灵性照护对终末期癌症患者灵性水平及生存质量的影响
ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２１．１０．０３２
工作单位：２３０００１　合肥　安徽省合肥市第二人民医院肿瘤内科
周婧：女，本科，主管护师收稿日期：
２０２０－０４－２３※肿瘤科护理
灵性照护对终末期癌症患者灵性水平及生存质量的影响
周　婧　程丹萍　黄佳佳
摘要　目的　探讨灵性照护对终末期癌症患者灵性水平及生存质量的影响。方法　将本院２０１８年１月—２０１９年１２月接收的８２例终末期癌症患者按随机数字表法分为对照组（给予常规癌症护理干预）与干预组（给予灵性照护干预），每组各４１例。比较两组的灵性水平及生存质量变化。结果　干预后，
干预组的ＦＡＣＩＴ Ｓｐ １２量表、ＦＡＣＴ Ｇ量表各个维度评分及总评分均显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论　对终末期癌症患者给予灵性照护干预，能够有效提高患者的灵性水平，改善患者终末期生存质量。关键词：灵性照护；终末期癌症；灵性水平；生存质量
  癌症是全球公共重大卫生问题，给患者带来病痛折磨的同时也造成严重的灵性困难，使患者的内心世界充满了对灵魂的
探究［
１］
。灵性照护是一种解除终末期患者灵性迷惘与痛苦的照护，通过倾听患者的生命回顾、帮助患者建立并维持和谐的人际关系等方式来使患者达到内心的平和，使其平静、舒适地渡过
生命的最后时光，旨在帮助患者在痛苦中到生命的意义［２］
。
灵性照护是整体护理的重要组成部分，在我国尚处于萌芽状态，目前临床上多数研究偏重于对终末期癌症患者灵性照护需求的调查，而关于灵性照护干预对患者生存质量的影响报道较
少［
灵３ ４］
。
本次研究对本院２０１８年１月—２０１９年１２月接收的４１例终末期癌症患者给予灵性照护干预，效果显著，现报道如下。１　资料与方法
１．１　临床资料　选取本院２０１８年１月—２０１９年１２月接收的８２例终末期癌症患者。纳入标准：①均经病理学或细胞学确诊为癌症；②肿瘤病理分期为Ⅳ期；③预估生存期少于６个月；④对自己病情已知；⑤文化层次≥小学；⑥有固定家属陪护；⑦患者及家属对研究知情同意。排除标准：①伴有精神疾患或认知障碍；②言语沟通障碍，无法配合问卷调查；③同时参与其他类似研究。将８２例患者根据随机数字表法分为对照组与干预组，每组各４１例。对照组男２４例，女１７例；年龄３６～８５（５７．２８±６．４７）岁；疾病类型：肺癌１３例，食管癌１５例，胃癌５例，乳腺癌６例，其他２例。干预组男２６例，女１５例；年龄４１～８３（５８．２７±６．２８）岁；疾病类型：肺癌１２例，食管癌１６例，胃癌４例，
乳腺癌７例，其他２例。两组的基线资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２　方法
１．２．１　对照组　给予常规癌症护理干预。为患者营造温馨的家庭化环境，加强对患者基础护理，根据患者的癌痛程度给予相应止痛处理，并确保患者营养均衡，鼓励家属多陪伴、关怀患者，让患者安详地离开人世。
１．２．２　干预组　在对照组基础上给予灵性照护干预。先成立一支灵性照护小组，小组成员包含肿瘤科主治医师、护士长及相关责任护士，小组成员均接受同质化的灵性照护相关知识培训，熟悉灵性照护理念及干预方法，患者入院后，责任护士及时通过中文版患者对护士提供灵性照护需求量表（
ｎｕｒｓｅｓｐｉｒｉｔｕａｌｔｈｅｒａ ｐｅｕｔｉｃｓｓｃａｌｅ，ＮＳＴＳ）对患者的灵性照护需求进行调查，再结合科室具体情况，为患者制定个性化的灵性照护干预方案，具体如下。
