第十二章 药疹
一 填空题
1. 重型药疹包括＿＿、＿＿、＿＿。
2. 药疹的发病机制可分为＿＿和＿＿两大类。
3. 致敏药物的检测可分为＿＿试验和＿＿试验两大类。
二 判断改错题
1. 固定型药疹的特征是由特定药物引起的药疹。
2. 重症药疹及早的首选药物是抗过敏药物。
3. 阿司匹林引起的药疹的发病机制是非免疫性反应。
三 选择题
【A型题】
1. 剥脱性皮炎型药疹患者，发疹前曾用多种药物，请从以下药物中确定何为致敏药物＿＿。E
A. 鲁米纳
B. 青霉素
C. 链霉素
D. 保泰松
E. 都有可能
2. 男，23岁。因头痛服用去痛片一粒，一小时后唇部发麻，龟头冠状沟处刺痒，继之上述部位红肿。诊断＿＿。A
A. 药疹
B. 单纯疱疹
C. 接触性皮炎
D. 包皮龟头炎
E. 梅毒
3. 药疹的变态反应下列哪项正确＿＿。C
A. 药物都是大分子物质，可有完全抗原作用
B. 大多药物为低分子量化合物，也有抗原性
C. 低分子量药物需在体内和蛋白质、多糖、多肽等载体结合，才能成为完全抗原
D. 药疹无交叉过敏
E. 药疹无多价过敏
4. 药疹与下列哪项关系正确＿＿。A
A. 皮疹与药理作用无关，与服药量无一定相关性
B. 皮疹与药理作用有关，与服药量有一定相关性
C. 剂量大才能发生皮疹
D. 与季节有关，春夏季易发
E. 与服药时间有关
5. 对固定型药疹下列那一项是不正确的＿＿。A
A. 是特定药物引起的药疹
B. 边界清楚的红斑
C. 停服致敏药物后可痊愈
D. 经常发作可使病变数增加
E. 可有水疱发生
6. 药疹的哪项是错误的＿＿。C
A. 可用钙剂
B. 给抗过敏药
C. 所有药疹都必须内用糖皮质激素
D. 只有重症药疹才能内用糖皮质激素
E. 可给维生素
7. 药疹初次用药的潜伏期一般为＿＿。C
A. 1-7天
B. 3-5天
C. 4-20天
D. 4-30天
E. 7-8天
8. 光变应疹的特点是＿＿。D
A. 只出现在曝光部位
B. 任何人均可发病
C. 皮疹与晒斑相似
D. 有一定的潜伏期
E. 多发于曝光后7-8小时
9. 起病急骤，红斑迅速弥漫全身，尼氏征阳性的药疹多考虑＿＿。E
A. 多形红斑型药疹
B. 剥脱皮炎型药疹
C. 猩红热样型药疹
D. 固定型药疹
E. 大疱性表皮松解型药疹
10. 临床上当我们怀疑某一病人为药疹时，首先应＿＿。D
A. 及早足量使用糖皮质激素
B. 预防感染以降低死亡率
C. 抗组胺制剂
D. 停用可疑致敏药物
E. 局部及对症
【B型题】
A. 大、小片状风团 B. 圆形水肿性紫红斑及水疱 C. 全身弥漫性红斑
D. 密集分布的红瘀点、瘀斑 E. 面、胸背部散在丘疹
11. 猩红热样药疹的主要皮损是＿＿。C
12. 固定型药疹的主要皮损是＿＿。B
13. 荨麻疹型药疹的主要皮损是＿＿。A
14. 紫癜型药疹的主要皮损是＿＿。D
A. 磺胺 B. 血清制品 C. 氨苄青霉素 D. 外用青霉素 E. 类
15. 多引起大疱性表皮松解型药疹＿＿。E
16. 多引起麻疹样型药疹＿＿。C
17. 多引起荨麻疹型药疹＿＿。B
18. 多引起固定型药疹＿＿。A
19. 多引起湿疹样型药疹＿＿。D
【C型题】
A. 固定型药疹 B. 荨麻疹型药疹 C. 两者均有 D. 两者均无
20. 有明确的服药史＿＿。C
21. 有圆形或椭圆形的水肿性红斑及水疱＿＿。A
22. 有鲜红或苍白风团＿＿。B
23. 有一定的潜伏期＿＿。C
【X型题】
24. 药疹的临床表现有多种类型，其中严重型的有＿＿。ACE
A. 剥脱性皮炎型药疹
B. 固定型药疹
C. 大疱性表皮松解型药疹
D. 湿疹型药疹
E. 重症多形红斑型药疹
25. 全身发生广泛对称性红斑，痒、发热。发疹前有咽痛及服药史。应想到＿＿。AC
