目前中国药品招标采购模式情况解析
2022年10月14日，国家发改委公布《关于深化医药卫生体制改革的看法（征求看法稿）》，向社会公开征求看法。该方案明确提出：“基本药物由国家实行招标定点生产或集中选购，直接配送，削减中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价，确保基本药物的生产供应，保障众基本用药。”尽管此方案还没有最终确定，但是可以确定，医改的思路和方向已经明确，只是如何贯彻实施的问题。统一集中的药品招标选购方式是将来的主导方向，我们不妨从现有的药品招标选购模式入手，或许就能得到一个更清楚的思路。
端详我国药品招标的历史和药品集中招标走过的历程，我们不难发觉，2022年以来，各地对药品集中招标选购的探究可谓花样繁多。笔者通过统计近两年来见诸报端的药品集中招标选购模式，将其大体地归为以下九大类。
1.集中选购模式传统的集中选购，以海南会议确定的模式为基础，以市场为主导，2022年前全国各地均采纳该模式。它的框架和制度对其他模式产生了深远的影响。
2.挂网模式从四川挂网模式的基础上进展而来，以网上限价为主的选购模式。该模式实现了
全省统一挂网、统一限价，目前20余省均参考此模式进行改造和完善，广东模式和河南模式是该模式的代表。
3.竞价模式宣威模式领先提出“竞价选购、统一配送”的改革方案，竞价可以降低药品价格的有益尝试间续被各地接受。
4.药房托管模式南京商业公司进行医院药房的托管，开创了此模式的先河，相继消失了商业集团、商业公司托管区域，或系统几家医院药房或一家商业公司托管一家医院药房的形式。
5.询价模式宁波领先将询价选购模式在药品选购中应用，最低投标价作为中标取向，采纳网上统一结算。
6.打包模式随着社区和新农合药品集中选购的试点，转变原有的单一产品投标的现状，取而代之为打包投标，并通过双标、收支两条线、零差价、统一配送、定点生产等手段加以完善。
7.三统一模式以宁夏的三统一模式为代表的政府主导的选购模式，是在海南模式和挂网模式基础上的一种变化。重点不在于有几个统一，而是通过药品集中选购实现的结果，即统一招
标、统一价格、统一配送、统一使用、统一结算等。
8.统筹模式将系统或区域的药品需求进行统筹，集中需求，统一选购、统一配送、现款现货、网上结算和交易，以总后模式的统筹选购为代表。随着模式的丰富和进展，全国性的集中选购已不是神话。
9.医药分开模式伴随医药分开的医改试点，相继消失与之配套的药品选购方式的探究，如芜湖模式、武汉模式、嘉兴模式、临安模式等。有医药机构的分开、功能的分开和经济的分开三种，消失了政府对医院药房的托管的探讨。
以上各种模式虽各不相同，各有特点（见全国主要18种“药品网上集中招标选购模式”的特点），但在详细的实施规章上却是相互借鉴和互为参考的。假如从招标的环节上分析，我们可以清晰地熟悉到在变化多端的模式中基本保持不变的四个方面。
一是招标价格的限定方式。
四川挂网采纳固定扣率的基准价格作为标底价格；其余各省采纳的基本是周边省份的近期中标价格、本地历史招标的最低价格、现行医院的选购价格、现行零售药店的价格等作为标
底价格；广东则不设标底价格，通过公开竞价淘汰全部价格偏高的药品；河南则采纳动态标底价格，以企业报价的降价幅度作为中标的评判。
药品底价查询 二是选购的方式和合同的标的。
选购方式分分散选购和统一选购两种，如宁夏、北京社区、上海闵行、宁波、济南、云南、总后等采纳的都是统一选购的方式，而四川、广东、河南等则采纳分散选购的方式。另外，合同是否有标的也是一种重要的区分。如宁波、总后、宣威等都有明确的选购量的制定，并规范了回款时间和方式，而多数地区的集中选购都没有合同的标的。
三是货款的结算方式。
一个明显的区分特征，是统一进行货款结算，还是医院分别进行货款结算。随着国家推行网上集中选购、收支两条线、医药分开试点，网上统一结算、银行担保、供应链融资等新名词越来越多地消失在各地的集中选购中，网上统一选购和结算将成为趋势。
四是中介的选用方式。
政府自建交易平台越来越多，如四川、广东、海淀联合选购等；原有商业第三方平台也不会退出历史舞台，以海虹为主体的中介机构多年来积累了丰富的药品集中选购的阅历，其完善和强大的药品选购数据系统将会为集中选购供应决策的依据；第三方平台与招标主体、医院、配送商共同管理药品集中选购的模式也在进一步探讨。
综上所述，各地多种模式的探究虽然并没有定论，但是这种做法有其现实和乐观的意义。虽然个别的模式严峻地损害了行业的进展，但多角度的探究和争论却使我们的思路渐渐清楚。我们有理由信任政府有信念和决心解决好这一问题，同时我们也可以看到适合我国国情和新医改思路的统一的药品网上集中选购模式也呼之欲出。
当前主要的18种“药品网上集中招标选购模式”的特点
1.海南模式：市场主导、医院主体、转换模式、公开招标、指定配送、地级城市招标
2.四川模式：政府主导、网上限价、分散选购、统一招标、配送不限、生产企业投标
3.广东模式：政府主导、全省统一、剂型招标、专家议价、分散选购、两票制
4.河南模式：动态底价、同城同价、科学标底、区分品种、降价自比、安排送
5.福建模式：网上竞价、低价入围、分片确标、分类定标
6.宣威模式：两个捆绑、打包竞价、低者中标、统一配送、统一结算、经营企业投标
7.曲靖模式：统一招标、统一价格、统一配送、统一结算、同质同价、双标
8.南京模式：二权分别、三个不变、集中托管、统一收支、全程监管
9.宁波模式：一品一厂、低价中标、差价让利、确定标的、银行信用、网上结算
10.宁夏模式：统一招标、统一价格、统一配送、一个品牌、低价中标、生产企业投标
11.闵行模式：全收全支、二次招标、联合选购、一品一规、一家配送
12.北京社区：统一选购、统肯定价、统一配送、定点生产、收支两线、零差价、双标
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