养老机构临终关怀服务现状及发展对策——以G老人院为例
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养老机构临终关怀服务现状及发展对策——以G老人院为例
罗美清　韩　欧　徐芬芳
( 广州市老人院，广东　广州　510550 )
【摘　要】随着经济社会的发展和人们生活水平的提高以及人口老龄化问题日益加剧，造就了一个高发病率和高死亡率的体，而社会的死因模式已经从之前的急性病转为现在的慢性病以及难以治愈的癌症为主，死亡问题越来越受到人们的关注。在我国社会已进入老龄化的背景下，要求医疗模式从单纯的疾病向提高生存质量方向转变，临终关怀不仅有利于解决老人在临终阶段的生活照料问题，而且在精神层面上能缓解老人的心理痛苦。【关键词】养老机构；临终关怀
一、临终关怀的含义
世界卫生组织（WHO）对其定义为：“临终关怀指的是一系列照护方法，它通过运用早期确认、准确评估和完善身体病痛及心理和精神疾患来干预并缓解患者的痛苦，以此提高罹患威胁生命疾病的患者及其家属的生活质量。它涉及医学、心理学、社会学、护理学、伦理学等众多学科，从陌生到被社会所认知，默默地发挥着无可替代的作用，能够让每位临终者在有限的时间里舒适有尊严地走过人生旅程的最后一站。
二、G老人院临终关怀服务的开展
2008年4月，G老人院临终关怀大楼落成，成为全国民政系统首座为老人提供临终关怀的综合照顾大楼。自大楼落成，G老人院组建及培养了一支包括医生、护士、护理员、社工、心理咨询师、营养师、康复师、宗教人士、义工等多方人员组成的跨专业团队，以尊重生命、维护生命尊严、注重生命质量为服务宗旨，全方位照顾、积极主动照顾、跨专业合作照顾、个性化照顾为服务理念，使老人的生命尊严得到尊重，症状得到有效控制，生命质量得到提高，老人能够在临终时无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。
（一）前期生命教育开展
老人是整个社会人口中最接近死亡的人，老人院作为老人比较集中的地方，生命教育是必不可少的。一方面，由于受中国传统文化的影响，人们特别是老人在观念上会对死亡存在恐惧。另一方面，由于现
代医学科技的发展，老人认为自己与死亡还有距离，回避对死亡的讨论。因此，开展临终关怀的重要前期工作是要在老人当中开展生命教育，越早开展越发。通过开展生命教育让老人理解生命的过程，端正生命的态度，树立正确的生死观，把握活着的方式，追求生命的价值和意义，坦然地面对死亡的到来。根据老人生理、心理、社交、灵性需求的特点，社工通过实践探索出了在养老机构中开展老人生命教育的策略，并且取得了较好的成效，为临终关怀服务的个人照顾计划开展奠定了重要基础。
1.开设生命教育课程
在老年大学里开设生命教育课程，面向全院老人，每次约30-50位老人参加，主要由临终关怀社工和宗教人士担任讲师，并邀请“生命大使”老人共同分享，以生命影响生命。课程内容如下：
（1）科普老人身心健康知识。通过了解生命特征和发展规律，协助老人正确看待身体的老化，学习疾病的预防，为老化做好心理准备。
（2）树立科学生死观。生死观是人们对生与死的根本看法和态度，向老人讲授如何看待生命、如何看待死亡、生命的意义是什么等问题，引导老人树立科学的人生观、幸福观、生死观，意识到生老病死是自然规律，使老人能够直面死亡、坦然面对死亡，活出生命的尊严。
（3）学习中国传统文化生死观。为满足老人对中国传统文化的需求，专门设立了传统文化大讲堂，学
习儒家、释家、道家的生死观以及佛教、基督教对于生命的认知和生死的界定，引导老人以一种自然心态对待生与死，肯定人的生命价值。
（4）做好身后事的规划。受中国传统文化影响，中国人都不愿谈及身后之事，鼓励老人在有能力做决定时，积极安排好各种身后事，包括是否还有未能完成的心愿、要留给家人的物品与信件、遗像和墓地的选择、遗产的分配、生前预嘱、遗体捐献、安葬的形式等等，提前交待及安排好身后事，减轻焦虑，减少家人的纠纷，让人生终结变得更好，不给家人添加麻烦。
2.开展生命教育小组
小组活动是社工开展工作常用的一个工作方法，根据老人不同的心理特点和需求，设计及开展生命教育主题小组活动。针对有心理焦虑、对死亡恐惧的老人开展“园艺小组”活动，通过与大自然亲近，恢复老人的生理和心理健康。根据丧偶老人在生活上
