国外养老模式研究
探索争鸣    2013年7期（上）
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国外养老模式研究
符敏
（湖南同德职业学院  湖南  同德 415000）
摘  要：在西方社会中，与中国社区养老最相近的做法是“社区照顾”。主要是指通过动员社区资源并运用社会人际关系资源对老年人开展服务，使老年人不脱离所生活的社区，在社区内接受养老服务。本文针对西方典型国家的养老模式进行分析，并总结西方发达国家的经验以对中国的社区养老提供借鉴。
关键词：社区；养老模式；西方发达国家
养老服务的社区照顾模式源于20世纪50年代的英国，随后被众多的欧美发达国家所借鉴，成为了解决养老问题的首选模式。养老方式正逐渐从机构养老向社区居家养老转变，一些国家选择居家养老的老年人比例非常高，其中英国为95•5%，美国为96•3%，日本为98•6%，菲律宾为83%，越南为94%。
一、国外研究现状及动态
在国外居家养老的社区服务一般称为“老年人社区照顾”。英国从20世纪50年代后期开始践行社区照顾的养老模式，即“社区老年照护服务”。到70年代，社区照顾在英国已经成为养老的普及模式。90年代初期，英国政府颁布了照顾白皮书和国家健康服务与社区照顾法令，这些法令都强调社区照顾的目标是在“自己的家或像家似的环境中供养人们”。西方所推行的居家养老是以社区照顾作为居家养老的补充，西方学界主张大力发展社区助老服务，从而为居家养老的老年体提供全方位的服务。1982年维也纳老龄问题国际行动计划强调，应该设法让年长者能够尽量在自己的家里和社区独立生活，并且建议社会福利服务应该以社区为基础，向老年人提供全面的服务，1992年联合国通过的老龄问题宣言强调，以社区为单位，让老人尽可能长期在家里居住。在国外，社区养老不仅强调理论创新，而且强调实践应用；不仅把老年人作为体关注，也把老年人作为个体关注；不仅有宏观层面的指导理论，也有微观层面的操作方法；不仅重视被照顾者，也同样关注着照顾提供者。
二、国外社区居家养老服务的模式 （一）英国的社区照顾养老模式
英国人的平均寿命在上世纪时，男性为49岁，女性为52岁。而全英老年人仅为180万，老龄人口比重只有4.7%。目前，英国65岁以上的老年人已超过1000万，约占全国总人口的18%,75岁以上的老年人有370万。面对逐日庞大的老年人，英国从20世纪90年代开始，将养老问题纳入社区，启动了社区照顾的养老模式。
英国关于社区照顾有明确的法令指出，为使老年人尽可能的独立要在社区内为养老体提供必要的服务和照顾。主要是指老年人在家就能接受由家人或者邻居或养老志愿者提供的养老帮助。具体包括：第一，物
质支持，如提供所需食物、安装保健设施、税收减免等。第二，生活帮助，如打扫卫生、帮助老人购物、照顾不方便老人的起居等。第三，专业培训，如教老人了解及学习简单的治病、护理知识及传授养生之道等。第四，整体关怀，指以改善养老体的整体生活环境为目标、发动周围资源予以支持等。从运行模式看，英国社区照顾的主要特点是依托社区、官办民助或民办官助。不管哪种方式，政府都发挥着主导作用。表现为制定社区照顾的相应法规政策，并组织予以实施；兴建社区照顾设施及维护，聘请养老服务人员，开展社区照顾工作；为民间社区照顾事业提供财政支持、监督检查民间组织和私人机构开展社区照顾的工作情况等。除此，非政府非赢利组织发挥着骨干作用，它们接受政府和社会各界的资助，承担社区照顾任务，并组织广大志愿者无偿低偿地开展社区照顾活动。此外，英国是高度发达的市场经济国家，存在大量的以赢利为目的的商业性老人服务机构，以弥补社区照顾模式的不足。社区照顾与传统的家庭养老对比，具有较大的优越性，它不仅融合了传统的家庭养老和集中院舍养老的优点，更强调对老年人心理和情感上的关怀和照顾，在提高了老年人生活的质量的同时，真正体现了老有所养、老有所医、老有所乐。 （二）美国的居家养老援助模式
在20世纪，美国老年人口迅速增长，1999年，美国65岁及以上年龄的人口数迅速升至3460万。同期，
老年人占总人口的比例也从1/25跃升至1/8。在1990至2020年期间，年龄在65一74岁之间的人口数预计还会增长74%，美国百岁老人的人数显著增长。1990年，美国有37306名百岁老人,2010年将增至131000人。
