人参的中医辩证应用探讨与思考
人参的中医辩证应用探讨与思考
    人参入药的历史悠久，西汉时代的文献《急就章》就有记载。武威汉简《治百病方》中有用人参的配方。《神农本草经》将人参列为上品，并有“主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心，益智，久服轻身延年”的记载。
    人参的品种很多，有根据产地不同而命名的，如吉林人参、高丽人参、东洋参、西洋参，也有按照栽培加工方法而命名的，如移山参、生晒参、红参、白糖参等，它们的功用有一定差异，一般认为吉林人参作用最强。由于人参价格昂贵，中医临床上习惯将桔梗科的党参作为人参的代用品。
1  药证
    根据《伤寒论》《金匮要略》原文的考证，张仲景主要在患者经过大汗、大吐、大下之后出现以下四种情况时使用：
    (1)呕吐不止、心下痞硬、不欲饮食者。呕吐不止者，指呕吐的程度比较严重，时间长，患者体液和体力的消耗都相当严重，尤其在无法补液的古代，反复的呕吐对机体造成的伤害是相
山参当严重的。心下痞硬，为上腹部扁平而按之硬，且无底力和弹性。故患者必食欲不振，或进食必吐，同时患者的精神状态较差或萎靡。如两书中人参用量最大的是木防己汤，量至4两。
主治“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈”(第十二)。经过了药物的催吐和泻下，患者的面黧黑，心下痞坚。再如人参配合半夏、白蜜的大半夏汤，主治“胃反呕吐者”(第十七)，“治呕，心下痞硬者”(第十七附录《外台》)。人参、干姜、半夏组成的干姜半夏丸主治“妊娠呕吐不止”者(第二十)。2方皆用于呕吐，皆有人参与半夏。因半夏原治呕，则两方证中心下痞硬与呕吐不止可认为是人参证。干姜芩连人参汤主治“伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐”者(359条)。
    (2)身体疼痛、脉沉迟者。如《伤寒论》中在“发汗后，身疼痛，脉沉迟者”(62条)，主张在桂枝汤的基础上，芍药生姜各加1两，并且加人参3两。在汗、吐、下以后体液不足的状态下，其疼痛多为全身的不适感，似痛非痛，烦躁不安。其脉多沉迟而无力。
    (3)烦渴、舌面干燥者。如白虎加人参汤主治“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者”(26条)，“伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌
上干燥而烦，欲饮水数升者”(168条)，小柴胡汤条下有“若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两”(96条)。从以上原文分析，人参是可以用来口渴的，不过这种渴感，往往比较强烈，而全身的精神状态较差。其诱因为大量的出汗，其人必头昏眼花，其舌必嫩红而不坚老，舌不绛。《本草纲目》记载，消渴引饮，用人参为末鸡蛋白调服3g，每日三四次。
    (4)恶寒、脉微者。如四逆加人参汤主治“恶寒脉微而复利”者(385条)。复利，提示原来就有下利，现在再次出现。通脉四逆汤条下有“利止脉不出者，去桔梗，加人参二两”(317条)。脉不出，是指脉象沉伏而微弱。患者恶寒，常常精神萎靡，四肢蜷缩，是一种机能处在低下的状态。其人多有呕吐、食欲不振、下利不止等临床表现。
    根据古典应用人参的经验，使用人参的客观指征，有以下三方面：
