移动医疗在2型糖尿病自我管理中的应用进展
李春华，姜玲玉，王琦，刘向荣
长春中医药大学护理学院，吉林长春130117
[摘要]移动医疗借助等平台的监测与远程指导功能，为患者提供健康管理服务，提高糖尿病患者的自我管理意识。移动医疗在稳定患者血糖水平，帮助患者重拾积极心态等方面有明显优势。因此本文主要综述移动医疗在糖尿病患者自我管理中的应用方式及其应用效果，总结其问题和挑战，旨在为移动医疗信息化在糖尿病临床护理应用中提供参考，推进临床护理创新发展。
[关键词] 移动医疗；糖尿病；自我管理
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2024）02（b）-0187-04 Advances in the Application of Mobile Healthcare in Self-management of Type 2 Diabetes Mellitus
LI Chunhua, JIANG Lingyu, WANG Qi, LIU Xiangrong
School of Nursing, Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun, Jilin Province, 130117 China [Abstract] Mobile healthcare provides health management services for patients with the m
onitoring and remote guid⁃ance functions of WeChat and other platforms to improve the self-management awareness of diabetic patients. Mobile healthcare has obvious advantages in stabilizing patients' blood glucose levels and helping them regain a positive mindset. Therefore, this article mainly reviews the application methods of health in the self-management of diabetic patients and its application effects, summarizes its problems and challenges, and aims to provide a reference for the application of health informatization in diabetic clinical care, and to promote the innovative development of clinical care.
[Key words] Mobile healthcare; Diabetes mellitus; Self-management
在社会发展变化的影响下，糖尿病患病率显著升高，预计2045年全球患病人数增至约8亿人，2型糖尿病占糖尿病发病率的90%[1]。糖尿病并发症复杂多样，给患者及其家属带来沉重的社会压力及经济负担。糖尿病患者科学合理的自我管理行为对血糖的稳定有重要作用，保持情绪稳定及健康的生活方式等可有效延缓并发症的进展[2]。
患者正确的行为和良好的自我管理能力对糖尿病病情的控制十分重要。近几年国家大力推动互联网+计划且渐渐渗透到各个领域，移动医疗便是此背景下的新型服务，应用市场中关于糖尿病的移动医疗APP数量猛增, APP的应用对血糖的效果有明显的改善[3]。因此本文主要综述移动医疗技术在糖尿病病人自我管理中的应用进展。
1 相关概念
①移动医疗（Mobile Health Care, m Health）：是通过无线设备如电话等为医疗和公共卫生服务提供支持，患者可在医院、家庭等环境中随时监测自身健康状况，以及能够随时使用智能照护服务，接收到医务人员合理的健康指导[4]。
②自我管理：是指患者主动采取健康行为减少疾病对自身的影响，是一种能够自我调整和促进自
DOI：10.16658/jki.1672-4062.2024.04.187
[基金项目]吉林省大学生创新创业训练计划项目（S202210199031S）
[作者简介]李春华（2003-），女，本科在读，研究方向为糖尿病。
[通信作者]刘向荣（1982-），女，博士，副教授，研究方向为内分泌代谢病的中西医结合防治研究，E-mail：375239503@qq. com。
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我发展的重要软技能。糖尿病患者自我管理行为通常包括血糖监测、饮食管理、用药管理等，规范的自我管理可有效预防并发症的衍生[5]。
2 移动医疗在糖尿病自我管理中的应用形式
2.1 移动应用程序（APP）
m Health平台是糖尿病健康管理的有效媒介。糖护士APP通过配套的血糖仪将测量后的血糖值自动传输及分析，研究数据显示糖护士APP对提高患者糖化血红蛋白的达标率有支持性作用[6]；同时糖尿病信息知识的获取也是很重要的一项，掌上糖医APP通过糖尿病百科等形式进行健康宣教，深入患者体，提升患者自我管理意识[7]；电子医疗建立患者健康档案，记录患者疾病信息对患者的血糖稳定意义重大，袁晓丹等[8]通过实验研究发现接受移动医疗APP院外管理的患者血糖值波动幅度小。
