2019年慢性病病种及鉴定标准
2019年慢性病病种及鉴定标准
一、慢性病病种 20种
慢性病种类包括：（1）脑血管病（脑出血、脑梗塞）后遗症；（2）肝硬化；（3）重症糖尿病；（4）系统性红斑狼疮；（5）重症精神病；（6）高血压合并症；（7）乙肝；（8）冠心病；（9）肺源性心脏病；（10）类风湿；（11）慢性肾炎；（12）；（13）强直性脊柱炎；（14）股骨头坏死；（15）脑瘫。（16）风湿性心脏病；（17）再生障碍性贫血；（18）类风湿关节炎；（19）房颤；（20）慢性阻碍性肺疾病。
二、鉴定标准
（一）脑血管病（脑出血、脑梗塞）后遗症
1、有脑出血病史（有住院病史，提供病历）。
2、脑出血或脑梗塞后2个月至数年，肌力Ⅳ级伴语言障碍及对应责任病灶肌力Ⅲ。
3、大面积脑梗塞经抢救留有偏瘫、偏身感觉障碍或偏盲、言语障碍。
4、脑梗塞伴有明确功能障碍，梗塞面积超过4C㎡,或超过一个脑叶。
5、脑干、内囊处病灶大于2.0cm。
具备1、2、3、4或者1、2、3、5可确定。
（二）肝硬化
1、具有乙肝、丙肝或其他慢性肝病等能引起肝硬化的病因。
2、门静脉高压症（脾大、腹水、侧支循环的建立，如食道和胃底静脉曲张等）。
3、肝功能（化验单）改变（相关酶学，白、球蛋白、胆红素）。
4、血液常规检查。
5、彩B超（肝、脾、门、脾静脉数值）。
6、CT或MRI证明有肝硬化。
7、有因肝硬化脾切除史或肝穿病理证实。
（其中2、4、5、7为可参照的硬性指标）。
（三）重症糖尿病
1、糖尿病合并血管病变。
大血管病变已有其他专病涵盖，可不在此范围。重点放在对微血管病变的认定。
（1）达到糖尿病肾病4期（临床肾病）。
（参考症状与体征：高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血。尿蛋白定性阳性、管型尿）。
（2）糖尿病视网膜病变达到Ⅱ期（Ⅱ期）以上糖尿病眼底表现（必须出具三年以上的糖尿病检查化验单或者病历等原始材料）。
具备（1）、（2）任何一条均可诊断。
2、糖尿病合并神经病变。
（1）伴肢端感觉异常。
（2）肌电示感觉，运动神经传导速度减慢。
具备（1）+（2）可做诊断。（对排尿障碍、尿潴留、残余尿等症状仅供参考）。
3、糖尿病合并较严重的慢性感染或消耗性疾病。能够做出明确诊断的（非稳定期），糖尿病足等。
4、糖尿病合并心脏病变：心电图有缺血改变或严重心律失常。
5、糖尿病合并头部病变：肌力Ⅳ级伴语言障碍及对应责任病灶肌力Ⅲ（查血糖、尿沉渣及头ct）。
（四）系统性红斑狼疮
1、原因不明低热，关节酸痛（关节炎）乏力。
2、皮肤损害：面部碟形红斑、盘状红斑、指趾上斑点状瘀斑及萎缩。
3、口腔或唇见溃疡、糜烂。
4、光敏现象。
5、多系统受累，如：
（1）肾脏损害，肾炎及肾病综合征表现。
（2）浆膜炎（胸膜炎或心包炎）。
（3）神经系统改变，各种神经症状，情感障碍（幻觉、抑郁）狼疮脑病表现（癫痫发作…）。
（4）食欲不振、肝肿大、肝功能异常。
6、血液异常、白细胞减少、血小板减少、贫血、血沉加快。
7、尿蛋白阳性（++以上），或管型尿。
8、免疫学异常。
（1）抗核抗体阳性
（2）血清中可检出各种自身抗体，如：抗单链dsDNA抗体（+）、抗双链dsDNA抗体（+）、抗Sm抗体（+）、抗RNP抗体（+）、抗SSA/RO抗体（+）、抗SSB/La抗体（+）等。
至少符合上述8项指标中的4项可确立诊断，但应注意有时SLE，也可和其他几种结缔组织病并存。
（五）重症精神病
1、体征
五项基本原则（1）反复出现的言语性幻听。明显的思维松驰，言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏。
(2)思维被插入，被撤走，被播散，思维中断，或强制性思维。
(3)或被动、被控制，或被洞悉体验。
(4)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想。
(5)思维逻辑倒错，病理性象征性思维，或词语新做。
(6)情感倒错，或明显的情感淡漠。
(7)紧张综合征，怪异行为，或愚蠢行为。
(8)明显的意志减退或缺乏。
(9)行为退缩，生活自理差。
同时具备四条以上。
2、病程
（1）满三年以上（含三年）精神病史，出具有精神专科医院住院三个月以上或累计住院二次以上病历。
（2）无病历者，需要提供相关诊断检查资料，并经专科医院会诊小组出具会诊诊断。
需同时符合（1）、（2）条。
（六）高血压合并症
原则界定在按原发性高血压危险度的分层，属极高危险组。（1）血压水平（持续）3级（收缩压≥180mmhg/,舒张压≥110mmhg/。（2）高血压的1～2级伴靶器官损害。
要求：靶器官损害：心脏疾病（左心室肥大，心绞痛、心肌梗死，即往接受冠状动脉旁路手术、心力衰竭）；脑血管疾病（脑卒中或短暂性脑缺血发作、脑梗塞的头部CT检查结果）；肾脏疾病（蛋白尿或血肌酶升高）；周围动脉疾病；高血压视网膜病变（≥3级）。具备上述任何一条均符合诊断标准。
（七）乙肝
1、参阅门诊后住院病历，肝炎病程超过半年以上。
2、肝功能指标至少有3项（含3项）以上异常，其中包括血清ALT和AST反复或持续升高，ALT和/(或)AST＞2倍正常值上限，白蛋白降低或A/G比值异常，丙种球蛋白升高。除前述条件外，凡白蛋白＜32g/L-＞35g/L，胆红素＞2-5倍正常值上限，凝血酶原活动度70-60%，胆碱酯酶≤5400u/L-4500u/L,4项监测中有一项达到上述程度者即可诊断。
3、病历记载有明显或持续乏力、食欲不振、腹胀等肝炎症状，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大且无门静脉高压症。
4、影像检查出现慢性肝炎的相关表现，如肝脏B超可见：肝内回声增粗，边缘及轮廓异常，肝脏和（或）脾脏轻度肿大‚肝弥漫性病变。
5、乙肝大三阳或小三阳：丙肝抗体阳性。
具备1、2条和3、4、5条中的任何一项即可作出诊断。
（八）冠心病
诊断范围界定在以下四型：1、心绞痛型冠心病。2、心肌梗死型冠心病。3、缺血性心肌病型冠心病。4、猝死型冠心病。
1、心绞痛型冠心病
（1）有典型症状和体征（心绞痛严重程度分级3.4级，但仅供参考）。有住院病史，提供病历。
（2）典型心电图（排除其他因素的）或心肌酶学改变。
（3）冠脉造影：单支狭窄程度≥70%（左主干≥50%）；或两支以上狭窄均≥50%。

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