急诊危重症患者院内转运共识――标准化分级转运方案
急诊危重症患者院内转运共识――标准化分级转运方案（最全版）
    急诊是急危重症患者诊疗的重要平台，在院内诊疗过程中常常需要对急危重症患者进行转运，成功转运对降低急诊危重症患者病死率有积极意义。鉴于急危重症患者具有病情危重、病情变化快、且常常依赖生命支持手段及转运难度大等特点[2-3]，因此亟需规范并优化院内转运流程，以保证急危重症患者院内转运安全。根据急诊危重症患者的特点以及急诊院内转运的临床实践，本共识协作组制定了“降阶梯预案、充分评估、优化分级、最佳路径、动态评估”为原则的分级转运方案，以保证转运安全。
    基本概念
    危重症患者
    在原有(或没有)基础病的前提下，由于某一或某些原因造成危及患者生命，器官功能短暂或较长期发生紧急病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理，呼吸、循环等生命支持手段的患者。
    院内转运
    在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运称为院内转运[5-6]，安全转运是为了达到或完成更好的诊疗措施以期改善预后。
    分级转运
    根据患者的病情特征及临床实践等情况，从患者的生命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主要临床问题及转运时间六方面进行评估，确定转运的分级及所需配备的人员和装备，以实现资源优化、安全转运。
    急诊危重症患者院内转运特点
    急诊危重症患者院内安全转运是抢救危重症患者的重要环节和基本保障，具有一定的难度及独特性：
    ①病情危急、变化快，具有一定的不确定性和不可预见性；
    ②病情危重，需要多种生命支持手段；
    ③病情紧急，评估时间有限，需要在短时间内采取有效的救治措施；
    ④转运工作繁杂且风险大，意外事件及并发症增多[1,8-9]。
    因此，必须制定适合急诊危重症患者自身特点的院内转运方案。首先对急诊院内转运的危重症患者充分评估病情，实施降阶梯预案，优化分级，实现最佳路径，并在转运过程中动态评估以充分保证患者转运安全。
    急诊危重症患者标准化院内分级转运方案
    分级转运原则
    【降阶梯预案】
    关注患者转运过程中的主要临床问题，依据患者病情可能出现的最高风险，按相应分级进行转运人员和装备的准备，并选用充分有效的应对手段，以保证患者转运安全。
    【充分评估】
    转运评估是转运过程中的重要举措，充分评估有利于：
    ①准确了解转运风险；
    ②确定可行转运方案；
    ③合理选择风险应对措施。
    院内转运评估包括患者、转运人员、仪器、药品及转运环境和时间，并告知转运风险；管理者应对所有转运人员进行岗前培训；医护人员要充分评估转运路途是否顺畅及转运所需时间。
    【优化分级】
    急诊危重症患者转运数量和病情危重程度的不确定性，决定了急诊资源配置的难度及资源优化的重要性，而分级转运将动态环境下的急诊资源进行了快捷、优效的配置。依据患者生命体征、呼吸循环支持等内容进行综合分级（Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级），并依据分级标准配备相应转运人员及装备。
    Ⅰ级患者具有随时危及生命的临床问题，采取相应医疗支持后生命体征仍不平稳，GCS评分9分，需要人工气道支持（Peep≥8cmH2O、FiO2≥60%），应用2种及以上血管活物。
    Ⅱ级患者具有可能危及生命的临床问题，采取相应医疗支持后生命体征相对平稳，GCS评分9~12分，需要人工气道支持（Peep8cmH2O、FiO260%）及血管活物。
五项基本原则    Ⅲ级患者呈慢性病程，生命体征尚平稳，GCS评分12分，无人工气道支持及血管活物。
    转运时间在分级评估中作为次要指标，转运时间的延长会导致转运风险的增加。转运人员包括医生和护士，依据急诊工作时间、岗位胜任能力配置相应的转运级别；转运装备包括转运药品和仪器设备。分级转运既保证了患者的转运安全，又进行了急诊资源的优化分配。
    【最佳路径】
    急诊危重症患者院内转运路径是在循证医学最佳证据的基础上，经多学科专业人员共同参与，实施过程中充分评估、实时监测、积极应对，而最终形成的标准化转运流程。
    转运前，充分评估患者、有效沟通、按分级标准安排相应的人、材、物；
    转运中，实时评估与监测，并做好应对突发事件的准备[13-14]，为保证转运路径顺畅可以设置转运专梯及一卡通等设备；
    转运后，医务人员再次评估患者的病情及医疗措施，并进行评价，确保医疗护理的连续性及持续质量改进。
    【动态评估】
    急诊危重症患者病情危急、变化快，具有一定的不确定性和不可预见性，应将动态评估贯穿整个转运过程，将转运方案形成闭合回路，将“结果导向”转变为“过程导向”，注重转运流程每个阶段的持续评估。
    急诊危重症患者在转运过程中由于短暂缺乏的资源及外周环境的突然改变，其往往存在难以预知的病情变化和较大的转运风险[8-9,15]。
    因此，在院内转运中转运人员要对转运流程进行多环节、多方面、无缝隙的动态评估，力求将转运风险降至最低。
    例如，转运前重新评估患者的病情，尤其在配置好转运装备后；转运中保证监测、措施的连续性；转运后对转运过程和转运效果再次评估。
    分级标准
    具体分级转运标准、转运人员配备标准、转运装备配备标准见表1-3。
    表1 转运分级
    注：前五项为主要评估项目，依据五项中的最高级别进行分级；转运时间为次要指标，可依据实际情况进行相应调整。
    表2 转运人员配备标准
    注：以上分级标准为推荐配备标准，各医院可根据自身实际情况按照推荐原则进行调整。
    表3 转运装备配备标准
    注：以上分级标准为推荐配备标准，各医院可根据自身实际情况按照推荐原则进行调整。
    标准化分级转运流程
    标准化分级转运流程，是确保转运操作规范和有效的关键，可大幅降低转运风险，进一步优化急诊资源，同时也是检查和评价转运效果的标准。
    根据急诊危重症患者的特点和临床工作实际情况，制定了__NCE标准化分级转运流程，包括：
    评估分级（Assessment Classification）；

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