《灵枢.营卫生会》营卫与三焦的关系
《灵枢.营卫生会》营卫与三焦的关系
2016-07-05 10:18
2.营卫与三焦的关系 上、中、下三焦的部位，及其功能。
黄帝曰：愿闻营卫之所行，皆何道从来？
灵歧伯答曰：营出于中焦，卫出于下焦。
黄帝曰：愿闻三焦之所出。
歧伯答曰：上焦出于胃上口，并咽以下，贯膈而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌，下足阳明，常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，一周也。故五十度而复大会于手太阴矣。
黄帝曰：人有热饮食下胃，其气未定，汗则出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循卫气之道而出，何也？
歧伯曰：此外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道。此气剽悍滑疾，见开而出，故不得循其道，故命曰漏泄。
黄帝曰：愿闻中焦之所出。
歧伯答曰：中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。
黄帝曰：夫血之与气，异名同类，何谓也？
歧伯答曰：营卫者，精气也。血者，神气也。故血之于气，异名同类焉。故夺血者无汗，夺汗者无血。故人有两死，而无两生。
黄帝曰：愿闻下焦之所出。
歧伯答曰：下焦者，别回肠，注于膀胱，而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。
黄帝曰：人饮酒，酒亦入胃，谷未熟而小便独先下，何也？
歧伯答曰：酒者熟谷之液也，其气悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉。
黄帝曰：善。余闻上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，此之谓也。
“愿闻营卫之所行，皆何道从来？”那是说营卫的运行从哪先开始？岐伯回答说，
营出于中焦，营出中焦也就是营气的化生，出于中焦，从中焦输出。教材有注，按杨上善注说，“故营出中焦者，出胃中口也。”胃中口，胃还有中口，就中部，它是对下边讲出上口而言。卫气出上口而言。我们前面讲过，营气运行第一条经脉是肺经。那怎么又说营出中焦呢？是肺脉起于中焦，“手太阴肺脉起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，从肺系横出腋下，下循臑内，行少阴心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端；其支者，从腕后直出次指内廉，出其端。”这样一个过程。按经脉讲，实际上运行的第一条经脉还是肺经。营气化生于中焦，其运行是要经过脾上输于肺，从肺经开始运行，当然，肺经本
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身就是起于中焦。
“卫出于下焦”，卫气也是水榖之气化生的，但是卫气运行的第一条经脉，是足太阳膀胱经。膀胱经在下焦，肾于膀胱相表里，属于下焦。昼行于阳，早晨、平旦，卫气行于足太阳膀胱经的睛明穴。从足太阳经的睛明穴开始运行，循经而行，所以叫卫出下焦。
但是，对于这个卫出下焦，历代医家都有一些分歧，到现在还有人在讨论，他不是按照着这样的理解，说这个“下”乃是“上”之误。应当作“营出中焦，卫出上焦”。卫气主于表，经过肺气宣发才能布达于全身，所以说卫出上焦。说“下”字是“上”字之误。这是一个学术讨论问题。教材注释2也提到，《太素》《千金方》把这个“下”字，都作“上”。说可以，而且与下文相合。卫出于上焦，说卫气从上焦输出，杨上善注，“卫出上焦者，出胃上口也。”清代的张志聪在《灵枢集注》，说卫气，阳明水谷之悍气，从上焦而出，卫于表阳，为表。故曰卫出上焦。但是刚才我讲的那个是从下焦出，是从膀胱经开始，膀胱经是属于下焦，与肾相表里，膀胱与肾相表里。前人也注得不少。比如张介宾的《类经》，就是像我这样一种注法。所以我说这个上焦下焦问题，历来都有争论，到现在还有人在争论。我们使用的这个是史崧的那本子。
他就是写的卫出下焦。《太素》是卫出上焦。所以这是个争论问题。
卫出上焦，下面具体又谈一下，
黄帝又问，愿闻三焦之所出。你不是说“出于上焦”，“出于中焦”吗？所以再想问，这个三焦之所出。这个“之所出”，是讲的三焦的部位。是从哪到哪算上焦？从哪到哪算中焦？从什么部位往下是属于下焦？这之所出，另外一个含义，就是输布精微的情况。上焦、中焦、下焦，与人体精微输布情况有什么关系？与人体的饮食水谷的代谢有什么关系？也就是上、中、下三焦，在部位上是怎么划分的？上、中、下三焦，在水谷饮食消化、吸收、代谢，这个过程当中功能是怎样划分的？“之所出”含这样两个问题。一是部位，一是功能。
歧伯答曰：上焦出于胃上口，这个部位，从胃上口往上，这是上焦。胃之上口叫上焦。
并咽以下，贯膈而布胸中，这个“咽”是指食道，也就是上焦出于胃上口，从食道往上，“贯”是贯通，通过这个膈膜，到达与胸中。因此我们笼统地说，胸中属于上焦，上腹部属于中焦，下腹部属于下焦。那是笼统说。如果按“营卫生会”篇说，上焦是在胃上口，胃上口可也在膈下。从上口之上，通过膈膜，当然主要的部分是在胸中，横膈以上。所以它说，随着食道向
上，通过横膈膜，布散与胸中，这个部位都叫上焦。而且这个部位，也是卫气所循行的部位， 到胸中组合，
走腋，循太阴之分而行，从胸中走到腋下，腋前这个部位，循太阴之分，太阴之分就是手太阴肺经的部位，它是讲的卫气是这么上行。既是讲的上焦的部位，又是讲的卫气循行，所以我说，三焦之所出的“出”，含两个含义。一是讲的部位，二是讲的功能。循手太阴肺经的部位循行，
还至阳明，这个“阳明”就是讲的手阳明大肠经，肺与大肠相表里，循肺经而行，然后又从阳明经返还回来。这是讲的经脉循行。又是讲的卫气循行。它是讲的气的循行。
上至舌，下足阳明，又下足阳明，这不单是讲的卫气循行，营气它也是，跟那个上、中、下三焦有关系的。又下足阳明。手阳明连着足阳明，下足阳明，这个循行进入了营卫之气的循环之中。卫气是与营气相偕而行，进入了循环。这个营卫之气的循环问题，说如环无端的问题，我们在上一节，营气循行路线也有了。卫气循行路线也有了，就进入那个路线的循环当中。
常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，常与营，是卫气常与营俱行于阳，就是相偕而行，行于阳二十五度，行于阴二十五度。你看，行于阳二十五度，行于阴二十五度，教材有个注，好像应当改一下，在86页的注8：“常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五”，指的卫气与营气一起，昼行于体表阳分二十五度，夜行于体内阴分二十五度。这个我建议应该改一下，现在看来，是这么改，“卫气常与营气一起”，这个不改，“行于阳二十五周，行于阴二十五周”。这个行于阳，行于阴这个阴阳的概念，开始理解为所昼夜。换句话说，你也可以这么改，“行于白天二十五周，行于夜间二十五周”。这样就比较妥当了。因为如果说是卫气常与营气一起，昼行于体表二十五周，夜行于阴分二十五周，营气不是这么行的。营气它一周下来，就是又有阳经由有阴经这么行的。所以改一下，改成什么呢？改成“卫气常与营气一起，白天运行二十五周，夜间运行二十五周”，可以了。或者“行于昼二十五周，行于夜二十五周，这不会错。

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