    第一是脉象，由大变小，由浮转沉，由弦滑洪大转为微弱；
    第二是体型，逐渐消瘦。古人所谓的虚赢，就是对身体极度消瘦的一种描述。
消瘦之人，其上腹部才变得扁平而硬，所谓“心下痞硬”。
    第三是舌面。舌面多干燥，患者有渴感。根据笔者经验，其舌苔多见光剥，舌体多瘦小而红嫩。再就是面，面萎或苍白，并无光泽，即为枯瘦。
    总的来看，人参多用于消瘦或枯瘦之人。瘦人腹肌本偏紧张，又兼心下部疼痛不适；瘦人本不干渴，反见烦渴而舌面干燥；瘦人的脉搏本来应该浮大，而反沉伏微弱者，则应当考虑人参证。若是肥胖体型，舌体大而舌苔厚腻、面红润或晦暗或腻滞者，虽有心下痞硬、口干渴、脉沉迟者，亦非人参证。
2  应用
    (1)以食欲不振、消瘦为特征的慢性消化道疾病，如慢性胃炎、胃溃疡、慢性肠炎等，方如人参汤(理中汤)、四君子汤。
    据史料记载，明代蓟辽总督洪承畴，1642年被清兵俘虏，绝食数日，气息奄奄，后饮皇太极妃子所送人参汤一小壶，顿时精神大振。
    (2)以严重呕吐、食欲不振、消瘦、乏力为特征的疾病，如手术后虚弱、肿瘤化疗后、肝炎等，方如四君子汤及十全大补汤。
    1955年，林伯渠同志术后呃逆不止，病情十分危重，周总理责成当时任卫生部中医顾问的章次公先生为中医抢救小组组长，章次公先生用独参汤转危为安，得到了总理的赞赏(据其学生朱良春先生回忆)。据说，相声大师候宝林在患晚期胃癌完全无法进食的情况下，也每天服10ml红参液以延长生命。
    肿瘤化疗辅助方：人参10g、半夏6g、生姜3片、红枣20粒，水煎服，代茶。本方能改善症状，提高体力，同时也有防癌的效果。日本京都府医大西野翼教授(生化学)在韩国汉城召开的药用人参与肿瘤的国际学术研讨会上报道，给予实验动物服用含有人参提取物的水后，平均每组仅有0．33只老鼠患有肺癌，而不服用人参的对照组为3只；给予肝癌实验动物食用拌有红参提取物的饵料，每组仅有0．33只老鼠患癌，而不食用的对照组平均有1只。
    (3)以气短、自汗、脉搏微弱为特征的疾病，如肺气肿、心脏病、休克等，方如独参汤、生脉散、参附汤、炙甘草汤等。
    宋代验人参的真伪，使用以下的方法：“当使二人同走，一与人参含之，一不与，度走三五里许，其不含者必大喘，含者气息自如，其人参乃真也”。可见，人参可以减轻运动以后的气促气短。现在用于心脏病、肺气肿等引起的胸闷气短、自汗。
    休克：多用于失血性休克，患者冷汗，脉微弱，气短，用吉林人参lO-30g，炖汤，名独参汤。月经过多、产后出血过多、便血过多引起的头晕、心慌、气短、自汗等，都可用人参汤内服。如果属心源性休克，可用四逆加人参汤，即吉林人参lO-30g、制附片12g、干姜10g、甘草6g，水煎，内服。
但应以脉搏微弱为主要特征。
    肺气肿：人参蛤蚧汤，即吉林人参10g、蛤蚧1对，煎汤服用。持续性哮喘16例，临床控制9例，显效3例，好转3例，症状控制后人参研粉内服，每天6g(中西医结合杂志，1983，1：8)。或用生脉散：吉林人参10g、麦门冬30g、五味子6g。
生脉散原“暑天热伤元气，气短倦怠，口渴多汗，肺虚而咳”，也可应用于肺气肿，见气短、多汗、头昏眼花者。或用人参与胡桃肉同煎。
    老人病窦综合征：红参2-4g，放入口中含化，每天1次，20天为1疗程．需3个疗程。38例，有效33例。(实用中西医结合杂志，1993,6：330)
    产后虚脱：有报道一产妇视力急剧下降，瞳孔扩大，对光反应消失，伴见面苍白，神疲
