葛根汤合酸枣仁汤加味颈源性失眠的临床观察
世界最新医学信息文摘  2018年 第18卷 第42期157
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·中医中药·
葛根汤合酸枣仁汤加味颈源性失眠的临床观察
王博，贾妮（通讯作者）
（陕西中医药大学，陕西  咸阳  712000）
0　引言
失眠常见的临床表现有以下几点：入睡存在困难、睡后易醒、多梦、晨起乏困，可见一个症状或多个症状并见，往往因此影响日间的工作、学习或生活效率[1]。失眠主要由两部分表现构成：一是睡眠持续时间不足，二是睡眠质量不达标。失眠的成因归纳起来有生理、心理、家庭、社会四大原因[2]。临床中将我们常常见到颈椎病，而其中一部分患者可并见失眠，对于由颈椎病导致的失眠，临床称之为颈源性失眠。可能的机制为，因颈椎错位或颈部肌肉紧张、痉挛，刺激交感神经，导致神经兴奋性增高而引起失眠。研究显示，颈椎病合并失眠患者约占三分之一，且可互相影响或加重[3-5]。当前，关于颈源性失眠的临床报道不多。笔者在实践中发现，葛根汤合酸枣仁汤加减对本病的效果不错，现报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料。选择病例60例，都是来自陕中附院2015年9月至2017年9月就诊的患者，符合纳入标准。采用随机数字法将60位患者分为两组：其中中药组、西药组各有患者30位，中药组男、女分别为12例、18例；年龄在18-55岁，平均（38.48±11.31）岁；病程在2个月至6年，平均（4.34±
2.58）年。西药组男、女分别为14例、16例；年龄在20-58岁，平均（39.04±11.09）岁；病程在6个月至9年，平均（4.22±2.53）年。统计学分析结果显示，两组的性别年龄及病程均无明显差异，可以进行比较。1.2　病例选择标准
1.2.1　诊断标准：①西医诊断标准：参照《美国精神障碍与诊断统计手册第五版（DSN-V ）》。②中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》。
1.2.2　纳入标准：①符合DSM-V 中诊断原发性失眠的诊断标准；②匹兹堡睡眠质量指数（PSQI ）评分大于7分；③年龄在18-65岁之间；④病程大于1个月；⑤患者签署知情同意书。
1.2.3　排除标准：①除颈椎病以外的其他疾病引起的失眠；②有认知障碍或精神障碍不能完全配合实验者；③近期有
抗抑郁药或中枢神经药物使用史者；④平素喜欢喝浓茶、咖啡、酒者；⑤平素不良使用药物者；⑥合并
其它严重的基础疾病；⑦依从性较差，不能配合实验完成者。
1.3　方法。中药组用葛根汤合酸枣仁汤加减，方药组成（单位：g ）：葛根20，麻黄9，桂枝6，白芍9，炒酸枣仁15，知母9，茯苓9，川芎6，炙甘草6，生姜3枚，大枣3片。根据不同兼症辩证加减：自诉心烦、口干、脾气急者，加生栀子10，黄连6；自诉易受惊吓者，加远志10，石菖蒲10；整夜难以入睡者，加龙骨30，牡蛎30；自诉伴有消化系统问题如纳差、恶心、腹胀不适的，加焦三仙各15；自诉健忘、偶有心悸的，加龙眼肉10，黄芪12；自诉腰膝酸软的，加山药20，熟地15，丹皮12。每天1剂，水煎服，分早晚两次饭后温服。西药组主要是口服艾司唑仑片1 mg （1 mg/片），每晚1次。7天一个疗程，每个疗程间隔2天，从第二个疗程开始记录疗效，填写量表，并对患者的睡眠质量做出评估比较。观察4个疗程。1.4　观察指标及疗效评价
1.4.1　睡眠状况评估：采用匹兹堡睡眠指数量表（PSQI ）。1.4.2　疗效评价：参照《中药新药临床研究指导原则》及PSQI 来判断临床疗效：
临床痊愈：睡眠时间可以恢复正常或夜寐6 h 以上，睡眠深沉，PSQI 评分减少率≥75%，醒后精力充沛。
显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h 以上或深度增加，50%≤PSQI 评分减少率＜75%。
有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h ，25%≤PSQI 评分减少率＜50%。
无效：后失眠无明显改善或反而加重，PSQI 评分减少率＜25%。
总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.5　统计学分析。采用SPSS 17.0软件，定性资料采用检验；定量资料以（±s ）表示，采用t 检验。
2　结果
2.1　两组疗效比较。中药组总有效率与西药组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
摘要：目的  观察葛根汤合酸枣仁汤加味颈源性失眠的临床疗效。方法  将60例颈源性失眠患者随机分到
中药组和西药组，中药组接受葛根汤合酸枣仁汤加味，西药组接受口服艾司唑仑片。参照《中药新药临床研究指导原则》及匹兹堡睡眠质量指数表（PSQI ）判断作为评定工具，在4个疗程后对结果进行评价。结果  两组在4个疗程后，中药组的总有效率高于西药组，P <0.05，两者差异具有统计学意义。结论  葛根汤合酸枣仁汤加味可有效改善颈源性颈椎病患者的睡眠质量，提高患者的生活质量，可供临床参考及应用。关键词：颈源性失眠；葛根汤；酸枣仁汤；中药
中图分类号：R256.23    文献标识码：B    　DOI ：10.19613/jki.1671-3141.2018.42.120
本文引用格式：王博，贾妮.葛根汤合酸枣仁汤加味颈源性失眠的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(42):157-158.
