药师释药——煎、服中药汤剂的三大“时间关”与鸡鸣散
药师释药——煎、服中药汤剂的三大“时间关”与鸡鸣散20大时间
吴文博 河北省石家庄市中医院
1.浸泡的时间
一般来说，中药饮片浸泡的时间长短，应以药材浸透为准，来确定时间，并根据饮片的质地以及季节的不同而有所变化。如以花、叶、草类为主的，浸泡20～30min为宜；以根茎、种子、果实类及矿石、化石、贝壳类质地坚实的药材为主的，浸泡60min为宜；复方煎剂浸泡30～60min为好。夏日可酌减，冬日可酌加。
2.煎煮时间
经方极效，首重煎煮，如何判断汤剂是否煎好，煎煮时间的长短，极为重要。经方是通过加水量、火候、煎出量来控制汤剂煎煮质量的。
一般所说的煎煮时间是从煮沸后算起的。 汤剂煎煮的时间的长短，与加水量的多少，火力的大小，煎药的次数，中药质地和吸水能力以及中药的特点有关。
凡质地坚硬、气味难出的药物，煎煮的时间以长为宜；质地软松、气味易出的药物煎煮时间则宜短。第一煎（头煎）的煎煮时间较长，第二煎（次煎）的煎煮时间较短。一般煮沸后再煎30min左右即可。应根据方药的功能特点，选择不同的煎煮时间：（1）解表剂：如桑菊饮，银翘散等，此类药多系植物全草或花、叶，质地轻扬、气味辛香，富含挥发油，煎煮太久容易使药物有效成分挥发逸去，降低药效。应用武火，大沸，敞锅速煎，使“气足力猛”协助中药迅速发挥作用。一般头煎15～20min；二煎10～15min。（2）渗湿利尿剂：如八正散、四苓汤等，由于药物味淡，宜用武火煎煮，时间略长些，一般头煎20～25min；二煎15～20min。（3）舒肝理气，调经养血的药物：如四物汤，越鞠丸，左金丸，血府逐瘀汤等，应用文火与武火交叉煎煮。时间略长些。一般头煎20～25min；二煎15～20min。（4）煎煮补中益气的方剂：如四君子汤、生脉饮等，用武火煎沸后，改用文火慢煎，小沸加盖，使药汁浓厚，药力持久。一般头煎30～35min；二煎20～25min。
3.服用时间
古人对汤药的服用时间的问题很早就有探讨。如《本草纲目》载：“病在胸隔以上者，先食后服药，病在心腹以下者，先药而后食，病在四肢血脉者，宜空腹而在旦，病在骨髓者，宜饱
满而在夜。”《医方论》冯楚瞻又说：“病在上者频而少，食后服；病在下，顿而多，食前服。”可见一般中药汤剂可在早晚各服1次或在两餐之间服，即上午10时，下午3时各服1次。对于不同病情、不同方药又有不同的服法。总的说来，给药时间的确定，应根据病情的需要，尽量发挥药物的预防、作用，减少不良反应为原则。具体说来，可参考以下：
（1）无特殊规定的一般口服药：一日量分2次，于早、晚饭后0.5～1h各服1次。
（2）根据病情、病位确定服用时间：急诊用药则不拘时间，病在上焦的（心、肺部），欲使药力停留较久，宜饭后服；另外病在下焦的（膀胱、肠），欲使药力迅速下达，宜饭前服。（3）根据药物的作用和人体的时间节律确定服用时间：
补益药：一般补益药如生脉散、十全大补汤等宜饭前服，以利吸收。
解表药：及时给予，以免病邪由表入里；如病情许可，发汗解表药于中午以前阳分时间（约11时）给予，可顺应阳气升浮，有助药力驱邪除病的好处。如遇汗难出者，可缩短服药的时间，以利于发汗。
镇静：睡前1～2h给予。截疟药：发作前3～5h给予。
峻下逐水药：清晨空腹给予。
泻下药：遵“日晡人气收降”的理论，入夜睡前给予。但病情重者，不可拘泥于此，当随病情酌定给药时间。止泻药：及时给予，按时再服，泻止停服。
润肠通便药：空腹或半空腹服，以利清除肠胃积滞。
驱虫药：清晨空腹或晚上睡前给予。涌吐药：宜清晨、午前服。因“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也，此天气在上，人气亦在上……故宜早不宜夜”。
生津润燥、清暑解热药：不拘时顿服。
咽喉疾患药：不拘时多次频服，缓缓咽下，使药液与病变部位充分接触，迅速奏效。
祛痰药：饭前服，使药物刺激胃粘膜，间接促使支气管分泌增加，从而稀释痰液，便于排痰。平喘药：在哮喘发作前2h给药，才能使药物起效制喘。
健胃药：用于开胃的宜饭前服；用于消食导滞的宜饭后服。
制酸药：饭前服，以减少胃酸并增强对胃粘膜的保护作用。对胃有刺激的药物：宜饭后服，以缓和对胃粘膜的刺激。
其实，中药汤剂还有一个疗程（服药时间长短关）的问题有待解决。
鸡鸣散《类编朱氏集验医方》
“鸡鸣”，是指服药的时间。以时间命名方剂，是一种中医方剂命名方法。比如二至丸，是以采用时间名命的。而午时茶、鸡鸣散则是以服用时间名命的。
出处
《类编朱氏集验医方》一书， 脚气门称日：“鸡鸣散，治脚第一支药，不问男女皆可服。如人感风湿，流注脚足，痛不可忍，用索悬吊，叫声不绝，筋脉肿大。槟榔七枚，陈皮、木瓜各一两，吴 茱萸二钱，桔梗半两，生姜和皮，半两，紫苏茎叶三钱，右为粗末，分作八服，隔宿用水三大碗，慢火煎， 留碗半，去滓，留水二碗，煎滓取一小碗，两次以煎相 和，安顿床头，次日五更分二三服。只是冷服，冬月略温亦得，服了用饼饵压下。如服不尽，留次日渐渐吃亦可。服此药至天明，大便当下一碗许黑粪水 ⋯⋯淮头老兵方”
注解：
（1）中医“脚气”一说，古已有之，唐孙思邈著《备急千金要方》云：“此病发，初得先从脚起，因即胫肿，时人号为脚气。”大约是一种风湿性疾病。后来古人之“脚气”越来越少见，与现代医学所说的脚气病与脚气不同。
现代医学：脚气病是由于维生素B1缺乏引起的，这个疾病一般会引起这种消化系统，神经系统，甚至心血管系统症状为主的一种全身性疾病，临床上称为维生素B1缺乏病。脚气是癣病中最常见的浅部真菌病，按主要的临床表现可分为水疱鳞屑型、浸渍糜烂型及角化过度型。
（2）湿性脚气第一方药，不问男女皆可服。如感风湿流注，脚痛不可忍，筋脉浮肿者，并宜服之，其效如神。
（3）服用时间特殊：五更鸡鸣报晓乃阳升之时，阳升则阴降，而且五更即寅时，借寅时旺盛之肺气，肺和大肠相表里，顺势逐水浊湿：空腹药方易于发挥药效．可使寒湿之邪随阳气升发从大便而散。所以可见天明时有黑便排出，此非瘀血，是肾所受寒湿毒气从大便排出。因此，此方名鸡鸣散。药要冷服，这是一种从治法。
另外，午时茶。也是以服用时间名命的。

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