１．２．２．１　认知干预　多数患者由于对疾病认知不足，进入生命终末期时对角功能存在错误或不成熟的认识，致使其对自我存在价值产生怀疑，很难达到思想意境的平静，影响内心的安宁，灵性照护小组需根据患者的疾病特征及思想意境状态，强化患者的知识教育与交流活动，告诉患者癌症的发生机制，并对其所患疾病进行因果分析，改变患者对所患疾病难以接受进展的否定思想，帮助其减轻患病后的痛苦和绝望感，询问患者对生命是否有了新的理解，及时纠正患者的错误认知，帮助患者真正认识到生命的意义，询问患者对未来有何担忧及愿望，引导其重塑生命的意义，珍惜眼前存在的一切，最终达到善终目的。１．２．２．２　情绪反应疏通　受到躯体症状的影响及对死亡的恐惧，终末期癌症患者大多承受着复杂的情绪问题，灵性照护小组需及时介入，对患者的情绪进行疏通，通过积极的语言暗示、典型的成功案例介绍来减轻患者的心理负担，指导患者进行身体放松训练、呼吸训练、正念冥想训练，以促使患者身心放松，使其能够客观接纳疾病，并鼓励患者积极参与小组活动，让患者学习在不同意境下正确表达自我情绪的方法，为患者之间的交流和沟通构建桥梁，建立相互激励机制，从而达到疏
通患者不良情绪的目的。在与患者进行沟通时需充分利用同理心的原理，掌握好倾听技巧，在倾听的同时积极而有效的回答患者目前的困惑，使其减轻对生命结束的恐惧。此外，陪伴作为一种使患者有尊严的离世的有效方式，它可以缓解患者面对死亡时产生的恐惧，获得精神上慰藉，稳定患者不良情绪，解除灵性层面的痛苦。因此，需让家属尽量多陪伴、关怀患者，满足患者内心深处的需求。１．２．２．３　回首人生　通过小组的调查表针对患者存在的问题进行个案访谈，在患者没有躯体症状的基础上和患者进行心灵沟通并协助患者对人生历程进行回顾，鼓励患者将个人人生有价值的经验与他人分享，帮助患者发现与肯定自我的价值，以便改善目前不良的思想情绪，并与患者共同分析生命的成长价值，建立起生命延续的意义，使患者在一定程度上坦然的接受疾病末
·６８·ＭｏｄｅｒｎＮｕｒｓｅ，Ａｐｒｉｌ，２０２１，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．１０
期的现实，对即将到来的死亡能够坦然的接受，并为止做好准备。
１．２．２．４　行为介入　将所有患者根据生活的自理能力及兴趣爱好分成若干个小组，鼓励患者积极参与一些读书疗法、艺术疗法、园艺疗法等活动，并在参与的过程中灵性照护小组给予正确引导，让患者慢慢体会到活动的意义，促进其思维模式、行为模式向更积极的方向发展，指导患者在活动中进行真实地交流，解决由患病以来存在的困惑灵性问题。
１．２．２．５　重新建构人际关系　良好的人际关系对终末期癌症患者心灵的平静尤为重要，灵性照
护小组需协助患者与亲人、周围朋友乃至整个社会建立和谐的关系，协同社会爱心人士给予关爱，帮助患者化解所有的恩怨和不满，引导患者正确表达自己的爱意并接受他人的爱意，在有限的精力范围内自我整合，实现身、心、灵的和谐。同时鼓励患者在体能承受的范围内投身于公益性的活动，把从他人、社会中得到的关爱反馈于他人，组织有精力的病友帮助同病室更多的病友减轻生理、心理的压力，有利于患者获得被需要的感受，帮助其实现自我价值。１．２．２．６　尊重患者的宗教信仰　对于一些终末期癌症患者来讲，个人的宗教信仰在灵性困扰中发挥着极大的作用，灵性照护小组和社会工作者介入时询问患者其精神信仰是否有利于其对抗病魔，支持患者进行宗教信仰的活动，鼓励宗教团体进行探视，以便让患者体验出上帝赐予的爱。同时鼓励患者进行宗教相关经书的阅读，进行精神世界的放松，吟诵圣经歌曲，以便使患者获得愉悦感，使其在有限的生命里收获无限的乐趣。１．