和正确性的提高不是一朝一夕的工作就能看到明显效果，需要长期及持续的努力。
2. 禽流感防控
9月27日，我院急诊科接诊一名发热且呼吸困难的患者；9月30日该患者转入ICU 二区负压病房隔离、抢救，当天确认该患者为人感染禽流感H5N6阳性，为今年广东省首例H5N6禽流感病人。该患者在南院ICU 负压病房隔离期间，特别是国庆假期我部门3名医护人员自觉放弃休息，每日均到隔离病房指导病区进行患者隔离、医务人员防护用品穿脱，多次为医
81.0
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护人员申领预防用药奥司他韦，与科室护长一起制定隔离病房环境及物体表面的消毒流程、医疗废物处理流程等，并监督科室严格遵照各项流程开展工作。患者住院期间历经多次院内外专家会诊，我部门每次均到场，指导外来专家进行防护用品穿脱、隔离防护，院感防控工作受到外院专家肯定。病程中患者数次外出进行CT检查，每次我部门护长均全程陪同，检查结束后指导工人对电梯以及放射科环境进行清洁消毒。经医院多学科专家积极救治63天，患者于11月28日痊愈出院，在此期间未出现一例院内交叉感染。
2018假期
3.圆满结束2018“手护健康”手卫生宣传素材征集大赛”（补图片）
为促进医务人员积极参与及宣传手卫生活动，同时也是配合2018年度PDCA改进项目，我部门主办了2018“手护健康”手卫生宣传素材征集大赛”，从2018年4月到10月面向全院征集作品，收到全院工作人员的踊跃投稿，从宣传口号、文案、视频，到书画作品、胸章、图案设计等形式多样的作品。经过激烈角逐，骨外科三区黄志玲设计的手卫生胸章获特等奖，其他11名同事及团队分获一至三等奖及优秀奖，获奖作品在我院官微上予以展示。通过此次活动在全院内营造了良好的手卫生学习及参与的氛围。
获奖作品在医院上展示
二、医院感染管理质量检查
1．院感专职人员定期到病区查房，手术室、重症监护病房、血透室、胃镜室、介入手术室等重点部门每月不少于一次，普通部门每季度最少一次检查，参照院感办及护理部共同修订的相关内容的检查标准进行，对存在问题详细记录并及时与病区护长、主任沟通，提出整改意见及追踪落实执行的情况。
2．联合多部门查房：
1）院感专职人员与护理部、病区护长进行联合查房，并依据“医院感染管理质量评价指标”及“护理质量评价标准”对存在问题进行质量评价，共同做好医院感染防控工作。
2）与总务科、后勤保洁管理公司每月一次进行医疗废物、污水专项管理查房，发现问题及时沟通、协同解决，取得较好效果。
3.2018年第四季度医院感染管理质量检查情况汇总反馈表
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