【经方】张仲景的脏腑经络脉证
导读：《金匮要略》中的“脏腑经络先后病脉证”，是张仲景根据《黄帝内经》《难经》的理论，结合他自己的实践经验，对杂病的病因、病机、诊断、以及预防等各方面，都举例说明，并列出原则性的提示。学习张仲景杂病理论，首先必须学好本篇作为基础！
一、问曰：上工①治未病②，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾③，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。（酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。）
肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：“虚虚实实，补不足，损有余。”是其义也。
余脏准此。
【校勘】
“酸入肝……此治肝补脾之要妙也”一段，《金匮要略心典》谓非仲景原文，系后人旁注误入正文。
【词解】
① 上工：指高明的医生。
② 治未病：这里是指治未病的脏腑。
③ 实脾：即调补脾脏之意。
【释义】
本条首先说明五脏之间，有互相联系、互相制约的作用，一脏有病，可以影响他脏。治病时必须照顾整体，治其未病之脏腑，以防止疾病的传变。如见肝之病，应该认识到肝病最易传
脾，在治肝的同时，当先调补脾脏，就是治其未病。其目的在使脾脏正气充实，不受邪侵。四季脾旺不受邪，即勿补之，须活看，就是说，如脾脏本气旺盛，则可不必实脾。这说明任何治病方法，必须灵活运用，而不是一成不变的。反之，见肝之病，不解实脾，惟治其肝，这是缺乏整体观的方法，自然不能得到满意的效果。
其次，指出治病当分虚实，仍举肝病为例来作说明。肝病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之，这是治肝虚的方法。酸入肝，肝虚当补之以本味，所以补用酸；焦苦入心，心为肝之子，子能令母实，所以助用焦苦；甘味之药能够调和中气，《难经·十四难》说，“损其肝者缓其中”，所以益用甘味之药。至于肝实病证，便须泻肝实脾，上法就不适用。
最后引用经文，对于虚实的治法作出结论：虚证如用泻药，则虚者更虚；实证如用补法，则实者愈实。必须虚则补之，实则泻之；补其不足，损其有余，才是正治。肝病如此，心、肺、脾、肾等脏，可以类推，所以说“余脏准此”。
本条所论，在临床运用上很有指导意义。临床上遇到的肝病，往往先见头昏、胁痛、胸腹胀闷，以后饮食减少、乏力、苔腻、脉弦或滑等症相继出现。这些症状，都与肝、脾有关。可见肝病传脾的理论，在临床上证明是基本正确的。又如肝虚之病，临床所见，有头目眩晕、
视力减退、失眠多梦、舌光红、脉弦细等症，上直接用芍药、五味子、山萸肉、酸枣仁等药调中，往往取得较好效果，即是根据“补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”的原则。如《临证指南》曹氏案，用牡蛎、白芍、炒生地、菊花炭、炙甘草、南枣肉以治肝虚风动，方中生地、菊花均炒用，即取“助用焦苦”之意。后世治肝之法，认识肝有体用之不同，治肝虚用滋水涵木、养血濡肝等法，从相生方面以养肝体；治肝实用清金制木、泻肝实脾等法，从相制方面以理肝用，也即是从本条虚实异治的基础上进一步发展而来。
二、夫人禀五常①，因风气②而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真③通畅，人即安和。客气邪风④，中人多死，千般疢难⑤，不越三条：一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此詳之，病由都尽。
若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传藏府，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳⑥、针灸、膏摩⑦，勿令九窍闭塞；更能无犯王法禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤藏府之文理也。
【词解】
① 五常：即五行。
② 风气：这里指自然界的气候。
③ 五藏元真：指五脏的真气。
④ 客气邪风：指不正常的气候，常为病毒侵袭人体之诱因。
⑤ 疢难：疢音趁。疢难即疾病。
⑥ 吐纳：是调整呼吸的一种养生却病方法。
⑦ 膏摩：用药膏摩擦体表一定部位的外治方法。
【释义】
本条论述人与自然有密切关系，强调预防疾病重于。首先指出自然界正常的气候，能生长万物；不正常的气候，能损害万物，对人体亦不例外。但同时又指出，人对于自然不是无能为力的，疾病是可以预防的，只要五脏真气充实，营卫通畅，抗病力强，则“正气存内，邪不可干”。只有在正气不足的情况下，邪气病毒才能乘虚而入，为害人体，甚至造成死亡。疾病的发展变化虽多，但不出下面三种情况：一是经络受邪，就传入脏腑，此为邪气乘虚入内；
二是皮肤受邪，仅在血脉传注，使四肢九窍壅塞不通，其病在外；三是房室、金刃、虫兽所
伤，此又与上述因素不同。后段重申若人能养生防病，邪气就不致侵犯经络；倘一时不慎，外邪入中经络，即应乘其未传脏腑之时，及早施治。比如四肢才觉重滞，即用导引、吐纳、针灸、膏摩等方法，不使九窍闭塞不通。只要平时对房室、饮食、起居等各方面，都能注意调节，再能防备意外灾伤，使体力强壮，则一切致病因素，自然无从侵入腠理。本条最后两句，大意是说人体的腠理是营卫气血交会出入之处，具有防御疾病的机能。
三、问曰：病人有气见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头青，腹中痛，苦冷者死一云腹中冷，苦痛者死；鼻头微黑者，有水气；黄者，胸上有寒；白者，亡血也，设微赤非时者死；其目正圆者痉，不治。又青为痛，黑为劳，赤为风，黄者便难，鲜明者有留饮。
【释义】
本条举例说明面部和鼻部的望诊在临床上的应用。
鼻位于中，内应于脾。现在鼻部出现青，青是肝，又见腹中痛，为肝乘脾；如再见极度怕冷，则属脾阳衰败。鼻部现微黑，黑为水，此属肾水反侮脾脏之象，所以主有水气。
五常指的是什么黄是指面黄，不单纯指鼻部。黄为脾，由于脾病不能散精四布，因而水饮停于胸膈之间，所以黄者胸上有寒，寒指水饮而言。面白是血不能上荣于面，失血过多之征，所以白者主亡血。如亡血之人面反现微赤，又不在气候炎热之时，此为血去阴伤，阴不涵阳，虚阳上浮之象。目正圆是两眼直视不能转动，此为风邪强盛，五脏之精气亡绝，多见于痉病，证属不治。但必须指出，本书各篇中所称死或不治，多为表明疾病已陷于危笃的说法，并非绝对不治，不可以辞害意。“青为痛”以下一段，仍论面部的望诊。
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