《伤寒论》113方——茵陈蒿汤
《伤寒论》113方——茵陈蒿汤
第八十一方——茵陈蒿汤
太阴十二1
伤寒七八日，身黄如橘子，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
茵陈蒿六两 栀子十四枚，劈 大黄二两，去皮
上三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升；内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
伤寒七八日，表寒郁其里湿，而生内热，湿热瘀蒸，身上发黄如橘子，小便不利，腹微满者，以土湿木郁，疏泄不行，则小便不利，木郁克土，脾气胀塞，则腹里微急，脾被肝刑，土外见，则皮肤熏黄，缘木主五，入土化黄故也。茵陈蒿汤，茵陈利水而除湿，栀子、大黄，泻热而荡瘀也。
1  伤寒七八日，表寒闭其里湿，经阳之热，不能外泄，则与里湿相抟，湿热瘀蒸，则身上发黄如桔子。小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。茵陈泻其湿热，利其小便，则湿有泻路，
大黄泄胃腑之热，栀子清膀胱腑湿热。湿泻热除，则营卫外达，表寒自解。湿热成实，则大黄胜若神丹。
阳明七十九2
阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
发泄汗出而湿热发泄，则不发黄。但头汗而身无汗，湿热莫泄，而小便又复不利，故身必发黄。茵陈蒿汤，茵陈利水而泻湿，栀子、大黄，除烦而荡热也。
1  阳明病，腑热外蒸，发热汗出者，此为热越，汗出则湿热俱泄，所以不能发黄。但头汗出，而身上无汗，汗至颈而止，则此为热不外越。小便不利，此为水无泄路，渴饮水浆者，此为瘀热在里。经腑之热，不能外越泄热，又小便下利而湿泄无足，就是汗尿俱不利，湿热无泄路，则热与湿合，湿热内蒸，身必发黄，茵陈蒿汤，大黄泻其腑热，茵陈利小便以泄湿，湿热外泄，则身黄自退。
2  本病泻下之后，则经阳外蒸，自能解表。湿泄则热蒸，汗出自解。表不解者，研究桂枝加
黄芪汤。《金匮》黄疸，有桂枝加黄芪汤。
《金匮》卷十二：黄疸
黄疸十五3
谷疸之病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。
谷疸之病，湿盛而感风寒，郁其营卫，则病寒热。湿土郁满，不甘饮食。食下不消，浊气上逆，即头目眩晕而心胸不安。久而谷气瘀浊，化而为热，热流膀胱，发为谷疸。茵陈蒿汤，茵陈利水而除湿，栀、黄，泻热而清烦也。
1 谷疸之病，本气湿盛而外感风寒也，表阳外伤，则病寒热，此为表证；湿土内郁，则不甘饮食，此为里证。食不下消，浊气上逆，胆木不降，即见头目眩晕，心中惕惕胸不安。胃为阳腑，表郁其里，胃中苦浊，湿热壅满，下流膀胱，小便不利，湿无泄路，湿热外蒸，发为谷疸。茵陈蒿汤，茵陈利水泻湿，清内外之热黄，大黄泻下，清胃腑湿热壅满之苦浊，栀子清泻膀胱湿热，开闭癃以通达水路而利小便。
论；头眩与心胸不安，是眩晕于上，惕惕不安之义，此皆因中满，甲木失根之证象。
此虽有外感寒热，也没提解表，黄为湿盛热蒸，因湿不能外泄，瘀热外泄，小便通利，风泄皮毛，其表自解。若不解者，观疸十九，假令脉浮，桂枝黄芪汤主之
按；男科病，下有湿热小便不利者，舌胎厚黄者，可加茵陈，泻湿利水清热。
