附件:1、项目员工健康情况申报卡
2、作业人员进场登记表
3、消毒情况记录表
4、日常体温监测记录表
5、来访人员登记表
6、车辆出入信息登记表
7、防控疫情用品领用登记表
8、疫情防控承诺书
项目员工健康情况申报卡
您好!为有效预防新型冠状病毒感染的肺炎疫情,确保您和他人的健康,请如实填报您近期健康状况,非常感谢!
姓名: 性别: 年龄: :
所在工点: 现居住地: 市县 街道(乡镇) 社区 (门牌号)
1、过去14天到现在,您是否有以下症状,请在相应的“□”中打“√”。
□发热(≥37.3℃) □干咳 □乏力 □胸闷
□呼吸困难 □腹泻 □流涕 □咳痰
□其他症状 □无症状
2、是否湖北返回人员?
□是 □否
3、过去14天是否旅居湖北? □是 □否
若选择“是”,最后返回时间: 月 日
4、过去14天是否接触过在湖北旅居的人员? □是 □否
若选择“是”,最后接触时间: 月 日
5、过去14天是否接触过新型冠状病毒感染病例或□疑似病例?
□是 □否
若选择“是”,最后接触时间: 月 日
我已阅读本申报卡所列事项,并确认填写内容真实准确。
签名: 日期:
作业人员进场登记表 工程名称: | ||||||||||
序号 | 姓名 | 性别 | 年龄 | 电话 | 出发地 | 出发日期 | 出发交通工具(如火车、飞机、自驾) | 接触人员、同行人员 | 目前身体状况(感冒发热) | 是否有武汉旅居或接触 |
消毒情况记录表
工程名称:
日期 | 消毒时间 | 消毒区域 | 责任人 | 备注 |
如何办理健康码 | ||||
日常体温监测记录
工程名称:
序号 | 姓名 | 工种 | 上午体温(℃) | 下午体温(℃) | 是否存在发热、干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等情况 | 备注 |
来访人员登记表
工程名称:
日期 | 时间 | 姓名 | 电话 | 单位 | 体温(℃) | 是否存在发热、干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等情况 | 备注 |
车辆出入信息登记表
工程名称:
日期 | 车牌号 | 驾驶员 | 电话 | 同乘人员 | 进场时间 | 出场时间 | 备注 |
防控疫情用品领用登记表
领用时间 | 物品名称 | 数量 | 部门 | 领用人 | 备注 |
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