３　观察指标　采用中文版的慢性疾病功能 灵性状况量表（ｔｈｅＦｕｎｃｔｉｏｎａｌＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆＣｈｒｏｎｉｃＩｌｌｎｅｓｓＴｈｅｒａｐｙ ＳｐｉｒｉｔｕａｌＷｅｌｌ Ｂｅｉｎｇ，ＦＡＣＩＴ Ｓｐ）对两组患者干预前、后的生存质量及灵性水平进行评估，该量表包括５个领域，即生理状况（７个条目）、社会／家庭状况（７个条目）、情感状况（６个条目）、功能状态（７个条目）、灵性状况（１２个条目），由两大分量表构成，前４个领域为癌症功能评估－通用量表（ＦｕｎｃｔｉｏｎａｌＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆＣａｎｃｅｒＴｈｅｒａｐｙ Ｇｅｎｅｒａｌ，ＦＡＣＴ Ｇ），用来评价患者的生存质量，量表的Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ｓα系数＞０．８，共计２７个条目，每个条目计分为０分（一点也不）～４分（非常），其中逆向条目反向计分，总分值越高表示生存质量越佳；后１
个领域为测量灵性水平的量表（ＦＡＣＩＴ Ｓｐ １２），量表的Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ｓα系数为０．７８～０．８５，包含维信念、意义、平和３个维度，每个维度包含４个条目，每个条目计分为０分（一点也不）～４分（非常），其中逆向条目反向计分，总分值越高表示灵性水平越佳。
１．４　统计学方法　利用ＳＰＳＳ２２．０软件处理数据，ＦＡＣＴ Ｇ量表评分及ＦＡＣＩＴ Ｓｐ １２量表评分用（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验进行比较，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２　结果
２．１　两组患者干预前、后的灵性水平比较　灵性照护干预后，干预组的ＦＡＣＩＴ Ｓｐ １２量表各个维度评分及总评分均显著高于对照组（Ｐ＜０．０５），见表１。
２．２　两组患者干预前、后的生存质量水平比较　灵性照护干预后，干预组的ＦＡＣＴ Ｇ量表各个维度评分及总评分均显著高于对照组（Ｐ＜０．０５），见表２。
表１　两组患者干预前、后的ＦＡＣＩＴ Ｓｐ １２量表评分
比较　（分，ｘ±ｓ）
时间组别例数信念意义平和总评分
干预前干预组４１８．４５±０．７６８．５４±０．６４８．６５±０．５５２４．５４±２．３５对照组４１８．４６±０．７４８．４３±０．７６８．６３±０．６６２４．７６±２．４３
ｔ值－０．０６００．７０９０．１４９０．４１７
Ｐ值　０．９５２０．４８１０．８８２０．６７８
干预后干预组４１１３．５３±１．７５　１３．５１±１．６２　１３．４３±１．２４　４１．６４±２．６７对照组４１１１．７５±１．３５　１０．９７±１．４４　１０．６４±１．５３　３２．８６±２．４３
ｔ值　５．１５７７．５０４９．０７１１５．５７２　
Ｐ值＜０．００１＜０．００１　＜０．００１　＜０．００１　
表２　两组患者干预前、后的ＦＡＣＴ Ｇ量表评分比较　（分，ｘ±ｓ）时间组别例数
生理
状况
社会／家庭
状况
情感
状况
功能
状态
总评分
干预前干预组４１１４．８７±０．４１１６．１２±０．６６１６．３６±０．５８１５．３７±０．３６６４．８７±５．６８对照组４１１４．９１±０．４４１６．１１±０．５４１６．３５±０．６２１５．３８±０．３１６４．８６±５．４５
ｔ值－０．４２６　０．０７５０．０７４０．１３５０．００８
Ｐ值０．６７１０．８４００．９４１０．８９３０．９９３
干预后干预组４１２１．２１±１．５３２２．５１±１．６２２２．７６±１．８４２１．８７±１．２９８８．５１±７．５１对照组４１１７．５１±１．４６１８．９７±１．４４１８．１２±１．５８１７．１９±１．４３７２．５４±５．８４
ｔ值１１．２０３　１０．４５８　１２．２５０　１５．５６０　１０．７４９　
Ｐ值＜０．００１　＜０．００１　＜０．００１　＜０．００１　＜０．００１　