1荨麻疹——大塚敬节医案
荨麻疹后出现黄疸和湿疹的患者
患者为二十岁的妇人，约十天前出荨麻疹，荨麻疹愈后出现全身发黄。经住处附近的医生未见好转，于黄疸的第七天来诊。大便常秘结，便呈阴沟里泥土的颜，量较少。尿呈赤褐，量少。腰周有湿疹，非常痒。
投予茵陈蒿汤，大黄一日量为1.0克。
七天的药物服完再来诊时，黄疸已愈，湿疹也消失了。
这种黄疸应该考虑为急性肝炎所致。《汉方诊疗三十年》
1 太阳外感，阳明内郁，表郁其里，则表有麻疹，里有便难。此是解表发疹，还是泄里，通其大便？本案茵陈蒿汤，从全身发黄，大便秘结，小便褐少入手，泻其阳明之热，湿泄则表和。身黄小便少，就是湿无泄路，小便黄者，脾胃湿热之下传，褐者就是膀胱湿热。
2荨麻疹——大塚敬节医案
反复发作的荨麻疹
患者为三十七岁高个子体格健壮的男性，约一个月前患荨麻疹，使用多种方法无效。
初诊是一九四九年五月三十日。患者自出现荨麻疹后，经常恶心欲吐，感觉咽喉部有物梗阻，无法去除。脉浮大，腹诊得心窝部胀满，略有抵抗感。大便硬而黑，小便呈赤褐。
我诊断为肝功能障碍，投予了茵陈蒿汤（大黄一日量为0.5克）。服药后的第二天尿量增加，尿变浅，2天后荨麻疹消失。为防止复发，便又继续服药二周。约四年后的一九五三年，该患者又来诊，诉荨麻疹复发。这次无恶心呕吐等症状，尿澄明，大便正常。有食欲，无心窝部胀满。于是投予十味败毒汤，七天的药物尚未服完，荨麻疹即已消失。《汉方诊疗三十年》
论：利尿泄湿，泄其湿热，荨麻疹之表证，也随之而愈，此就是湿泄，而营风外达，营卫和解。营卫不和而复发者，解表则解愈。
3荨麻疹——大塚敬节医案
十年间发作性出现的重度荨麻疹
三十一岁妇人，曾患急性肾炎，已痊愈。荨麻疹从十年前起，每隔二三个月便发作一次，呈周期性。
发作时荨麻疹突然出现，伴有呕吐二三天，呕吐出胃液和胆汁，食欲全无，同时出现严重的荨麻疹，全身犹如肿了一般，再加上瘙痒，痛苦欲死。这时肝脏也肿大。这样的症状持续半个月左右，然后渐渐有了些食欲，当终于有了些精神的时候，下一次的发作又开始了。所以经常惕惕不安，总是担心荨麻疹的发作。
我诊察患者时，是荨麻疹发作后一个多月的时候，但肝脏肿大，于季肋弓下二横指左右。尿胆原阳性，大便有时秘结。食物以蔬菜为主，喜食含水分多者。尿浓厚，量少。月经正常。
对于这种病情，我投予了茵陈蒿汤，大黄一日量为0.5克。服该药后，变得每天有大便，尿量增加，尿胆原恢复正常。只是十个月后仍有肝脏肿大，季肋下可触及。但近一年左右时，荨麻疹一直未再发作，患者的心情得以舒缓。在外出旅行、身体疲惫和过食等情况下还出现轻
微的发作，但发作后无任何伴随症状便过去了。又过了三个月，肝脏缩小了，一般状态恢复得良好，遂停止服药。《汉方诊疗三十年》
论：小便少，反而大便还硬。小便少是膀胱湿热，而大硬者，是胃气不降，肠燥便结也。此也是便利湿泄，麻疹也愈。（这就是所谓的湿疹？）
4荨麻疹——堀均氏医案（日本）
26岁妇女。食炸海虾，当夜出现严重的荨麻疹，痒甚，注射钙剂、服下剂等毫无效果，瘙痒严重不能睡眠。用茵陈高汤3日，疹基本消失，瘙痒10日治愈。瘀热型荨麻疹用本方，虽有个别例外，但大部分有效。（掘均《汉方与汉药》）《经方直解》

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