酸枣仁汤代茶饮联合柴胡疏肝散春季失眠疗效观察
酸枣仁汤代茶饮联合柴胡疏肝散
春季失眠疗效观察
朱益幡　周　洁　蒋建明
摘要：目的：观察酸枣仁汤代茶饮联合柴胡疏肝散春季失眠的疗效。方法：选取春季失眠患者80例，随机分成两组各40例，对照组采用艾司唑仑，组采用酸枣仁汤代茶饮联合柴胡疏肝散，疗程4周。结果：组总有效率97.50%，显著高于对照组的80.00%，两组比较，有统计学差异 （P ﹤0.05） ；两组患者的AIS评分均较前有所下降，且组优于照组 （P ﹤0.05） 。结论：酸枣仁汤代茶饮联合柴胡疏肝散春季失眠患者疗效较好。
关键词：春季失眠；酸枣仁汤代茶饮；柴胡疏肝散；中医药疗法
中图分类号：R256.23　文献标识码：B　文章编号：1000-7156 （2020） 08-0047-02基金项目：苏州市产业技术创新 （民生科技-医疗卫生应用基础研究） 项目 （编号：SYSD2017045） 。
作者简介：朱益幡，女，主治中医师，江苏省苏州市吴江区中医医院 （苏州　215200） ；周洁、蒋建明，单位同第一作者。
失眠一年四季均可发生，而春季最为常见。春季气候多变，天气潮湿，湿气重，易致肝郁，影响情绪，干扰人的生理功能，又气压低使得人脑分泌的激素紊乱，进而滋生烦
躁、焦虑及抑郁等情绪，使睡眠质量深受影响
［1］
。2017年10月至2019年12月，笔者采用酸枣仁汤代茶饮联合柴胡疏肝散春季失眠患者40例，取得较好效果，报道如下。1　临床资料
1.1　一般资料：选择春季失眠患者80例，按照电脑随机排列顺序将入选患者分成两组各40例。对照组男16例，女24例；年龄22～75岁，平均 （40.58±3.23） 岁；病程0.5～13年，平均 （6.25±1.25） 年；睡眠最短1～3 h。组男18例，女22例；年龄20～74岁，平均 （41.58±3.19） 岁；病程0.5～14年，平均 （6.28±1.21） 年；睡眠最短1～4 h。两组患者一般资料经统计学比较，显示均衡性良好 （P ﹥0.05） ，具有可比性。1.2　纳入标准： （1） 符合中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组制定的失眠诊断标准； （2） 年龄20～75岁； （3） 配合该研究，并签署知情同意书。
1.3　排除标准： （1） 不配合或不接受长期随访； （2） 合并恶性肿瘤； （3） 合并精神类疾病； （4） 酗酒或滥用药物。2　方法
对照组予艾司唑仑片 （常州四药制药有限公司，国药准字H32020699） ，睡前服用，每日1次，每次1 mg，连续服用4周。组采用采用酸枣仁汤代茶饮联合柴胡疏肝散，代茶饮药用：酸枣仁、知母、茯苓各10 g，川芎6 g，甘草3 g。每日1剂，以沸水冲泡代茶徐徐饮之 （可按比例等分后分次泡服） ，连续服用4周。柴胡疏肝散药用：陈皮、柴胡各6 g，川芎、香附、枳壳、白芍各5 g，甘草3 g。每日1剂，水煎两次，每日早9点服药1次，睡前服药1次，连续服用4周。
３　疗效观察
3.1　观察指标：睡眠质量：采用阿森斯失眠量表
［2］
（AIS） 评估，分别从8个项目进行评估，每项3分，分数越高，表示患者睡眠质量越差。
3.2　疗效标准：根据 《中医病证诊断疗效标准》
［3］
拟定。无效：患者失眠症状未见改善，甚至加重；好转：患者失眠逐渐好转，睡眠时间延长；痊愈：患者失眠情况消失。
3.3　统计学方法：采用SPSS20.0软件系统，进行对比和检验值计算，效果行卡方检验，睡眠质量评分行 t 检验，当P ﹤0.05显示差异有统计学意义。3.4　结果
3.4.1　两组临床疗效比较：见表1。
表1　两组临床疗效比较
组别
n 痊愈好转无效总有效率（%）组401821197.501）对照组
40
12
仁
20
8
80.00
 注：1） 与对照组比较，χ2=6.135，P ﹤0.05。
3.4.2　两组AIS评分比较：见表2。
表2　两组患者AIS评分比较 （±s ，
分）组别n 前后组4019.13±1.21  8.31±1.011）对照组
40
19.18±1.30
13.14±1.05
 注：1） 与对照组比较，t = 20.967，P ﹤0.05。
4　讨论
失眠属于不寐、不眠及目不瞑的范畴，其发病与心、脾、肝、肾及脑等重要脏腑有关，脏腑功能紊乱、气血亏虚及阴阳失调是其病机，肝脏功能失调是引发失眠的重要因素，肝藏血、主疏泄，情志不遂导致肝气不疏，肝失疏泄、肝气郁
结，内扰心神，进而引发不寐
［4］
。因此疾病的根本在于疏肝理气、安神定志及清热除烦。笔者采用酸枣仁汤代茶饮联合柴胡疏肝散，其中柴胡疏肝解郁；香附理气疏肝；川芎行气解郁；陈皮、枳壳理气行滞；芍药养血柔肝；知母滋
阴清热
［5］
；酸枣仁养血安神；茯苓利湿安神； （下转第49页） ·临床报道·
患儿在服用中药麻杏石甘汤加减过程中出现恶心、呕吐症状，服药后0.5 h左右自行消失。
4　讨论
