胡凯主任：当我们说“CR，PR，5年生存”的时候，都是在说什么？
大家在当中，总能看到各个战友里传来的许多好消息，也会听到医生或者其他患者及家属们说起，“CR”、“PR”和“五年生存率”。他们都是什么意思？对战友们来说，都代表了什么呢？本文中，高博医学（血液病）北京研究中心北京高博博仁医院成人淋巴瘤科胡凯主任专家团队，为大家带来了完整、详细的解读~
一、什么是「CR」？
1、CR为何会拥有如此的魅力？
淋巴瘤、骨髓瘤患者，无论哪种类型，最为关心的就是“疗效”！！
对的，这个CR，就是疗效评价，也就是“Complete Remission”的英文缩写，翻译过来就是“完全缓解”的意思。
CR对于医生来说，是用目前公认的检查方法，已经不到肿瘤存在的证据了；
CR对于患者来说，由于肿瘤及肿瘤所产生的不适都已经消失了。
这个目标，是我们所追求的最佳疗效。
2、达到怎样的评估指标，才能叫做CR呢？
CR很重要，那么用什么方法来评价是不是“CR”，就更重要！
各种检查的方法，由于对发现肿瘤残存的敏锐程度不一样，所以不同手段看到的结果是不一样的。
都是以淋巴瘤为例，同一个患者：B超相当于用眼睛看，增强CT相当于用放大镜看，PET/CT相当于用显微镜看，基因检测就相当于高分辨度电子显微镜了。
所以，B超可能看到没有异常淋巴结了，增强CT有可能还有明显的病灶；增强CT已经正常了，改用PET/CT却还能看到高代谢的小病灶；用PET/CT检查已经阴性了，用基因检测的方法还可能发现肿瘤存在的蛛丝马迹。
我们会根据大量的研究数据和反复论证，选择敏锐程度比较适中并且对肿瘤残留检查也准确的手段来作为公认的标准。
3、达到了「CR」，就意味着治愈了吗？
不是！！
对于肿瘤这个大坏蛋，大家绝对不能轻敌！！
由于存在“CR”就等于“治愈”这样的误解，很多患者在达到CR后就过早终止了，后期疾病复发后难以控制，使得原本一片光明的前景，重新陷入困境。
为什么会这样？
这是因为肿瘤作为基因突变导致的疾病，发病是在微观的细胞水平，而现有的检测手段很难达到如此微小的境地。因此在这样的微观世界里，我们所说的肿瘤消失，都是所谓的“肿瘤消失”。
例如骨髓瘤，我们现在最先进的检测手段，可以检测到每一百万个细胞里藏着的一个肿瘤细胞，看上去似乎已经非常敏锐了，但事实上在浩若星辰的人体细胞宇宙里，百万分之一也意味着还有不少肿瘤细胞，足以成为引起未来复发的星星之火。
因此，检测不到肿瘤细胞不等于真的没有肿瘤细胞，CR是治愈的基础，但达到CR后仍需要继续努力。患者还要继续化疗，甚至要做移植来强化巩固，才能在CR的基础上争取治愈。
4、CR率和CR有什么不同吗？
CR率，是指我们对某一类患者采用同一种模式后，在特定的时间节点进行效果评价，与单纯所致的“CR”不同，它是达到CR患者所占的比例，是个体概念。显而易见，CR率越高，说明这种方法整体越有效。
患者朋友们在看待CR率的时候，需要注意两点：
（1）CR率是一个体概念，说明的是一个趋势和可能性，但对单个患者来说，对预测疗效仅有一定参考的价值，不是完全可靠。
（2）大家都希望选择CR率高的方案，但一定要看这个方案的CR率是在哪一类患者时得到的。比如同一个方案在初治患者和复发患者中的CR率可以是天壤之别。
因此，只有患者的基本状况和计算CR率时纳入的患者情况一致的时候，这个CR率才有参考价值。
二、什么是「PR」？
1、PR会比CR逊多少？
上面我们说到，大家最关心的就是疾病的疗效！但是，有一些疾病的并不是一下就能达到最佳的“CR”。
所以，还有其他的疗效评价：
以淋巴瘤为例，从有效到无效，分为CR，PR，NR。NR就是无效，大家都很好理解，就是目前的没有效果。
那么，介于CR和NR之间的PR是怎样的呢？
PR是"部分缓解Partial Remission”的英文缩写。“部分”缓解，至少是有效果对吧？那么，肿瘤减少多少属于“PR”呢？
答案：PR，是指经过，肿瘤有明显的缩小，一般要减少了50%以上，但是没有达到CR（完全缓解）那么好的效果。
看到这个结果的时候，至少告诉我们两点：
（1）当前的是有效的；
（2）战斗没有结束，还要继续。
2、对于不同的疾病，PR的意义也有所不同
PR这个结果，在不同疾病中意义也有不同：
对于预计对化疗高度敏感的疾病，PR往往是不能接受的效果，甚至提示预后不好，例如淋巴母细胞淋巴瘤、淋巴母细胞白血病、伯基特淋巴瘤等。因为对于这样狰狞的敌人，如果我们没有在斗争中占绝对的上风，它就很有可能会反扑。
而对于一些本来就预计对化疗不太敏感的惰性淋巴瘤来说，PR是可以接受的，可以继续这个方案再看看。
3、达到PR的疗效，能做自体移植吗？
有很多患者在准备自体移植的时候，对移植前疗效评价是PR的结果非常纠结，认为PR时做移植会容易复发。其实，PR时是否能进行移植，也是需要个体化判断的，不能笼统否定。
首先，PR这个“肿瘤缩小50%”的概念是很宽泛的，如果虽然是PR，但：（1）瘤负荷已经很低了，只是达不到CR标准；（2）前期化疗已经很充分了，预估再反复化疗也不可能进一步改善疗效。这时，就可以考虑移植。
第二，如果评价PR已经是化疗所能达到的最佳疗效了（就是预估再打化疗也无法达到CR），而自体移植是达到CR的唯一可能性方法时，就是移植的机会！
比如：不少骨髓瘤患者的移植就是在这种情况下进行的；近期也有弥漫大B细胞淋巴瘤的研究显示，PR状态下做自体移植的效果和同等情况下做CAR-T效果类似。
原来，“PR”这个疗效也不能一概而论，它对于每个人的意义是不同的，每个患者都需要个体化的评价指标来指导个体化的方案哦！
三、什么是「5年生存率」？
1、什么样的标准才是“治愈”的里程碑？
接下来，我们聊一下我们的终极目标，也就是治愈的里程碑——5年生存率。只有它，才配得上最精美的王冠，是真正的“无冕之王”。
“5年生存率”分为两种：
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