流动人口信息采集表（表三）
__________县（市、区）________街办(乡、镇) _______社区居委会(村)_________组
基本信息 | 姓名 | 公民身份号码 | 照 片 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
别名 | 出生日期 | 年 月 日 | 性别 | ○男○女 | 民族 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
籍贯 | 国家（地区） 省 县（市、区） | 专长* | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
身高 | CM | 血型 | ○A ○B ○AB ○O ○未知 ○其他 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
政治面貌* | 身份* | 婚姻状况 | ○未婚○已婚○离婚○丧偶 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
文化程度* | 兵役状况 | ○未服兵役○退出现役○士兵预备役○军官预备役○服现役 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
宗教信仰 | ○无○佛教○喇嘛教○道教○天主教○基督教○东正教○伊斯兰教○其他 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
交通工具 | ○摩托车○汽车○其他 | 车牌号码 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
户口类型 | ○城镇 ○农村 | 来本辖区日期 | 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
户籍地址 | 县(市、区) 街办(乡、镇) 街(路、巷) 号 栋 单元 楼 室/ 村 组 号 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
社保状况 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
本人 | 管理类别 | ○A类 ○B类 ○C类 | 信息级别* | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
父亲（姓名） | 公民身份号码 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
母亲（姓名） | 公民身份号码 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
配偶（姓名） | 公民身份号码 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
监护人（姓名） | 公民身份证号 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
监护关系* | 预防接种证 | ○有 ○无 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
就 学 | ○小学 ○初中 ○高中 ○辍学 ○现居住地就读 ○户籍地就读 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
居住 信息 | 居住处所 | ○租赁房屋○ 单位内部○ 亲友家中○ 自购房屋○ 工地现场○医院○旅馆○其他 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
居住地址 | 街(路、巷) 号 小区（宿舍） 栋 单元 楼 室 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
入住时间 | 年 月 日 | 租住时间 | 月 | 与房主关系 | ○亲戚 ○ 非亲戚 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
同室关系 | ○家人○朋友○亲戚○同乡○独居○其他 | 出租人（代理人）姓名 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
公民身份号码 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
出租人（代理人）电话 | 房屋租赁备案证号 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
登记信息 | 到达日期 | 年 月 日 | 登记日期 | 年 月 日 | 协管员姓名 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
暂（居）住证号码 | 有效期限 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
暂（居）住 事由 | ○务工○务农○经商○服务○因公出差○借读培训○养病○保姆○投靠亲友○探亲访友○旅游观光○其他 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
劳动 信息 | 就业状况 | ○单位就业 ○个体经营○灵活就业 ○ 失业 | 职业类别* | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
服务单位 | 单位负责人姓名 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
服务单位地址 | 县(市、区) 街办(乡、镇) 街(路、巷) 号 栋 单元 楼 室/ 村 组 号 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
单位电话 | 岗位（工种） | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
计生信息 | 婚育证号 | 是否生育 | ○是 ○否 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
是否采取节育措施 | ○是 ○否 | 生育属性 | ○政策内 ○政策外 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 户籍地址是填什么地址 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
采集人： 采集时间： 年 月 日 审核人：
《流动人口信息采集表》填表说明
一、填表范围
流动人员指离开常住户口所在地的县（市、区），设区市的市区，在其它地区居住三日以上的人员。湖北省范围内所有的流动人员都应填写《流动人口信息登记表》，一人一表。
二、填表要求
1、照片：收取采集人近期一寸免冠照片。本省范围内十六周岁以上、未办二代证的人员以及外省流入本省、十六周岁以上人员必采。现场采集应符合JPG格式，图像文件大小应符合警综平台标准。
2、统一使用蓝或黑钢笔（签字笔）填写。
3、表中黑体加粗体字的项目为必填项。
4、凡有“○”的项目，只能单项选择，在对应项目前打“√”。
5、填写带*栏时，请对照字典填写。
6、本表填写完毕后由采集人签字，填写采集时间，交由社区民警审核。
三、有关具体填表说明
1、姓名：按登记人身份证或户口簿上的姓名填写(未落户的新生儿按已取姓名填写)。
2、别名：包括未正式登记使用过的小名、诨名和绰号。
3、政治面貌、专长、身份、文化程度、监护关系、信息级别、职业类别属字典选项，在基础信息字典表中查询填写。
4、管理类别：A类指有固定职业、稳定收入、合法身份且遵纪守法，配合公安机关登记管理的人员；B类指暂住时间不到半年，职业不稳定，经济来源不稳定或无法提供有效身份证件的人员；C类指按规定应当列为重点人员的;有重大作案嫌疑的；无正当理由逃避公安机关登记办证的；青壮年男子、年轻女子单独或结伙居住有可疑情况的；昼伏夜出、形迹可疑的；无正当职业、经济状况良好、收支明显不符的；有摩托车又行踪诡秘或房屋内存放有来历不明物品、摩托车、管制刀具或者其它可能用于作案工具的；可能藏有危险物品的人员。
5、社保状况：填写被采集人参加社会保险类别。
6、信息级别应由民警填写。
7、“居住处所”若为“租赁房屋”则“入住时间”、“与房东关系”为必填项。
8、被采集人为限制民事行为能力或无民事行为能力的人则要填写监护人信息、监护关系，未成年人还需填写预防接种和就学信息。
9、居住地址：按流动人员的实际居住地址填写至室号，并与实有房屋信息表上地址一致。
10、入住时间：是指登记人入住暂住地的时间。
11、租住时间：为拟租住时间，以月为单位填写。
12、同室关系：指在一室内生活、居住人员之间的关系。
13、出租人（代理人）姓名：是指出租房屋的所有人，或出租房屋所有人委托、指定管理房屋的人。
14、房屋租赁备案证号：按房屋管理部门核发的《房屋租赁证》的号码填写。
15、到达日期：按登记人申报时间。
16、登记日期：以填此表日期为登记日期。
17、暂住证号码、有效期限两项，武汉市由系统自动生成，其他市州核对填写暂住证编号。
18、婚育证号：按计生部门颁发的《婚育证》上的号码填写。
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