流行性感冒 （简称流感） 是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，是人类面临的主要公共健康问题之一。婴幼儿是高危人，感染后出现严重并发症和死亡的风险较高，是导致儿童就诊和住院的重要原因之一。
目前临床主要采用神经氨酸酶抑制剂流感，其中帕拉米韦能够有效结合流感病毒中神经氨酸酶的活
性位点，使宿主细胞无法释放病毒，并阻断病毒颗粒大量聚集于被感染的细胞表面，使其扩散过程受阻［4］。
流行性感冒属中医时行感冒范畴。清代林佩琴在 《类证治裁·伤风》 中明确提出“时行感冒”之名。主因时行病毒与六淫侵袭人体所致。其病位在肺卫；基本病机为六淫入侵，卫表不和，肺气失宣；病理性质属表实证，但有寒热之分；病程中且可见寒与热的转化或错杂。病邪由口鼻或皮毛而入肺卫，卫气失宣，皮毛开阖失司，则出现恶寒、发热、头痛、身体酸痛等症。肺失宣肃，则出现鼻塞、流涕、咳嗽等症［5］。
该病宜疏风解表、清热解毒、宣肺止咳。麻杏石甘汤是清宣肺热的主要方剂，有散有清，有宣有降，对表邪化热犯肺，无论有汗无汗均可应用。组方中金银花、连翘入肺经而清热解毒，辅以柴胡、青蒿轻宣清凉而透表；配以黄芩协同加强金银花、连翘清热解毒之药效，诸药都有较广的抗菌谱，对流感病毒有较强抑制作用［6］。麻、杏、石、甘四物合用，解热平喘止咳，并有很好的抗病毒作用［7］。柴胡、青蒿功能相似，同有解表泄热之效果，对于邪实或正虚之外感，柴胡、青蒿为佐使而作向导，解表和里，清气解肌，奏效甚捷；浙贝母清热泻肺，杏仁、桔梗、甘草三味性温，以制诸药之苦
寒，降肺平喘。该研究采用麻杏石甘汤加减佐治小儿流行性感冒热毒袭肺证，优势在于选择清热解毒及具有抗病毒的银花、连翘、青蒿等中药，快速清除致热原，截断病势以治其本，又用柴胡、石膏、麻黄发汗退热治其标，迅速调降下丘脑已升高的体温调定点［8］，使之快速退热。
该研究中组的总有效率为95.0%，明显高于对照组的80.0% （P﹤0.05） ，24、48、72 h热峰下降情况明显优于对照组 （P﹤0.05） 。显示中西医联合用药可使病情控制比较快，能比较快速退热，改善流感不适症状。
参考文献：
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志，2019，12 （6） ：451-455.
［2］张洪春.中药新药流行性感冒临床研究技术指导原则 ［C］ .中华中医药学会，2013：1-10.
［3］中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会.儿童流感诊断与专家共识 （2015年
版）［J］ .中华实用儿科临床杂志，2015，30 （17） ：1 296.［4］王丽燕，刘田田.帕拉米韦氯化钠注射液儿童流感病毒感染的临床疗效和安全性对比 ［J］ .中国医院药学杂志，
2018，38 （12） ：1 307-1 310.
［5］苏芮，刘清泉.论流行性感冒与伤寒、温病的关系 ［J］ .中医杂志，2019，60  （14） ：1 249-1 251.
［6］李世文，康满珍.一味中药祛顽疾 ［M］ .北京：人民军医出版社，1998：54，311-342.
［7］姚玉堃.中医临床实用方药粹 ［M］ .南京：江苏科学技术出版社，1991：77-81.
［8］马翔，吴菁，杨雁，等.抗病毒退烧饮病毒感染性发热76例 ［J］ .中医杂志，1997，38 （9） ：524.
（收稿日期：2020-05-16）
本文编辑：原道昱
（上接第47页）甘草调和诸药，联用能起到疏肝解郁、安神定志及调理脏腑阴阳的效果。同时中药具有一大优势，长期服药不容易产生依赖。
该研究结果显示，组总有效率为97.50%，显著高于对照组的80.00%，两组比较，有统计学差异 （P﹤0.05） ；两组患者的AIS评分均较前有所下降，且组显著优于对照组 （P﹤0.05） 。酸枣仁汤代茶饮联合柴胡疏肝散春季失眠疗效较好，既能改善其失眠症状，又能提升睡眠质量。参考文献：
［1］李文超，张皞珺.基于近现代名家医案探析中老年失眠用药规律 ［J］ .光明中医，2017，32 （16） ：2 333-2 336. ［2］蔡春霞.耳穴埋豆联合酸枣仁汤加减卒中后失眠的疗效及对血清TNF-α的影响 ［J］ .现代中西医结合杂志，2017，26 （18） ：2 033-2 035.
［3］沈芝琴，汤春红，姚强，等.耳穴埋豆联合酸枣仁汤加减卒中后失眠的疗效及对血清TNF-α的影响 ［J］ .中国医药导
刊，2018，20 （4） ：212-215.
［4］张若怡，顾锡镇.顾锡镇教授辨证失眠经验研究 ［J］ .浙江中医药大学学报，2019，43 （5） ：453-456，459.
［5］杨德富，曹理璞.柴胡疏肝散加味肝郁型失眠临床观察 ［J］ .西部中医药，2015，28 （11） ：82-84.
（收稿日期：2020-05-26）
本文编辑：原道昱

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