目前多家医院也借助移动医疗APP进行专业医学科普，为广大人民提供科学的医疗健康信息及服务。且多家医院实行诊疗模式革新，通过移动医疗APP进行线上和线下复合诊疗将患者分流以提高就诊效率[9]。
2.2 远程健康系统
远程医疗是利用技术为远距离患者提供医疗服务。Kim Y等[10]使用软件将患者的血糖监测历史数据以折
线图形式清晰呈现，便于医护人员调整医疗处方，为患者提供个性化自我管理方案；Joubert M等[11]创建了一款数字系统，通过完全可定制的算法提供准确的胰岛素剂量，避免胰岛素剂量使用错误的事件发生。
2.3 平台
多数患者与医生进行交流，规避了延误的风险。病友之间也会通过进行健康知识共享，提升了病友体间的自我管理水平。研究显示基于平台干预糖尿病病人的自我管理行为，可显著降低血糖及糖化血红蛋白水平[12]；糖尿病“互联网+”健康管理工作室也是以平台为依托，动态追踪患者的疾病信息以达到全过程监督，帮助患者提高自我管理水平，通过移动医疗对患者的连续指导可提升患者对血糖的自我管理意识[13]。
2.4 可穿戴设备
快速血糖监测仪是监测血糖现状和血糖变异性的可用设备，提供14 d内患者血糖定性和定量变化数据，能实时评估血糖波动帮助患者更有效地管理疾病[14]。
3 移动医疗在糖尿病自我管理中的应用效果
3.1 提高自我管理水平
移动互联网血糖监测技术在社区应用广泛，有研究指出该监测模式下患者血糖控制较好、自我管理能力较强[15]。余坷坪等[16]发现采用移动医疗APP对2型糖尿病患者的干预效果较好，可有效提升患者的血糖自我测定频率，合理控制血糖；赵柏英等人[17]利用成立中医健康信息平台，此平台的应用能够充分实现医患双方对方案的沟通及共同决策，加强对血糖指标的监测，为患者自我管理及决策提供了支持，促进糖尿病患者在就医环境下的相关行为改变；一项研究显示，通过短信为患者进行运动指导与营养管理，可以改善患者自我管理能力[18]；一项荟萃分析研究显示，“互联网+”延续性护理对患者的血糖控制帮助意义重大，既为患者提供疾病相关知识与技能，又提高其自我管理能力[19]。
3.2 降低糖尿病并发症发生风险
Wang L等[20]开发了糖尿病足溃疡风险预警评估软件，患者记录足部状况并拍照上传，系统自动对比分析足部溃疡等级并给予详细的指导方案，便于患者后期自我管理及降低足部溃疡加重的风险；移动医疗不仅能评估糖尿病足患者溃疡的级别，也可以通过平台对糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变术后的患者进行远程健康宣教。冯宇等[21]发现基于平台的延续护理对此类患者的术后康复有明显的改善作用；同时也有研究发现经过平台干预后的糖尿病肾病患者的依从性及自我管理能力有明显的提高，互联网+健康管理新模式、新途径，使糖尿病肾病患者的健康教育管理真正做到稳扎稳打[22]。
3.3 实现健康结局的长期改善
移动医疗可以帮助患者实现足不出户便能接受专业医疗帮助的愿望，借助互联网提升患者对糖尿病基本护理的简单认识，如胰岛素注射的注意事项，血糖监测的标准等[23]；涂娜等[24]的研究证实基于移动医疗下的科普教育相比传统健康宣教，对糖尿病患者的病情控制及并发症的预防效果更好。3.4 提高患者依从性
胰岛素对糖尿病患者血糖稳定和并发症的预防十分重要，但多数患者常常遗忘注射时间，甚至有些因为胰岛素用量需计算而感到麻烦，从而
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粗略估计胰岛素用量引起低血糖的发生。因此“Diabeo系统”的出现解决了患者的困扰，可根据智能输入的血糖值实时调整基础胰岛素量[25]。
3.5 改善患者负性情绪
由于病痛的长期折磨以及糖尿病并发症的复杂多样，患者常常出现焦虑等负性情绪，付颖颖[26]运用定时推广关于糖尿病自我管理相关的健康知识，通过聊功能答疑解惑，帮助患者重拾积极心态，改善焦虑情绪。
3.6 提高干预可行性、降低医疗成本
目前移动医疗发展得越来越智能，极大程度上解决了患者的困扰，患者和家属可随时随地得到专业的医疗服务，缓解线下就医的医疗重担，增加了患者对糖尿病专业知识的获取渠道。
4 移动医疗应用的问题和挑战
4.1 老年人可接受度低
老年2型糖尿病患者是我国糖尿病自我管理问题的庞大体，随着年龄的增长，患者视听功能均有所下降且多数存在阅读障碍等问题，因此针对老年体推广相关健康知识前应凝练标题，在用词上尽量避免专业术语但不可失其权威，扩大阅读者的普及范围，推动移动医疗的发展。
4.2 缺乏个性化干预
目前移动医疗关于健康宣教这一部分内容缺乏针对性，缺少针对疾病不同时期的个性化干预，如何充分利用移动医疗为患者制订“量身定制”的干预方案是今后需努力的方向。
5 结论
相比传统医疗模式，移动医疗简单、方便、智能的优点使其在医疗行业应用广泛，在互联网的影响下其发展空间更为宽泛，且可以将其联系在高校的创新创业课程上，开拓学生创新思维，为社会、临床和患者提供多元化的医疗体验，实现“以病人为中心”的理念，提供全程全周期的优质护理服务。
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