送达地址确认书模板
送达地址确认书模板(总4页)

江西省修水县人民法院
        送达地址（送达方式）确认书
案由
案号
(    )
字第
号
填写前请确认已经认真仔细阅读了背面的告知事项
受送达人：
诉讼代理人：
身份证件号码：
邮寄地址：
邮寄地址：
送
收 件 人：
收 件 人：
达
：
：
地
移动电话：
移动电话：
址
传真号码：
传真号码：
确
：
：
认
其
他：
其
他：
我已经认真阅读本确认书背面的告知事项，提供上栏送达地址和
信息，并保证真实准确。上述信息如在诉讼中发生变化，将及时书面
告知法院。
样 式 正 面
受送达人（签名或盖印）：
年
送达人
月
日
电
我同意法院采用向上述移动电话、传真号码和发送短
信、传真和等方式向我送达通知类诉讼文书和传票。
子
送
(注：此项由当事人自愿选择，不同意的可以不签名)
受送达人（签名或盖印）：
达
年
月
日
备
注
经办
法院
请在收到本确认书后 7 日内填写寄回江西省修水县人民法院。
人员
地址
地址：
第
一
联
法
院
存
卷
联


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