医养结合养老模式的研究与实践
•医疗保健工作探索•
医养结合养老模式的研究与实践
陈运奇，周琳，侯惠如
［关键词］医养结合；养老模式；研究；实践
［中图分类号］R197［文献标识码］B
在近10年的医养结合健康养老的研究和探索中发现我
国有些地区的养老模式并不适合中国国情，医养结合应该是
为绝大多数的普通居民和村民服务，即采取政府主导的区域
化医养结合养老模式；高龄老人、高危老人采用大医院主办
的“院中院”医养结合养老模式更为合适；部分活力老人可采
用企业家按市场需求在风景区建设的中高端医养结合养老模式。如此解决方案，不仅满足了各类老人因健康状况、经济
条件、文化素养和职业差异的不同需求，而且也明确了不同
模式的责任主体。本研究对不同养老模式的特征和建设方法进行了讨论。
1国家布局与社会需求
1.1国家养老的基本布局⑴国家按上海“9073”养老模式布局，即90%为居家养老,7%为社区养老,3%为机构养老；
以居家养老为基础，社区养老为依托，机构养老为补充。（2）
十九大提出构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，加快老龄事业和产业发展。（3）国务院十二部委发文，推进医养结合，突出中医药特，加强医养结合养老机构能力建设。
1.2社会养老需求基本特征⑴养老地域选择。90%的老
年人特别是普通居民和村民，愿意就近养老，不愿意离家去远处养老院。“双高”老人（高龄、高危）约占7%，多愿意去医
疗方便的养老院，最喜欢去医院办养老院。活力老人大多是身体比较好和经济条件比较好的中高端人，
约占3%，十分喜欢医养旅居，喜欢去风景区的医养结合机构，一边医养身体，一边游山玩水。（2）医养结合服务的需求。几乎所有老年
人都喜欢医养结合养老，希望-边治慢病，促康复；-边养老
养生。对单纯的生活照料养老没有兴趣，名曰“吃了等死”。这也是全国多数养老机构入住不满的主要原因。（3）养老机构档次和模式的选择。主要取决于经济条件。所谓90%为居家养老，虽是中国历史传统，但也正是这90%的居家养老老人无力入住当今养老院的主要人。尤其对于50后、60后、70后的老人，因多是独生子女，居家养老实难落实。所以由政府
主导，建立覆盖城乡的区域化医养结合养老服务体系是当务之急，也是90%的居民和村民养老的理想选择。
2医养结合养老模式建设与示范
2.1区域化医养结合养老模式区域化医养结合养老模式，主要遵循“按辖区、成体系、新机制、全覆盖”的思路布局，
基金项目：国家重点研发计划课题（2018YFC2002405）
作者单位:100853北京，解放军总医院原医务部（陈运奇）,
第二医学中心护理部（侯惠如，周琳）
通信作者：侯惠如,E-mail：*****************
DOI:10.3969/j.issn.1674-3245.2021.02.030
建设区域内覆盖城乡的医养结合养老服务体系。“按辖区”指以县或市行政区域为单位，由政府主导实施。“成体系”指不改变卫健和民政管理体系，以县-乡-村三级医疗机构为依托，旁建养老机构，形成医养结合养老服务硬件体系。“新机制”指在政府主导下，创新医养结合养老服务管理方式，形成新机制。即医疗机构体系仍由政府卫健部门管理，原职责任务不变，增加为养老机构医疗、慢病防治和管理；养老机构体系仍在民政部门监督下，由企业家投资，实行民营或“公建民营”托管制。卫生、民政部门共同形成医养结合养老服务新机制。“全覆盖”指在辖区内实现人口全覆盖，不留死角，不漏掉一个老人。同时利用“互联网+”技术，使辖区内所有医疗、养老机构互联互通，信息共享，形成健康医疗大数据中心和应用平台，确保辖区内90%以上居民、村民都能得到优质高效的医养结合养老服务。
山东临沂市区域化医养结合养老模式，就是临沂市政府挂帅，民政局主导，卫健部门配合，凯旋医养集团投资，实行公建民营的区域化医养结合养老服务模式。目前建有660床位的医院1个，养护院（护理院）5个，社区日照料中心50个，覆盖人口超200万。
2.2院中院医养结合养老模式院中院医养结合养老模式的基本特征，就是大医院办养老院。老年病医院办养老院或三级综合医院办养老院，很受老人欢迎，尤其城市中心区域，高龄老人、高危老人、失能半失能老人、失智半失智老人，些完全离不开医院，随时可能发生生命危险的老年人，特别钟情于医院办的养老院。沈阳市中置盛京医院院中院医养结合养老模式即是大型高层楼房，下面7层为约500床位的老年病医院，8层为约1000床位的养老院。医、养机构“零距离”，医、养服务“零距离”，很受大城市人口高密度社区“双高”“双失”老年人的喜爱。院中院医养结合养老机构社会效益和经济效益双赢。
石家庄试点三级医院帮带社区养老院的模式也很受欢迎。石家庄市中医院是一所著名三甲中医院，为推动中医药特养老健康服务，以医联体方式帮带了一批社区养老院，取得良好效果。河北康和之家养老院和东许营村养老院发展状态便是典例。康和之家发展了3个养老院，800多张养老床位，同时建立了96个服务点，覆盖人口300万。医院办养老院或帮带社区养老院，有力推动了医养结合养老事业的发展。
2.3风景区医养结合养老模式风景区医养结合养老机构，主要由企业家投资兴建在风景区的面向全国活力老人提供
二级
-级
居家
乡(9)医界结合康复中心卫生院+养老院+健康管理中心
7S 离龄高危老年人辞
1. 帰酬机怖辭为：齢 輛戦中心.