乏力，自汗，脉虚弱。后每天用红参5g，煎汤频服，最后嚼服红参，2天后好转，自汗减轻，续服4剂，视力基本恢复正常。(王林静等，四川中医，1992：9：49)
    急性高原反应：每天服用红参粉20g，进藏前2天开始，有一定疗效。(浙江中医杂志，1996,5：231)
    其他：服用人参可帮助宇航员、潜水员、石油或高温作业工人以及其他在较恶劣条件下工作的人员抗疲劳、提高工作效率和保护身体。
    (4)以消瘦口渴为特征的疾病，如糖尿病，方如白虎加人参汤。
    糖尿病：1958年已知人参能降低狗的血糖。后来发现人参也能降低一些糖尿病病人的血糖。人参最好切片口含，这样吸收率可达80％，如服用人参汤，则吸收率仅20％。人参须和人参根一样，亦有降血糖作用。别直参、白参和红参有同样疗效。日本多用白虎加人参汤糖尿病。
如果有消瘦、口渴、大便干结等症状者，用下列处方：党参20g，北沙参20g，生石膏30g，知母12g，山药30g，甘草5g，生地30g。
    甲状腺机能亢进：党参12g，生石膏30g，知母20g，山药20g，甘草5g，牡蛎40g，龙骨20g。
    (5)以消瘦、贫血、经常感冒为特征的疾病，如血液系统疾病的白血病、肿瘤、老年型痴呆、神经衰弱等，方如小柴胡汤、人参养荣汤。
3  参考
    (1)关于人参的不良反应。人参的毒性很低，但大量服用也有不良反应。如国外曾有服用人参酊500ral而致死亡的报道。国内也有1例成人内服40g人参煎剂和1例婴儿内服大量人参煎剂致死的报道。长期服用人参(1个月～2年)，可发生人参滥用综合征(10％)，主要表现为血压升高、咽喉刺激感、欣快感、烦躁、体温升高、皮疹、出血、晨泻、水肿，少数病人表现为性情抑郁。近代名医余听鸿的《诊余集》有关于误服人参出现不良反应的记载。如食参目盲案：有一广东郑姓，在申营业，将上好人参2两，用老鸭1只，煮而食之，5日后目光模糊，10日后两目不能视物。就诊于费伯雄先生，嘱每日服梨汁1碗，使大便每日泻2-3次，服至1个月，视力才恢复。有常熟北乡某，年约十六七，体态丰盈，服人参两许，其童忽变痴状，所读之书，俱不能记忆。余诊之，脉弦实而滑．问其言，但微笑而已。面白体肥，
后得知服参缘由后，用羚羊角、川贝、竹、竹沥、胆星、山栀、菖蒲、远志、连翘、白金丸之类，再饮以甘蔗浆、梨汁等，服数十剂，始好转，但总不如服参以前玲珑。
    (2)人参的脉象与腹症。脉象无力者，不管浮沉迟数，可用，脉象有力者，不宜。腹部可按者可用，不可按者不宜。腹部扁平，缺乏底力者宜，大腹便便，腹部胀痛者不宜。
    (3)人参的服法：①噙化。切成薄片，分数次放入口中，缓缓噙化咽下。适宜于老年人，每天服1g左右。②清炖。取10g左右人参切成薄片，放入盅内，加适量开水，盖上盖后，再入锅内开水中炖2-3小时。要注意加添开水，以防锅内水干。③泡酒。取人参约10g，切成小块或片，放入1000g白酒中浸泡。一般浸泡4-5周即可饮用，每周宜振动搅拌1～2次。每次可饮lO-15ml，1天2-3次。④煲鸡。老母鸡1只，去内脏洗净。将人参5-10g，陈皮10g，砂仁5g，放人鸡腹腔内，用线扎好，盛沙锅内，加水适量，用文火慢煲至肉熟汤浓，饮汤食肉。⑤煮粥。取人参3g，盛沙锅内，加水文火慢煮20分钟，再加入大米适量，煮至粥稠，放入适量蜂蜜或冰糖调味即可。

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