老龄化背景下我国“医养结合”养老模式的问题与对策建议
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老龄化背景下我国“医养结合”养老模式的问题与对策建议
张文超
( 吉林财经大学公共管理学院，吉林　长春　130117 )
【摘　要】新的医养结合养老模式的推行是我国老龄化背景下养老行业发展的现实需求。但是新的医养结合养老模式在运行中存在着医养机构和养老机构结合存在困难；医养结合照护人员数量不足、医护水平低；资金来源不足，筹资困难；对医养结合养老模式缺乏监管评估机制等问题，这是医养结合养老模式有效实施所面临的挑战。【关键词】养老；医养结合；模式
随着我国人口老龄化的不断加重，老年人的养老问题向我国现有的社会保障体系提出了严峻的挑战。“医养结合”作为一种新型的养老模式，成为家庭养老走向社会养老的一种期待。2016年6月，国家卫生计生委联合民政部发布了《关于确定第一批国家级医养结合试点单位的通知》，于9月发布了《关于确定第二批国机构养老
家级医养结合试点单位的通知》并明确了试点单位应尽快建立相关机制，全面落实医养结合工作重点任务。根据国家陆续发布的一系列指导性文件，全国各地都在积极探索“医养结合”养老模式，但由于我国“医养结合”养老模式起步较晚，就目前我国的“医养结合”养老模式发展现状不容乐观。
一、我国“医养结合”养老模式存在的问题（一）医疗机构和养老机构的结合存在困难
长期以来，我国养老与医疗体系一直是“养”和“医”分离的形式，养老资源与医疗资源相互独立，民政部门和卫生部门制度分设、管理分割、各司其职等现象增大了医疗和养老服务资源的整合与互补的难度。因此，推行医养结合养老服务模式必须要改变民政、卫生和财政等部门各自为政的局面，充分利用和整合养老医疗资源，实现养老和医疗一体化的管理机制。
（二）医养结合照护人员数量不足、医护水平低
我国医养结合处于起步阶段，医养结合养老模式的路径也在积极探索中。关于医养结合所面临的一个严峻的问题就是医养结合照护人员数量不足、质量不高。医养结合养老服务模式更加注重养老过程中核心的医疗与长期护理需求，因此在“养”和“医”两个层面来说都需要具备有更加专业水平的高素质人员。但是缺乏专业护理人员、服务水平低下和难以挽留人才等现象增大了医养结合养老服务模式的实施的难度
（三）资金来源不足，筹资困难
当前我国陆续出台了一些关于医养结合养老服务模式的优惠政策，并投入一定的资金支持，但是这远远不能满足医养结合养老服务模式的运营需要，在资金筹措方面仍然是一个难题。无论是公办还是民营养老机构，缺乏资金来源是发展医养结合养老服务模式的主要问题之一。目前医养结合机构资金来源主要依靠老人入住养老机构的缴费。但是在这种模式下，医养结合机构收费普遍较高，高额的费用让很多需要入住，但经济能力不足的老人望而却步。支付能力是影响入住意愿的重要因素，大部分老人支付不起这笔费用，因此入住率较低，增大了医养结合养老服务模式的推行的难度。
（四）对医养结合养老模式缺乏监管评估机制
目前，我国的医养结合养老服务模式处于初步的发展和探索阶段，相关的监管评估机制还没有建立实施。在2016年6月和9月，国家卫生计生委联合民政部相继发布了《关于确定第一批国家医养结合试点单位通知》和《关于确定第二批国家医养结合试点单位的通知》，各地也在积极探索医养结合养老服务模式。但是在探索过程中各级政府都是在摸着石头过河，没有明确的制度和监管评价体系，无法对各地区医养结合养老模式的发展进行统一指导。
二、我国“医养结合”养老服务模式的对策建议
（一）发挥政府主导、促进多部门协同推进
首先，在医养结合养老服务模式的积极探索中，要充分发挥政府在推进医养服务中的主导作用。我国现阶段的养老模式中养老服务和医疗卫生服务相分离，强有力的政府引导是推进医养结合养老服务模式的关键。其次，要打破部门本位主义，形成以政府为引导，多部门协作的工作理念来大力推进医养结合养老服务。医养结合养老服务模式的建设与探索涉及到民政、卫生、人社和财政等多部门。各项措施能否实现，关键在于各部门有效的政策协调。政府部门要充分认识到自己的责任，打破条块分割、各司其职的现状，多部门协同推进医养结合养老服务模式的发展。
（二）培养专业护理人员、提升护理人员的待遇
在现阶段，加强和提高对护理人员的培训标准，通过培训提高他们的专业素养尤为关键。对此，一方面各地应出台科学有效的养老护理人员的补贴政策，包括护理人员的学历补贴、职称补贴和工作年限补贴等岗位补贴。另一方面，医养结合机构需要对护理人员采取一定的奖励机制，提高护理人员的待遇水平，如提高工资，发放福利和津贴等。通过这两方面来提升护理人员的待遇，能使他们积极主动和充满热情的投入到老人的日常照护之中，进而提高老人的满意程度。
（三）建立稳定的资金来源体系
拓宽投资渠道，打通资金通道是医养结合机构养老模式可持续发展的基础。一方面，政府对医养结合进行政策支持，包括财政拨款，建立完善的资金投入机制。具体可以在政府财政预算中增加对医养结合养
老模式的资金投入力度，同时部门也可以通过设立专项资金投入到医养结合养老机构中，并保证该专项资金补贴落到实处。另一方面，整合各种社会资源，拓宽市场化融资渠道，引导社会力量资本进入养老服务产业。
（四）建立监管评估机制，完善监管体系
在医养结合机构养老服务发展过程中，要充分发挥政府的管理职能，加大监管力度，建立医养结合养老服务的监管体系十分重要。主要包括两方面，一方面政府要进行定期检查，设立各方面的考核指标，以确保“医养结合”的资金能够用在合法的轨道上、政府控制政策落实、政府购买服务等。另一方面，监管部门要建立起监管机制，充分发挥医保大数据的优势，对运行中发现的问题及时责令医养机构整改。在工作过程中，工作人员要严守监管红线，遵守中央“八项”规定等纪律要求，使医养结合的养老机构运营模式能够向积极地方向发展。
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