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机构养老和精神上受到的打击，开展“互助支持小组”活动，帮助老人重建生活信心，恢复健康心理状态，提高生活质量。针对长期情绪低落、觉得生活没意义的老人开展“生命回顾小组”活动，通过回顾一生的经历，重新营造老人对一生中的正面事件和负面事件的感受，使老人更好地认识自己，放下消极情绪，建立正面的积极情绪，重新获得对人生的主导权，寻到生命的价值；同时为老人收集及记录一生中的历程，整理成生命故事，协助老人对自己的人生进行梳理，重新思考生命的意义，传承生命的力量。
3.开展生命教育活动
结合消防安全、意外事件、灾难性事件、节日等策划相关的生命教育主题活动。在四川地震发生时，社工组织开展了专题的生命教育活动，从地震造成的人员伤亡促使老人日常生活对死亡进行了更多的思考，领悟到应该更珍惜生活与生命。在清明节及重大事件纪念日开展缅怀祖先和先烈的活动，为离世的院友举办院友追思会，老人在悼念、缅怀、追思逝者的同时，也释放了自己的悲伤情绪，更加意识到了生命的可贵，从而更好地把握现在，活好当下。
（二）跨专业团队个人照顾计划服务开展
前期的生命教育开展为临终老人个人照顾计划起到了良好的铺垫作用，G老人院在开展临终关怀服务以来，通过跨专业团队的积极实践与探索，形成了一套适合G老人院的临终关怀服务流程，如图1
所示：
图1
1.接案
由医师依据老人的身体状况和病情诊断情况，初步列入临终关怀服务对象，小组各专业人员进行专业初步评估，并与老人及家属签定服务协议书，确定为临终关怀服务对象。
2.评估
初步评估完成后各专业人员分别从老人的生理、心理、社交、灵性需求四个方面进行综合评估，通过个案会议，全面了解及掌握服务对象的资料，形成完善的个人照顾计划服务。
3.实施
各专业人员根据服务对象状况及实际需要，提供个性化服务，每月召开个案会议，及时做好服务计划的调整与修定，为服务对象提供更有效的、更高质量的服务。
4.服务内容
（1）舒缓医疗服务。大多服务对象会患有一种或多种并发症，身体机能、抵抗力和免疫力被破坏，给服务对象带来巨大痛苦，疼痛是大多数服务对象特别是晚期癌症服务对象的最主要症状之一，医护人员以提高老人生活质量为目的，采用综合法，采用疼痛药物的“三阶梯”方法，提供常规性的舒缓性疗护，减轻和控制服务对象疼痛、痉挛等不适症状，缓解服务对象生理疾性病痛。
（2）生活护理。服务对象在饮食、消化、排泄、呼吸、睡眠、卫生等方面都有特殊的需要，护理人员需及时处理或协助服务对象解决这些问题。首先要提供舒适的环境。病房以舒适和谐为主，营造家的氛围，以减少服务对象的不适应和不舒适感，使服务对象愉悦身心。其次，做好服务对象个人卫生。保持皮肤清洁干燥，定期换洗衣物、勤洗澡，及时处理排泄物等，对于无法自理的服务对象进行温水擦浴和床上洗头，做好精心护理，预防压疮的发生等。
（3）营养支持。由于服务对象通常会出现食欲下降、恶心呕吐、消化不良等，营养师可通过评估及分析来选择饮食成分，同时照顾到服务对象个人饮食习惯，在病情允许的情况下鼓励服务对象进食，以保证充足的营养。通过变换菜谱等方面提高服务对象的食欲，满足服务对象所需的营养成份，指导服务对象的饮食，避免因饮食不当造成病情恶化。
（4）服务对象及家属的心理和精神关怀。按照库伯勒·罗斯对于临终病人心理特点的分析，认为当临终病人得知生命无可逆转的时候，他们的心理过程往往要经历否认、愤怒、协议、抑郁和接纳五个发展阶
段，处在不同的阶段的临终病人会有不尽相同的心理特征和相对应的外在表现。社工和心理咨询师针对服务对象不同的临终心理，通过个案工作、小组工作和社区工作等专业方法进行特殊的心理和精神关怀：帮助服务对象处理情绪、精神、行为的负面反应，协助服务对象达到心理的平安；鼓励服务对象交代自己的意愿，处理未完成之事和满足未竟心愿；促进服务对象与家庭关系的重整与和解；引导服务对象回顾人
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生，对自我价值的认同，肯定人生意义，正视死亡以平静地度过临终阶段，实现善终。
