浅谈医疗IT类公司
浅谈医疗IT类公司
2013年10月14日，《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》(以下简称《意见》)正式发布。《意见》明确提出了发展目标，到2020年，健康服务业(可分为以下六大类)总规模将达到8万亿元以上。
目前相关健康产业上市公司约占总二级市场市值的15%左右，本文就是我根据近几年的行业从业经验结合个人的理解，对相关上市企业的医疗市场布局进行一定的分析（如有误差，欢迎指正），整个系列共分为10篇，下面正式进入第一篇。
浅谈上市公司医疗市场布局-医保控费
当今社会给钱的就是大爷，被怎么捧着都是无可厚非的，在服务行业，付费方更是掌握着绝对的话语权。然而，医疗服务行业因为分担着社会福利的部分有其特殊性，为医疗服务付费的主体与享受医疗服务的主体并不是对等的。医疗机构提供医疗服务，医保承担了大部分的医疗服务费用，接受医疗服务的却是患者，这三者之间的关系连接以及医疗经费的筹资流向，可从下图反映出来。
为了保证各级医疗机构的正常运转、提供服务，医疗机构在提供服务的同时，也会根据服务项目收取一定的费用。承担这项费用的有的是个人直接承担——即在医院看病就诊时自费部分，还有一部分是由政府承担——即政府对医疗服务的购买或是补贴等。除此，还有很大一部分承担费用的就是医保报销费用——即是由医保基金承担的费用。
那么，医保基金做为承担医疗服务费用的主体部分，现在运行的状况又怎样呢?不管是医疗数据类新闻报道，还是医疗业从业人员的谈论，通通反映出医保基金已经是入不敷出、快要无力承担医疗服务费用了。
2014年是一个大拐点，医保支出比例的增长速度开始远超收入比例，医保基金入不敷出，日渐严重。
从市场容量上来看，2016年5月最新数据，医保基金规模已经达到了46000亿，但其中有3%-5%的比例是欺诈、骗保、套现，10%-15%来自过度医疗，以及15%左右的不合理浪费，共计会有30%-35%的不合理医疗支出，从比例上来看，就会有约1.4万亿的医保基金被不合理浪费掉。
按照海虹控股(000503)的盈利模式来计算，通过医保控费减少不合理支出金额的10%作为佣金收入，就有1400亿的收入空间可以想象。同样，除此之外，获得了医保大数据，相当于把患者病例资源牢牢掌握在手里，后续的商险定制，商保代赔以及慢性病管理更是打开了千亿级别想象空间。
随着医疗、医药、医保“三医联动”的方式深入展开，为降低医疗诊治费用不合理的支出，医保控费系统的推广和普及就显得尤为重要。同时，给医药福利管理、信息化系统建设等医疗细分产业也带来了快速发展的机遇。通过信息化系统的建设来控制医疗费用，能够对每一例医疗诊治加强规范，同时对开出的处方能够进行合理的检查，从而确保医疗服务费用支出的
合理性。
统观医保控费系统，主要由事前、事中、事后三个阶段的审核系统构成。对应的医保控费信息化系统，也是由事前、事中、事后系统构成，主要用于对医疗服务费用的审核。在医院端进行的事前审核，为主动审核，能够在开出处方的同时发现违规行为。事中审核则需要医院与医保机构进行实时的数据对接，对医院的医疗诊治和费用通过信息网络实现实时监控。在社保阶段进行的审核则是事后审核系统，属于被动的审核，是在医疗诊治违规费用发生后进行的审核。最佳的医保控费系统，应该是对每一单医疗诊治都能进行包含事前、事中、事后审核的。
在这大背景的催化下，上市公司以卫宁软件、万达信息、海虹控股为代表的医疗IT公司的医保控费业务开展正逐步拉开序幕。
卫宁健康核心业务为“4+1”：云医院、云康、云药、云保险。“云医”，指的是卫宁云HIS(HospitalInformationSystem)，纳里健康，市场化运营云医院。“云康”，推出康信，孕乐宝等产品，关注慢性病诊疗服务;“云药”公司与国药健康合作，开发了云医药平台，提供线上医药支付服务;“云险”公司参与发起设立互联网财产互助合作社，涉足保险与金融业务。“加一
”指卫宁研究院统筹四朵云。云医院，通过医保控费前置审核，HIS的定制化研发，通过连接线下医院资源，形成用户流量与粘性入口，云健康形成变相提供医疗增值服务，云药以及云保险是卫宁健康后续实际最主要的两道变现入口。2016年4月份公告，中国人寿以1.92亿元对卫宁健康控股子公司卫宁科技进行增资，双方的深度合作就是希望可以完成PBM医保空费商业闭环，以及医保数据共享,当然目前卫宁的核心业务还是以HIS开发为主。 