机构养老美国于1981年正式实行以医疗服务为重点的社区服务计划，为符合医疗补助资格在家养老的弱势老年人提供家庭护理。该计划主要包括病历管理、成人日间照顾、家庭健康扶助、个人照料、杂务服务等。主要有以下方面：第一：家庭保健中心，美国的老人在自己家中养老，家庭保健中心为在自己家中居住的老年人提供简单的日常生活及护理服务，收费标准视服务项目而定。第二：托老所，这种机构都是非盈利的社会福利事业，由市政府委托社区管理，其日常活动通常是以恢复性训练为主。美国的托老所与其他行业一样竞争激烈，办得越好，社会的声望越高，以此吸引人们的捐款。该机构为那些与子女或其他亲属住在一起，但白天要照看的老人或残疾人士设置。提供日常生活照顾及关怀，供应早午两餐，开放时间一般为周一到周五，上午8点至下午5点，收费每日5一65美元不等，或根据低收入者的收入酌收一定比例的费用。第三：老人活动中心，除为老年人提供养老午餐外，还组织文化、娱乐、教育、旅游等活动。第四：免费教育，各社区大学都有义务接收65岁以上老人的免费进修，但没有学分，不发毕业证。第五：志愿者服务，大多数社区都向老年人提供充当志愿者的机会，老年人可以用自己的专业技术和知识去帮助他人。美国政府还帮助社区建立志愿者工作方案，老人的社会福利服务的实施主要由志愿者来完成。此外，一些大中城市的私营公司开始建造居家援助式老年公寓，供家境比较富裕的75岁以上
的能够自理老人选择，入住老人不需要24小时的医疗照顾，有专门的服务人员上门打扫室内清洁，或提供穿衣洗澡和膳食服务。
(三)德国的居家养老服务体系
德国的老年护理方式首选家庭护理。护理经费由长期护理保险筹资和支付，除少数人外，所有参加医疗保险的公民都要投保长期护理保险。此保险分为社会保险和私人保险两类，分别覆盖人口的90%和10%。保险资金由政府、企业、个人和医疗保险机构四方负担，政府负担1/3以上，企业与个人负担较小。护理服务由独立的盈利或非营利性机构提供，两者约各占50%。凡申请家庭护理或入住老年护理院的老人，须由本人或家属提出申请，保险公司根据老人身体系统功能状态、生活自理能力及社会交往能力等进行评估，并定出护理级别。护理机构根据不同级别提供相应服务。服务内容主要有基础护理服务、家政服务、陪伴服务、暂息服务、医疗器械提供、房屋改建等。其中，凡从事家庭护理的人员必须是老年护理培训学校毕业并具有“老年护士证书”的护士，或为护士学校毕业并具有护士执照的护士，具有专业知识水平。
(四)日本的居家养老服务体系
日本的社区老年服务工作由市政府设
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立的社会部全面负责，社会部下分设福
利计划科、社会福利科、老人福利科、保险医疗科、老人之家等，全面掌握市内各区域老年人的健康状况、经济状况、日常活动情况等资料。在相关政策和法规的保障下，社区充分利用社会资金、资源、人才等向老年人提供福利、保健、医疗等综合性服务帮助老年人健康、愉快地度过晚年生活，解除年轻人的后顾之忧。
日本的养老服务模式以家庭护理为前提，居家养老为核心，公共福利服务和市场服务为补充。其养老服务由长期护理保险筹资并支付大部分费用，个人只需承担10%的费用。在参加护理保险的人中,65岁以上为第一号被保人,40~64岁为第二号被保人。第一号被保人只要有护理需求，保险权自然产生，而第二号被保人的保险需求限制在初期老年痴呆等15种疾病范围内。护理保险财源一半来自于被保险者缴纳的保费，另一半由公费承担。居家养老服务由政府组织、政府资助的民间组织、志愿者团体、公司式养老机构等提供，服务人员包括医生、护士、康复师、家庭服务员等。老年人需要护理服务时，须先向所在的市町村护理保险窗口提出申请，由市町村派遣调查员走访老人家庭、调查老人身心状况、填写统一调查表并做出是否需要护理的判定。“护理认定审查会”在此判定的基础上，参考主治医生意见书及走访实录，
做出最终决定并判定护理等级。“护理士”据护理等级制定护理计划，提供上门护理服务。社区养老服务的内容包括家庭帮助服务事业、白天服务事业、短期留宿服务事业、长期服务事业、老年保健咨询和指导及“老年人俱乐部”等。
三、国外养老模式对我国的启示
人口老龄化不管对于发达国家还是身为发展中国家的中国都是一个大的挑战和压力，但是发达国家经过多年对于老年体养老的模式发展探索，所总结和积累额经验势必对我国的养老有一定的借鉴意义，值得我们学习。
（一） 建立完善的社区老年服务相关法律法规。