库伯勒·罗斯认为家属的反应同样经历不同的心理发展阶段：麻木期、沉寂期、隐退期和调试期。社工和心理咨询师可为家属提供心理和情感上的支持，帮助应对照顾压力；给予家属充分的资讯，提供必要的教育和支持，让其更有信心担任照顾者的角；协助家属与服务对象进行“死亡话题”的讨论，制定临终照顾计划与事务安排等；协助联络喘息照顾与义工服务；协助家属与服务对象做情感的表达，做好“四道人生”，即道谢、道歉、道爱、道别，真正达到善别；协助家属面临丧亲后的情绪、精神问题，及时提供
哀丧辅导。
（5）灵性照顾。协助服务对象检视及整合过往人生经验的意义，进行人格内、外部身心灵的和谐一致和整合，尊重宗教信仰的特殊性，满足服务对象宗教信仰的需求。
三、G老人院临终关怀服务存在的问题
（一）临终关怀未纳入医疗保险，政府支持力度不够
目前，我国并未将临终关怀的医疗费用纳入医疗保险，随着人口老龄化的不断加快，整个社会对临终关怀的需要将会增多，机构和医院不能依靠临终关怀服务来盈利，这就需要政府重视并加大投入，同时引导社会资金加入到临终关怀事业中来。
（二）团队人员接受度较高，但临终关怀技能不足目前G老人院的临终关怀团队人员由各专业人员组成，对临终关怀的态度是积极的，且认识到临终关怀在机构的重要性，但在开展临终关怀服务上，部分团队人员认为临终关怀的专业知识与技能不足，对临终关怀的知识掌握不够全面。
（三）传统孝道观的冲突
由于人们的思想受传统文化的影响至深，对待死亡还是非常忌讳。从G老人院开展生命教育的情况来看，
生命教育能够引导老人较为理性地看待死亡。但受传统孝道观的影响，往往老人到生命末期，家属要求医生对病人隐瞒病情，甚至对病人撒谎，信息的不透明导致许多老人缺乏对死亡的准备，死亡过程就变成了一种陌生而神秘的过程。如果放弃让老人接受临终关怀，子女可能会被人批评为“不忠不孝”，即使别人不说，他们自己心里也会有负疚感。在这种传统孝道观的影响下，临终关怀对象的界定、方案的制订都难以按照临终关怀的原则进行。
四、发展对策
（一）政府重视支持临终关怀事业
政府在临终关怀事业的发展中有着举足轻重的地位，关系到临终关怀事业的发展，政府可出台一系列
相关政策，保障临终关怀服务的运转，可将部分临终关怀的项目纳入医保，减少临终病人的花费，让更多的人享受临终关怀服务。同时将临终关怀纳入公益性活动的范围，吸引社会资源，为临终关怀事业提供持续发展的助力。
（二）提高专业人员的综合能力
临终关怀的主要目的是提高临终老人的生命质量，减轻老人及家属身体和精神的痛苦，而这些工作的顺利进行，与专业团队人员的专业知识与技能是分不开的，加强临终关怀知识的普及，提供专业人员参加
培训、讲座、提供进行学术理念和成功经验交流的机会，提高各专业人员的技术水平。同时强团队人员的科研能力建设，提升团队人员科研能力，注重在科研中培养高素质人才，使人才队伍建设得到发展，为今后临终关怀服务体系提供理论保障和后续技术支持。
（三）加强社会宣传
加大向家属、社会的宣传力度，向社会普及相应知识，吸引高素质志愿者加入到临终关怀服务当中来，如“十方缘老人心灵呵护中心”这样的公益组织，不仅为老人提供了优质的服务，而且可以通过这种正能量的传递，扩大社会的宣传力度，使临终关怀得以持续发展，让老人真切感受到临终关怀的价值与意义。
五、未来发展
从人口结构的角度来看，中国的高龄老人数量从2010年至2050年持续增长。由于高龄高龄老人体中失能率在50%以上，我国失能老人规模或从现阶段的625万人上升到2050年的1875万人，35年里增幅高达200%。目前中国突出的人口的快速老龄、家族结构的变化、死亡原因的疾病顺位等都对“健康养老”和“优死”提出了要求。临终关怀给老人的福利是巨大的，可以让老人达到生理、心理、灵性平安，让老人善终，家属善别，活着的人善生。尽管中国临终关怀服务建设还不够完善，虽然目前G老人院临终关怀服务品牌建设还有不健全的地方，但是，G老人院在临终关怀品牌服务开展期间收到了良好的效果，
也具有一定的优越性。从长远来看，临终关怀事业的前景是光明的，相信它未来一定能为更多的人解除临终痛苦，让老人安享最后一段时光。
参考文献：
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