３　讨论
３．１　灵性照护对终末期癌症患者灵性水平的影响　终末期癌症患者由于濒死感较强，多数患者承受着巨大的身心痛苦，相较于其他终末期疾病来讲，此类患者对人生意义、人际关系、宗教信仰等的灵性照护需求通常更高，但以往常规癌症护理一般只重视终末期癌症患者护理过程的形式与技术，而忽略了患者的内心感受及灵性照护需求，护理人员的灵性照护能力普遍较低，难以帮助患者维持内心的平和与宁静，护理效果并不理想［５ ６］。故加强对终末期癌症患者的灵性照护干预，全面满足患者的灵性照护需求至关重要。本次研究结果表明，干预组的灵性水平显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。灵性不同于心理，灵性照护更偏重于个人的灵魂舒适，其作用相对高于心理护理，研究中我们加强对患者的认知干预，激发个体对存在和死亡的灵性认知，有效解除患者灵性上的迷惘与痛苦；加强对患者情绪反应的疏通，通过陪伴和共同面对，减轻患者对生命结束的恐惧，使患者获得精神上的慰藉；倾听患者的生命
回顾，与患者共同回首人生，有效帮助患者发现与肯定自我的价值，使其能够坦然面对死亡；加强对患者的行为介入，鼓励患者积极参与活动，有效解除患者的灵性困扰。此外，宗教信仰是灵性的一种重要表达形式，有调查显示，有宗教信仰的终末期癌症患者的灵性照护需求评分为（７７．５０±２７．７５）分，显著高于无宗教信仰患者（６８．１９±２８．９５）分（Ｐ＜０．００１）［７］。在研究中充分尊重患者的宗教信仰，使患者在有限的生命里收获无限的乐趣，进一步提高患者的灵性水平。３．２　灵性照护对终末期癌症患者生存质量的影响　生存质量是癌症患者的重要评价指标［２］，本研究显示，对干预组给予灵性照护干预后，干预组的患者生存质量显著高于对照组（Ｐ＜０．０５），这与雷琴玲［８］研究相符，表明患者的灵性需求与生存质
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当代护士２０２１年４月第２８卷第１０期（上旬刊）
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量密切相关，对终末期癌症患者给予灵性照护干预，不但有助于减轻患者的悲伤情绪，使其体验到内心的平静与安宁，帮助患者构建和谐的社会／家庭关系，同时还有助于增强患者的尊严感，引导患者重塑生命的意义，进而改善患者的生理状况及功能状态，提高其终末期生存质量。
综上所述，对终末期癌症患者提供灵性照护，能够有效提高患者的灵性水平，改善患者的终末期生存质量，值得临床应用推广。
参　考　文　献
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［２］宋静静．晚期肿瘤患者对护士提供灵性照护的需求现状的
研究［Ｊ］．当代护士（上旬刊），２０１８，２５（５）：１７ １９．［３］刘珧，曾雅力，肖娜，等．意义疗法主导型的灵性照护干预
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Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１９，２６（６）：１０３ １０６．
［４］刘建利，杨玲，周长美，等．灵性护理对乳腺癌患者化疗期
间疲乏及睡眠质量的影响［Ｊ］．当代护士（上旬刊），２０１９，２６（１０）：８０ ８２．
［５］刘翔宇，韦迪，谌永毅，等．中文版慢性疾病功能评估
灵性量表在癌症患者中的信效度评定［Ｊ］．中华护理杂志，２０１６，５１（９）：１０８５ １０９０．
［６］林尽．癌症患者灵性照护需求现况调查与护理干预策
略［
Ｊ］．护理实践与研究，２０１９，１６（１４）：６１ ６２．［７］史岩，张卉悦，陈长英，等．乳腺癌患者灵性需求现状及其