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018  Vo1.18  No.42
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由表1结果可知，4个疗程后，中药组的总有效率为96.67%，西药组的总有效率为73.33%，二者差异具有统计学意义（P <0.05），葛根汤合酸枣仁汤加味可有效改善颈源性颈椎病患者的睡眠质量，提高患者的生活质量。
仁3　讨论
失眠在中医中称之为“不寐”，颈椎病称之为“痹症”、“项肩痛”等。关于颈椎病所引起的失眠，目前国内外
尚无明确标准，但在临床中常将其简单定性为“颈源性失眠”。失眠的病机可概括为“阳不入阴”。中医对于颈椎病的认识为风寒湿邪侵袭、正气亏虚、跌扑损伤等，导致气血运行不畅，不通则痛或不荣则痛。颈源性失眠可归于“不寐”，其病机亦为多种病理因素导致的阳不入阴。关于颈椎病与失眠相关性的研究已有报道，现代医学研究发现颈椎病与失眠密切相关，目前认为其机制可能是：颈部关节错位或颈部肌肉痉挛刺激交感神经和椎动脉，使椎动脉因挛缩而供血不足，引起觉醒睡眠中枢失常，发而为病[10]。
关于本病的中医，临床大多以针刺配合诸法进行
，有很好的临床疗效，但对于单纯中药的临床报道，相对较少。葛根汤为《伤寒论》第31条，它是由桂枝汤和麻黄汤化裁而成，君药葛根发汗解肌，麻黄发汗解表，桂枝汤调和营卫，诸药合用，调和气血缓急解痉而止痛。酸枣仁汤为仲景失眠的经典方之一，其重用酸枣仁为君药，取其养血补肝、安心神之作用；茯苓知母即可清热又能安神，加强君药安神之功；川芎调理气机，与酸枣仁合用，一收一散，即养肝血又疏肝气；生甘草与酸枣仁酸甘化阴、养阴安神。二方合用，在颈源性失眠的中取得了很好疗效，为临床中关于本病的提供了真实有效而可靠的临床参考。
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肠通便，能抑制咳嗽中枢而起镇咳平喘作用；紫苏其功效解表散寒、行气宽中，现代研究其具有缓和的解热作用、能减少支气管分泌、缓解支气管痉挛。荆芥功效祛风解表，现代研究其具有微弱解热作用，有一定的抑菌作用；桔梗功效宣肺、祛痰、利咽、排脓，现代研究具有促进痰液稀
释、易于排出，增强抗炎和免疫作用；前胡功效疏风散邪、降气化痰，现代研究其具有较好的祛痰作用[
5]。该研究通过对120例联合中药雾化吸入配合常规药物和100例仅常规药物患儿的对比研究，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），联合中药雾化组总有效率高达 94.1%，而对照组总有效率为86.0%，两者差异有统计学意义（P <0.05），证明联合中药雾化吸入组疗效优于对照组疗效，且无严重不良反应发生。
综上所述，通过辨证施治取用适合证型的联合中药雾
化吸入小儿咳嗽，药物通过雾化吸入，直达病灶、局部病灶药物浓度高，能够有效改善患儿的症状和体征，不良反应小，优于常规效果，且简便易行，非常适合基
层医疗机构运用。对中药组方仍需进一步优化。
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有明显缓解作用，对于常规止咳平喘药物无法缓解等气道高反应具有显著疗效。两种药物联合使用，可明显提高老年慢性阻塞性肺气肿效果。
综上所述，给予老年慢性阻塞性肺气肿患者抗生素联合糖皮质激素方案，可明显提高效果，值得临床应用。
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