万达信息也以四朵云为战略核心目标，健康云，医疗云，医药云以及医保云。医疗云，同样也是HIS和医疗机构定制化产品。“医药云”则为B2B2C，上海阳光采购平台(toB)，以及实现了类似慢性病处方药(toC)的线上线下结合式购买。“医保云”万达率先医保控费试点“宁波模式”，并后续推进了上海，重庆数十个医保统筹地区城市。“健康云”是万达和上海卫纪委共同推出的上海健康管理云平台。2015年12月，公司定增10亿收购上海嘉达科技，其欲变相收购由嘉达科技控股的四维医学(远程心电诊断)，全程健康(大数据慢性病管理)以及药谷药业。总体进度是希望可以覆盖华东，华南，及华北的核心竞争力及市场覆盖率。但是万达信息，的阳光采购平台非政府主导，以及民营医院的采购平台无法实现现金流，物流的打通，开展比较困难。同时，在医保控费的进度与市场占比也 远不及后面提到的海虹控股。
海虹控股- 从财务数据来看，2015年，营业收入1.93亿，同比减少0.64%，净利仅为0.4亿，同比增长19.98%。16年一季度营收0.56亿，同比增长24.59%。净利亏损0.26亿。从财务的角度来讲，海虹控股撑起这么高的估值是不合理的，但这家公司也是一家有情怀的公司比较特殊，就比如乐视网的超级生态，手机，视频，汽车，体育，跨界整合无所不能，喜欢“贾布斯”的人大有人在，为吹过的牛皮而想方设法的一一去实现，这是何等的情怀。海虹控股绝对也是要么天堂、要么地狱，看好他的人甚至会愿意终身持股。因为从战略方向上来看绝对是走在所以医疗IT上市公司前沿的，早先做省级医药招标采购平台，规模就已经达到了千亿级别，但由于药管局和医药体制的因素，被取缔。但由于有地方医药招标业务发展的基础和优势，建立了和药厂的业务联系，以及和各地医保的合作关系，尤其是药品电子说明书的信息渠道，后来开始转型借鉴美国PBM模式的医保控费，也是开了中国的先河，湛江、岳阳、成都、杭州等地，其核心业务也是围绕医保数据展开，异地医保支付、医保基金托管、商险定制等。
其实从整体三家公司对比的话，医保数据或者说医保统筹地区的先发优势很重要，在这个称
医保要交多少年可以享受终身得上是千亿级别的市场当中，政府也绝对不会允许一家独大垄断局面的。全国有400多家医保统筹地区，光海虹公布的官方数据，其医保统筹地区的占领已经占领了50%，形成了覆盖6亿人的医保大数据系统，公司从ESI引入的PBM沉淀了20多年的控费审核这就变相的形成了天然的护城河，因为一个统筹地区一旦根据三目(药品目录，材料目录，诊疗目录)制定好了医保控费规则，当个地级市的所有医院就都要按照这个规则来，所以这三家机构的前期市场必然是先布局医保统筹地区试点。目前规模，海虹的早期布局在这方面有一定的先天优势，第二是万达，目前最少的是卫宁。然而，尽管由于前期的巨额投入目前海虹换来的却是不明确的盈利模式，比如对医保统筹地区收取一次性开发费用甚至免费，反而根据后置审核而做出的前置审核向医院收取，根据节省下来的比率进行收取或者每年固定收取，但医院一旦用了前置了解并熟悉了控费规则，就不再需要前置系统来管理，那么收入过了第一年，可能第二年就没有了，变成了“一次性买卖”，那么所投入的时间成本(前置系统需要与每家医院HIS提供方做接口)，人力以及财力成本都大打折扣。
万达信息，在分级诊疗信息化领域是走在了行业前列的，同样也是国内首家实现了医保控费(事前，事中，事后)全流程管理，覆盖系统人次接近2亿人次，在全国排第二，同样拥有着大量的卫生医疗机构渠道资源以及强大的政府公关能力，其业务变现能力也是三家目前来讲是
最好的。而卫宁软件相对三家，是签订医保统筹地区数量相对较少的，大约30家左右，地级市医保控费规则需要专业的临床知识库，以及规则库的积累，每个统筹地区都是非标准化定制，所以需要较长时间才能相对较于完善。虽然统筹地区占领相对较少，但公司HIS系统客户数量却有高达4000家以上，份额已经占到了全国第一，所以地级市的统筹地区建立后，如果想把前置审核推广到医疗机构里面的效率却是最高的。

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