函授本科毕业生登记表
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姓名：                  性别：             
出生日期：              民族：           
籍贯：                    政治面貌：                   
：              毕业院系：                   
所学专业：              学号：           
居住地址：              ：               
毕业时间：              毕业证书号：                 
备注：                                                             
                                                                      年  月  日
政治面貌
（注：为了得到准确信息，请您如实填写以上内容，并于4月20日前提交至学院办公处，逾期提交将不予受理。另外，请复印本表格并在原件上加盖学院公章后提交。感谢您的配合！）
                                 
                                        学院公章

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