医院电子社保卡实时结算的问题及对策
工作交流
医院电子社保卡实时结算的问题及对策
◎文/刘 勇
摘 要：医疗保险制度的不断完善，不仅为患者提供资金上的帮扶，还有效改善和提高了国家医疗服务水平，故推进电子社保卡的实时结算方式能够为患者提供较大便利。围绕医院电子社保卡实时结算展开分析和论述，首先，介绍推进医院电子社保卡实时结算的概念及重要意义；然后，分析当下在推进医院电子社保卡实时结算时所面临的一些问题；最后，提出全面加强医院电子社保卡实施结算服务的有效的对策。
关键词：医院电子社保卡；实时结算；重要意义；存在问题
0 引言
随着国家经济社会不断发展，人民众合法权益的维护逐步受到重视，尤其是强化了坚持以人为本的理念。因此，国家推出了医疗保险这一福利政策，只要持有电子社保卡，就可以给以一定程度的报销，并且提供基本的医疗保障。电子社保卡的实施，对于病人来讲具有十分重要的意义［1］。但是当下在推进医院电子社保卡实时结算的过程当中存在个别问题，必须要解决这些问题才能够充分发挥医院电子社保卡实时结算的应有作用，减少患者的经济压力，推动国家医疗事业全面发展。
1 医院推进电子社保卡实时结算的重要意义
随着国家医疗保险制度的不断完善，医保电子卡的实施结算工作具有十分重要的意义，主要表现在以下几个方面。
1.1 能够解决患者的经济压力
推进医疗保险制度，坚持电子社保卡实时结算政策，不仅能够解决患者看病难的问题，也能够在资金上给予一定帮扶，减轻患者的经济压力。因此，医院电子社保卡实时结算是一项惠民政策，能够真正缓解医患关系，解决患者看病难的问题。
1.2 提高参保人员的身体素质
人一旦生病，不仅影响了工作，还会带来一定的经济压力，医院社保卡实时结算政策的推出，患者只需要支付个人支付的部分费用，这一政策的实施在很大程度上减轻了患者看病的经济压力，改善国民就医条件，保障参保人员的健康，提高参保人员整体身体素质。
1.3 能够推动国家健康事业的发展
通过推进电子社保卡政策，能够使医院内的管理制度体系更加有序、规范，不仅给没钱看病的患者提供了机会，也能够真正地推进国家健康事业的发展，有利于提高民众健康水平，促进国民经济发展。
2 医院推进电子社保卡实时结算工作存在的问题和不足经过调查研究发现，在推进电子社保卡实时计算的
过程当中存在一些问题，给患者和医院带来了一定的不便，具体表现在以下几个方面。
2.1 医保中心和医院缺乏有效的对接
在实施医疗电子社保卡实时结算时，医院的报销部
分需要由医保中心进行审核之后才能够给医院，医院需
要提前垫付资金，这就需要加强医保中心和医院之间的
沟通和交流，积极做好对接工作，进一步统一规范收费
的程序，并且能够结合收取中出现的费用比例状况进行
核实，减少误差现象［2］。但是，当下医院收费系统和医保
收费系统没有有效对接，在推进实施结算时最大的困难
是软件的支持以及兼容问题。随着信息技术不断发展，
收费系统已经进行了软件的统一，但是当下医院和社保
之间，仍衔接不够紧密。医院的收费系统水平也存在较
大差异，使其很难与医保中心提供的软件进行对接，医
院收费系统中的信息与医保参保的相关信息存在不一致
现象。影响了医保结算的效率，而且也会造成医保拒付
的风险。
2.2 资金垫付比较多，容易造成医院资金周转不灵
在推进电子社保卡实时结算时，需要医院垫付相关
资金，只有完成审核之后，医保中心才会将资金拨付给医院。由于个别医院投入的资金比较多，容易造成资金周转
不灵，并且医保中心也拖延垫付款的下发时间，造成医院
的经济压力以及运营风险。而医院垫付的资金流程相对
较为复杂，并且需要进行审核。同时，在落实医保金垫付
工作时也没有相关的发放时间规定，导致了拖延现象的
产生，加大了医院资金风险［3］。如果支付的费用审核不合格，需要医院重新上传，这种结算模式给医院带来各种困难，且医保回款时间无法得到有效保障，加重了医院资金
周转压力，可能会形成医院、医保以及药厂之间的三角债务，影响到医院可持续发展。
2.3 财务人员对实时结算业务知识、政策掌握不够透彻
由于各个地区的医保政策存在一定差异性，给医院
的即时结算带来了很大难度，尤其是程序比较复杂，报销
政策不一样，勾选的项目也存在不同，对于病人入院的病
种等报销范围也存在很大差异，导致结算人员必须要进
行层层把关，不仅增大了工作上的时间，而且还对结算人
员提出了更高的要求。由于政策的不统一，医院财务人员
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对于政策缺乏了解，在执行实施结算流程时存在困难，影响了工作的效率，而且容易造成患者的不满意。2.4 部分参保人员对于政策不了解，未及时的缴纳参保费用