A. 药疹
B. 败血症
C. 毒性红斑
D. 二期梅毒疹
E. 玫瑰糠疹
26. 以下符合变态反应引起的药疹特点的是＿＿。ABCE
A. 仅发生于少数有特异过敏体质的服药者
B. 皮疹与药物的理化性质及服药量无关，常为正常用药量
C. 有一定的潜伏期
D. 药疹治愈后可对该致敏药物脱敏
E. 抗过敏药物常有效
27. 药疹的诊断可依据＿＿。ABCDE
A. 有明确的服药史
B. 有一定的潜伏期
C. 瘙痒明显
D. 排除与皮损相似的其他皮肤病及发疹性传染病
E. 除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜鲜红
28. 下列哪些不符合药疹＿＿。ADE
A. 变态反应所致
B. 固定型药疹的红斑可长期不退
C. 可由皮疹形态推断致病药物
D. 阿司匹林多引起固定型药疹
E. 容易与传染病发疹鉴别
29. 对于固定型药疹以下哪些正确＿＿。ACE
A. 第十二秒故事大概在同一部位反复发生
B. 可能由外因引起
C. 为边界清楚的红斑
D. 斑贴试验可证实致敏药物
E. 停服致敏药物后可痊愈
30. 临床上易引起药疹的药物有＿＿。ABCDE
A. 抗生素
B. 解热镇痛药
C. 镇静催眠药及抗癫痫药
D. 异种血清制剂及疫苗
E. 某些中药及制剂
31. 易引起痤疮样药疹的药物有＿＿。ABC
A. 碘剂
B. 溴剂
C. 糖皮质激素
D. 类
E. 青霉素类
32. 生殖器部位的固定型药疹应与下列哪些疾病相鉴别＿＿。ABD
A. 生殖器疱疹
B. 硬下疳
C. 尖锐湿疣
D. 接触性皮炎
E. 真菌病
四 名词解释
1. 中毒疹
2. 光感疹
3. 药疹
4. 药物激发试验
五 问答题
1. 最常引起药疹的药物有哪些？它们分别最易引起那种类型的药疹？
2. 药疹有哪几种类型？哪几种最常见？哪几种最严重？
3. 固定型药疹的临床特点有哪些？最常见的致敏药物有哪几种？
4. 试述重型药疹的措施。
5. 试述过敏性休克的临床表现及抢救措施。
参考答案
一 填空题
1. 大疱性表皮松解型药疹 重症多形红斑型药疹 剥脱性皮炎型药疹
2. 免疫性反应 非免疫性反应
3. 体内试验 体外试验
二 判断改错题
1. 错。在同一部位可反复发生
2. 错。内用糖皮质激素
3. 对。
三 选择题
1. E 2. A 3. C 4. A 5. A 6. C 7. C 8. D 9. E 10. D 11. C 12. B 13. A 14. D 15. E 16. C 17. B 18. A 19. D 20. C 21. A 22. B 23. C 24. ACE 25. AC 26. ABCE 27. ABCDE 28. ADE 29. ACE 30. ABCDE
31. ABC 32. ABD
四 名词解释
1. 中毒疹：用药剂量过大所引起的药疹称为中毒疹。
2. 光感疹：某些药物进入体内，在紫外线诱导下，可转变成对细胞有毒性的物质而产生药疹，称为光感疹。
3. 药疹：亦称药物性皮炎，是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用，甚至通过破损皮肤等途径进入人体后，在皮肤粘膜上引起的炎症性皮疹，严重者可累及机体的其他系统。
4. 药物激发试验：指药疹消退一段时间后，内服试验剂量（一般为量的1/8~1/4或更小量）以探查可疑致敏药物。
五 问答题
1. 答：常见的致敏药物有：
（1） 抗生素类如青霉素、链霉素、氨苄西林等；
（2） 磺胺类，如复方新诺明；
（3） 解热镇痛类，如阿司匹林、氨基比林、非那西丁等；
（4） 镇静、催眠与抗癫痫药，如鲁米纳、苯妥英钠等；
（5） 血清制剂如破伤风抗毒素、狂犬病疫苗等；
