新形势下血透室的4个阶段，心中有策略手中有利剑方能度过这个寒冬
无论我们过去经历了多少，终究是迎来了最大的转折，一个记录历史的三年战役画上一个句号，无论我们准备好还是没有准备好，是期待还是观望，我们终究是开启了新的篇章，无论过去经历了什么，听了多少专家的话，看了多少场的演讲，流了多少眼泪，骂了多少次抄作业失败的……。
从11月份起，有某些省市迈出了大步子，从12月份起全国跟着政策迈出或大或小的步子，期待躺平的和害怕放开的都有，但我们不得不面临。作为医疗机构则肩负起了“最后一程”的重任，是人民健康的最后防线，负责断后；过去的这段时间里，可能大家还是忆苦思甜回味着静默时期的困难，但解封后的各种挑战也有着不同的答卷，“防不胜防”成为了人们口中最常说的话。
今天，我们简单说说我们身处医疗机构里的特殊专科——血透室，这段时期正在面临或将要面临的状态，可以说“做得好的是范本，做得不好的就是前车之鉴”。
血透室正在经历的感染过程
一、透析肾友的感染过程
起始阶段.全阴
第一阶段.少数患者感染，可能少至5例以下感染病例出现
第二阶段.感染人数逐渐上升达到半数左右
第三阶段.感染人数超过半数，前期阳的开始转阴
第四阶段.没有感染过的患者仅剩个位数
终末阶段.未知
二、医护人员感染的过程
起始阶段.全阴
第一阶段.第一例工作人员开始感染
第二阶段.感染人数接近半数
第三阶段.感染人数超半数，前期感染的开始转阴
第四阶段.仅有少数工作人员没感染
终末阶段.未知
在以上这个过程中，透析肾友和工作人员感染的阶段并不一定匹配，这就跟血透室人力资源安排带来了极大的挑战。“有序的阳”是一种理想状态，并不可控。
“流感大爆发”下的医院秩序，不得而知，没人自爆
当出现血透患者阳性的时候，我们启动血透室患者阳性病例救治应急预案，应治尽治，应收尽收，我们保持的大原则是——末班错峰透析、隔离防护上下机、严格阳性病例终末消毒。随着病例的增多，一个护士承受不了工作的时候，就需要考虑增加护士，此阶段我们血透室的安排切勿让一个护士管超过5个晚班阳性病人上下机工作，必要的时候建议3小时，避免工作人员长时间防护下作业，尤其是终末消毒的过程冗长大多需要30~60分钟时间。
而后，只会有越来越多的阳性透析肾友需要安排，要考虑末班床位的承受能力，工作人员的负荷能力。
当出现工作人员阳性的时候，无论是在医院内或社会面感染，其实过程不得而知因为防不胜防，不得动辄定义为“院内感染”，必须进行阳性工作人员的休息安排，面临如下情况——透析肾友没有阳性病例，阳性工作人员无论有无症状均需要居家隔离休息；工作人员阳性且有症状时，必须给予隔离休息，无症状时视医院管理要求是否安排上班，一般方案是“阳对阳”工作。
而后，只会有越来越多的阳性工作人员需要隔离休息，有症状的同事最快也需要三天左右才能恢复状态，这也考验人力资源的负荷能力。
当出现血透患者和工作人员大面积阳性且工作人员不能负荷的时候，即——会出现工作人员阳性太多透析肾友阳性较少，此时剩下工作人员如何完成好科室任务；会出现阳性病例远超阴性病例，是否“反向操作”。
还是那句话，“有序的阳”是不可能的，必须提前做好应急处理预案，包括阳性病例救治预案，人力资源应急预案，阳性病例终末消毒流程规范，阳性病例通道管控等。
我们需要关注的一点
尿毒症透析肾友，都是基础疾病众多、病情复杂的体，我们为什么要做分流救治、阴阳错峰，就是尽可能去保护他们，大家都知道有症状感染如同感染重度流感，并不是所有的透析肾友都能承受得起的，某音上的视频都是一些年轻人拍，他们的病情都是那样，对于年老体弱的透析肾友我们需要重点关注。
另外，从某里得知某省医科大一附院出现阳性病例透析机上发病的情况，紧急行了急抢救措施，这提醒我们：请务必重点关注我们的急危重透析人，基础疾病复杂、病情进展快的一类人，他们的病情变化可能远超我们的想象。
为什么我们要“迈小步子”，无非是为了保护想保护的人6月份彻底结束疫情
最近有两种声音一种是想--跟着第一波躺平城市一样一步到位彻底放开。一种是想--放开了担心感染了承受不了。
联防联控的文件里要求一些特殊场所如中小学、养老院、医疗机构等继续查看核酸阴性结果，其实为的是保护一些特殊体，保护老人和小孩不难理解（新形势下这个庞大的体量——孩子得了新冠，如何应对？，新形势下这个庞大的体量——老人得了新冠，该如何应对？）保护医疗机构——是为了大家有最后的防线，自己搞不定的时候还有医院断后。
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