由于对政策的实施范围不了解，不仅会耽误就诊时间，也会影响到医院的正常运行。此外，对电子社保卡的应用不够熟悉，在没有及时参加保费的情况下会造成余额不足，影响参保人员的及时，甚至会出现被停保的现象。
2.5 在执行过程中面临的新挑战
在推进电子社保卡实时结算的过程中，需要在原有的等候时间上增加刷卡以及费用的分解等相关时间。因此，为了满足患者需求，医院财务部门必须要增设更多的收费窗口，建立医疗款明细账数据的上传以及勾兑直接等相关任务，给结算人员以及财务核算人员带来较大的困难和压力，这要求财务核算人员必须能够熟悉掌握医保政策。一旦出现患者对退费或当次发生费用再支付不一致现象产生疑问时，需要财务核算以及收费窗口人员进行政策解答，不仅耽误时间，还容易导致秩序比较混乱，引发医患矛盾。
3 全面推进医院电子社保卡实时结算的有效对策
结合当下在推进电子社保卡实时结算时存在的一些问题和不足，应该采取有效的改进措施。3.1 进一步完善医院的信息化建设
随着网络信息化时代的来临，信息化建设不仅能够提高工作效率，也能够确保企业发展符合时代发展趋势。因此，医院在推进电子社保卡实时结算的过程中，应该建立统一的信息化建设标准，实现对各类系统信息数据的有效录入。通过加强基础设施建设，完善结算方式，加强对系统的改造升级，实现对各类资源的优化配置，医院应该加强与医保中心的沟通和交流。减少垫付费用上产生
的误差，确保资金能够应用在医疗服务中［4］。
3.2 建立统一的收费标准
结合当下各县区医疗政策存在差异的现象，为了减少医院实时结算的难度，应该进一步统筹医保政策，建立统一标准。通过统一收费标准，确保医保中心进行审核时更加容易，也能够使医院和社保之间相互配合、交流，及时解决存在的问题。通过形成统一的收费标准，可以让整个医疗业走向规范化。
3.3 进一步明确垫付款的支付时间
为了使医院的资金能够正常运转，避免垫付资金过多的现象，进一步减轻资金压力，应进一步明确医保中心下发垫付金额，避免出现医院内资金周转不灵的现象。根据相关的政策明确医保中心下发垫付款的具体时间，有
效地解决医院的资金难问题，以提高医院的工作效率，更好地为参保人员提供应有服务。
3.4 进一步完善窗口建设，提高服务效率
医院在推进电子社保卡实施检测时，为了满足病人的需求，应该全面加强窗口服务，通过多窗口来提供服务，减少费用缴纳的时间，还可以增加医院的营业额促进服务水平的提升。在增设窗口时，应对财务会计核算人员进行严格的业务培训，确保收费人员能够了解医疗报销的相关政策，正确解答患者的疑问，提高患者满意度。3.5 加强对政策的宣传和推广
推进电子社保卡实时结算具有十分重要的意义，但是，当下在运行的过程中存在一些困难，需要全面加强对政策的宣传和普及，无论是患者还是医院的合作人员都能够更加了解政策，减少在支付时由政策不明而造成的
纠纷
［5］
。针对经常出现医保卡中余额不足的现象，需要加强对参保人员政策的宣传。了解电子社保卡实施的相关政策以及使用方法，通过了解政策内容，提高工作效率，
减少在结算过程当中所存在的问题［6］
。
4 结束语
医院推进电子社保卡的实施结算政策，不仅能够给病人带来极大便利，也能够减轻病人的资金压力，全面提高医院的服务水平，推动全民健康事业发展，但当下医院电子社保卡实时结算还存在一些问题。例如，医保中心和医院之间缺乏有效的对接、报销麻烦、医院垫付的费用导致资金周转不灵，影响了医院
的发展；参保人员对政策了解比较片面，在使用时经常出现一些问题。为了进一步推进医疗社保卡的实时结算服务，要完善统一建设的标准，做好垫付资金的政策帮扶，加强对电子社保卡实时结算流程异地使用的相关培训，使参保人员对政策更加了解，通过增设实施结算的窗口，减少缴纳费用时间，提高工作效益，保障良好的就医环境和就医秩序，促进医院工作的有序进行。参考文献：
［1］仲惟.医院实行社保卡实时结算的问题与对策［J ］.经济师,2011 (12):180-182.
［2］陈慕洁.医院社保卡实时结算问题及对策探讨［J ］.商情,2013(42):103.［3］杨淑萍.浅谈医院实行医保卡实时结算的问题与对策［J ］.经济技术协作信息,2012(06):52.
［4］滕丽，刘长兴，刘国伟.社保卡作为就诊卡使用的解决方案及实现［J ］.中国医疗设备,2015(04):94-95.
［5］郭海燕，王靖旭，张少萍，等.医疗机构对社保卡的规范化使用及管理［J ］.中国卫生经济,2009,28(10):71.
［6］海韵.医疗费报销走进"秒时期"—全国医保即时结算和社保卡应用现状透析［J ］.中国医疗保险,2010(09):15-16.
作者单位：临沂市中医医院
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