1990 年，英国健康部颁布了《照顾白皮书》和《国家健康服务与社区照顾法令》，规定了社区照顾的主要目的、运行机制，同时明确了社区照顾的财政安排、监督和评估等一系列问题。1963 年，日本颁布了《老人福利法》。1989 年，制定的《推进高龄者保健福利10年战略计划》以及之后的新金计划等都明确的规定了社区养老服务中的各项管理制度、经营、组织办法等。这些法
律法规都为社区老年服务的构建和完善奠定了法律基础。相比较而言，我国在养老方面的法律和法规还有待完善。因此，尽快制定出相关的法规政策，从立法的层面上规范社区老年服务，使社区养老有法可依是我国目前的当务之急。
（二)扩大养老资金来源
首先，政府应当加大养老投入，从立法层面完善养老保险机制。例如可以从注册手续费的减免。基础设施使用费的优惠、养老保险金运行的规范等宏观角度进行养老资金的筹集。其次，可以调动社会各方力量建设惠及社会的养老体系，将养老保障金运作市场化。如联合企业，建立企业年保险金，或者建立个人养老保险金预存制度，促进私人储蓄养老金发展，强化人们的养老意识。以此，实现减轻年轻人的压力和激励的双赢。
(三)养老服务队伍的专业化及规模化 养老服务队伍的服务质量是养老体系中至关重要的环节。因此，对服务队伍进行必要的专业培训，并严格评审考核制度，提高从业人员水平是至关重要的，可以为老年人提供更加专业的健康养老服务。在英国，每年有半数人参加服务养老志愿活动，日本也有一半左右的国民成为志愿者。志愿者的参与使得社区照顾成本大大降低，也会带动那些接受帮助的人参与到志愿活动中来。但是相比而言，我国志愿者人数较少，即便是社区服务工作做得较好的社区，志愿者比例也不高。因此，积极培养社区志愿者及专业人才，政府应加大宣传，给予参与志愿活动的人员以奖励，鼓励这些人员和希望发挥自身潜能的老人参与到志愿者这个高尚的队伍中来。另外，鼓励大学生们积极参与志愿活动，并把服务情况作为选拔人才的参考。在日本，社区的服务人员必须要接受过专门、系统的业务培训，获得相应的资格证书，才有资格被推荐给需要服务的老年人，成为专业的社区服务人才。
(四)丰富养老服务内容
首先，应该以提高养老资源的使用率为目标全面完善养老服务的基本设施，使得康复保健设施能够真正为老年体所用。以此可以以社区作为保障基地为老人提供多样化及专业的养老服务。其次，在基础保健设计的完善基础上针对老人的养老服务应当开展更为丰富的活动内容比如文体活动、法律培训、精神护理等，不仅可以为老人营造更加舒适的环境同时也能体现人文关怀满足老人的精神需求。
(五)扩大社区居家养老覆盖面
政府应当对于社区养老给予大力支持同时增强社区养老的宣传力度，让更多的老人深入的了解社区居家养老。并对社区居家养老体系进行全面的系统性完善，以此提高养老服务质量，扩充低偿、无偿的养老服务，真正满足老年人的总体需求，引导更多老年人选择社区居家养老。除此要加速老年体的养老观念的转变，要引导老年人融入社区，增强他们的主人翁意识，增强对社区的认同感和责任感，从而转变养老思维模式，促进社区居家养老健康发展。
四、结论
本文通过对英国和日本等几个国家为例，介绍了国外的社区养老现状，通过对这些国家的社区养老现状分析，总结出了一些对我国有社区养老发展有借鉴意义的启示，但现今我国的经济发展水平与文化背景都与国外有着一定的差异，因此要结合我国的国情进行相应的取舍，适合我国国情的要加以借鉴，并且在不断的探索中到更好更适合我国社区养老发展的服务方式，为我国社区养老的发展提供更完善的建
议。
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（本文系湖南省教育厅一般科研项目成果，课题名称：社区养老服务机构的开发与实践，立项编号：11C0887。）
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作者：符敏
作者单位：湖南同德职业学院 湖南 同德415000
刊名：
魅力中国
英文刊名：Charming China
年，卷(期)：2013(19)
1.熊跃根需要、互惠和责任分担-中国城市老人照顾的政策与实践 2008
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本文链接：d.g.wanfangdata/Periodical_mlzg201319055.aspx

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