2. 可鈿医院分级管理办法.將
医鞠合帔中心分为-.二 三氟
3. 前解飙73中畤老駄： 区域化养老横刼务90%的材 老年人d 院中院养魏那务 "鎌皿讎年人亂风駆菲 老樓胡务3%«话力老年人见
4. 区域化模式.由如主* R  中蹶式由馭主靳A«KK  式由企业家主3・
3S 活力老年人卑
健康医疗
、
、
等级化养矗、 区域医养结合康复中心) 、(医凤界刼♦mta 中心/区养恳、
(酬医养结合康复中心)
丸驗♦紐剣MHf 建中心)丿
三级
90\普通老年人辭
图1医养结合养老模式示意图
医养结合服务的开放式高端医养机构。通常建有一、二、三级
不同规模的医院为依托，旁边建有300〜2 000床位养老院，
并建有体检设备完备的健康管理中心和配套的老年大学、
化活动中心等。
风景区医养结合养老机构，环境优美，服务周到，医疗设 备好，著名专家多，很受经济条件较好的活力老人青睐。成都
青城国际颐养中心，以“三养”(医养、颐养、怡养)为特征，占 地面积1 000亩，建有三级医院约500床位、养老院1 000床
位，拥有先进的大型医疗、康复设备。健康管理中心体检设备
齐全，同时周边还建有6 000套养老住宅的高端社区和文化
配套设施，是集医疗、养老、健康管理于一体的高端医养旅居
胜地，很受来自全国中高端健康、亚健康人、慢性病人和
活力老年人的欢迎。
海南五指山市和白沙邦溪分别建了以一级医院为依托
的医养康旅机构(仁帝养生基地，四季春天温泉小镇)也很受
全国活力老人欢迎，目前运营情况良好。
3医养结合养老模式的综合发展
综合上述3种医养结合养老模式，实际上是一个完整的
全面解决社会养老问题的方案(图1)。当前，我国卫生事业经
过建国70余年的发展，已基本具备全方位保障我国人民健
康的条件。随着我国社会的快速老龄化，老年健康、老年医养
日益成为严重的社会问题，不同类型的医养结合养老模式综 合落地实施，以县、市为单位，遵循“按辖区、呈体系、新机制、
全覆盖”的设想，建立以医养结合为特的覆盖辖区城乡的 老年健康服务体系，包括医养结合机构体系、健康管理体系、
健康维护体系侧有利于实现“全民健康”的目标。因此，随着
医养结合服务体系不断完善，不同医养结合服务模式的综合
落地不仅有助于实现“全民健康”，也有助于实现“健康中国”
的世纪梦想。
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探※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
(上接第199页)程中经常出现受训者嘻嘻哈哈、懒懒散散情况，影响了培训
效果，也造成了课程的不严肃。二是疾病种类数量有限。本单 位自助编程设置了 30个常见病例，但30个病例以外的疾病
诊治不能利用模拟人进行培训，需要不断更新病种。三是程
序化设置痕迹明显。模拟人智能化程度不够，只能按照既定机构养老
程序设置做出相应反应，无法展现千变万化的临床实际，对
医生的临机处置能力锻炼效果一般。
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(收稿日期:2020-10-19；修回日期：2021-01-04)

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