影响因素［
Ｊ］．解放军护理杂志，２０１９，３６（１０）：２５ ２８．［８］雷琴玲．灵性干预对原发性肝癌
ＴＡＣＥ术后患者免疫状态和
生活质量的影响［Ｊ］．临床医学工程，２０１９，２６（８）：１１３１ １１３２．
（本文编辑：艾洪涛）
ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２１．１０．０３３
工作单位：２３００００　合肥　安徽省合肥市第一人民医院血液肿瘤科
周轶芳：女，本科，主管护师吕利：通信作者
收稿日期：２０２０－０３－２９
叙事护理对晚期恶性肿瘤患者心理痛苦的影响
周轶芳　吕　利　娄海林
摘要　目的　探讨叙事护理对晚期恶性肿瘤患者心理痛苦的影响。方法　选取本院肿瘤科２０１９年１月—８月晚期恶性肿瘤患者共４
０例，按住院时入区先后顺序随机将研究对象分为干预组和对照组。对照组按常规进行心理护理，干预组在常规心理护理的基础上加叙事护理进行干预。采用心理痛苦温度计（ＤＴ）附加１项问题列表（ＰＬ）分别于干预前及干预后第７天、出院时对两组患者的心理痛苦进行评定。结果　干预组与对照组患者心理痛苦在入院时无明显差异（
Ｐ＞０．０５），第７天时干预组患者心理痛苦较对照组患者明显下降，但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），出院时干预组患者心理痛苦下降最低，与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　叙事护理能够减轻晚期恶性肿瘤患者心理痛苦。关键词：叙事护理；心理痛苦；晚期；恶性肿瘤
  晚期恶性肿瘤患者不仅遭受身体上的痛苦，同时也会面临心理痛苦。研究表明晚期恶性肿瘤患者显著心理痛苦发生率为４３．９０％～５８．６７％
［１］
。心理痛苦是由诸多因素导致的一种情绪
感受，涵盖心理的、社会的或者精神本质上的体验，既包括沮丧、担心等正常心理感受，也包括如抑郁、焦虑、社交孤立等心理障碍
［２ ３］
。Ｃｈａｒｏｎ最早于２００１年将叙事医学感念概括为干预者通
过自身叙事的能力对患者事件进行回顾吸收，提供让患者感觉
被尊重、充满价值和希望，引起患者共情的医疗照护［
４］
。当前，国内叙事护理逐渐由理论转向实践干预，本研究通过对晚期恶性肿瘤患者进行叙事护理干预，探讨其对晚期恶性肿瘤患者心理痛苦的影响。
１　对象与方法
１．１　研究对象　选取２０１９年１月—８月本院肿瘤科收治的４０例患者为研究对象。纳入标准：①完全知情，自愿参与本研究者；②年龄≥１８岁；③经病理学／细胞学确诊的临床晚期恶性肿瘤；④临床病程及预计生存期≥１个月；⑤神志清楚、沟通能力正常、清楚自己的病情。排除标准：①神志不清或有严重精神疾病者。②抑郁者或其他精神疾患服用精神类药物者。③近期参加过心理痛苦相关心理干预者。本研究按患者住院时入区先后顺序随机将患者分为干预组和对照组，每组各２０例。两组患者
一般资料比较具有可比性，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性，见表１。１．２　研究方法
１．２．１　对照组　按照护理常规进行心理护理。护士关注患者的心理情况，对于情绪不稳定、有自残等倾向的患者给予更多的关注和心理疏导。癌痛患者按无痛病房管理要求规范进行疼痛评估，鼓励患者及时表达自己的感受；当患者出现爆发痛时要及时处理并给予心理安慰。
１．２．２　干预组　在对照组基础上增加叙事护理干预。科室成立
·８８·ＭｏｄｅｒｎＮｕｒｓｅ，Ａｐｒｉｌ，２０２１，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．１０

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