（6） 中药亦可引起药疹，如葛根、天花粉、丹参等单味中药及六神丸、云南白药等中成药。
2. 答：药疹有以下几种类型：固定型药疹、荨麻疹型药疹、麻疹样或猩红热样药疹、湿疹 型药疹、紫癜型药疹、多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹、 痤疮样药疹、光感疹。
其中最常见的药疹有：固定型药疹、荨麻疹型药疹、麻疹样或猩红热样药疹
最严重的药疹有：重症多形红斑疹、大疱性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹
3. 答：固定型药疹的临床特点有：
（1） 皮疹多见于口唇、口周、龟头等皮肤粘膜交界处，手足背及躯干亦可发生。
（2） 皮疹为圆形或类圆形的水肿性暗紫红斑疹，直径约1－4cm，常为一个，偶可数个，边界清楚，绕以红晕，轻度瘙痒，重者其上发生大疱。
（3） 如再服该药，常于数分钟或数小时后，在原药疹处发痒，继而出现同样皮疹，并向周
围扩大，以致中央深，边缘潮红。随着复发次数增加，皮疹数目亦可增多，他处也可出现新的皮疹。
（4） 停药后1周左右红斑可消退，遗留灰黑素沉着斑，经久不退。
固定型药疹常由解热镇痛类、磺胺类或类等引起。
4. 答：重型药疹应及时抢救，防止病情加重，减少并发症及后遗症，加强护理，缩短病程， 降低死亡率。措施有：
（1） 及早足量使用糖皮质激素：是降低死亡率的前提。一般可给氢化可的松300-400mg/d静脉滴注，或用地塞米松10-20mg/d，分两次静脉滴注。待皮疹颜转淡，无新发皮疹，体温下降，症状缓解后可逐渐减量。
（2） 预防和感染及并发症：是降低死亡率的关键。
A. 选用抗生素时，应注意避开易产生过敏的药物，注意交叉过敏或多价过敏。
B. 对抗生素效果不佳者，应注意真菌感染的可能。
C. 如伴发肝脏损害，应加强保肝疗法。
D. 注意电解质紊乱并及时予以纠正。
E. 若有粒细胞降低、贫血、衰竭等，可少量多次输血。
F. 注意眼睛护理，定期冲洗。
G. 注意大剂量糖皮质激素引起的副作用。
（3） 加强支持疗法：注意水、电解质平衡，注意蛋白质的摄入量，必要时输血。
（4） 加强护理及局部：应用无刺激性、具有保护性、有一定的收敛、消炎作用的药物。
5. 答：临床表现：
过敏性休克是药物过敏的一种严重反应，以注射青霉素等抗生素发生者最多。休克发作较快者可在注射过程中，或在做皮试时出现症状，一般在给药数分钟至半小时内发作。患者先出
现面红、胸闷、气憋、气促、头晕、心悸、四肢麻木，继之面苍白或发绀、出冷汗、四肢厥冷、脉搏细弱、有濒危感、血压下降、神志不清乃至昏迷，可同时伴发荨麻疹、血管性水肿等皮肤过敏反应。
抢救与：
（1） 本病一旦发生，必须争分夺秒，立即抢救；
（2） 可用0.1％肾上腺素0.5－1ml肌注，以减轻呼吸道粘膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压；亦可加入50%葡萄糖溶液40ml内静脉注射；
（3） 可先用地塞米松5-10mg肌注或静注，然后，可将氢化可的松200－400mg加入5%－10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；
（4） 上述处理后，收缩压仍低于80mmHg时，可给升压药；
（5） 支气管痉挛严重时，可静注0.25g氨茶碱；喉头水肿呼吸受阻时，可行气管切开；
（6） 心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术。
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