基于平台的5E康复模式对脑卒中后偏瘫患者康复积极性及躯干控制能...
临床医学研究与实践2021年6月第6卷第18期
Effects of 5E rehabilitation model based on WeChat platform on rehabilitation enthusiasm and trunk control ability of hemiplegic patients after stroke
YAO Lingling
(Encephalopathy Department,Xinmi Hospital of TCM,Zhengzhou 452370,China)
ABSTRACT:Objective To explore the effects of 5E rehabilitation model based on WeChat platform on rehabilitation enthusiasm and trunk control ability of hemiplegic patients after stroke.Methods Ninety patients with hemiplegia after stroke admitted from February 2018to April 2020were divided into control group and observation group according to random number table method,with 45cases in each group.The control group received routine rehabilitation nursing,and the observation group implemented the 5E rehabilitation model based on WeChat platform on the basis of the control group.The rehabilitation enthusiasm,trunk control ability,balance ability,motor function and daily activity ability of the two groups were compared.Results After intervention,the scores of rehabilitation enthusiasm of the two groups improved,and those of the observation group were better than the control group (P <0.05).After intervention,the scores of TCT,BBS,FMA and BI of the two groups increas
ed,and those of the observation group were higher than the control group (P <0.05).Conclusion The 5E rehabilitation model based on WeChat platform applied to patients with hemiplegia after stroke can improve the rehabilitation enthusiasm,promote the improvement of trunk control ability and balance ability,and improve the physical ability and daily activity ability.
KEYWORDS:WeChat platform;5E rehabilitation model;stroke;hemiplegia;rehabilitation enthusiasm;trunk control
基于平台的5E 康复模式对脑卒中后偏瘫患者康复
积极性及躯干控制能力的影响
姚玲玲
（新密市中医院脑病科，河南郑州，452370）
DOI :10.19347/jki.2096-1413.202118054作者简介：姚玲玲（1981-），女，汉族，河南新密人，主管护师。研究方向：西医脑病。
摘要：目的探讨基于平台的5E 康复模式对脑卒中后偏瘫患者康复积极性及躯干控制能力的影响。方法以随
机数字表法将2018年2月至2020年4月收治的90例脑卒中后偏瘫患者分为对照组与观察组，各45例。对照组接受常规康复护理，观察组在对照组基础上实施基于平台的5E 康复模式。比较两组的康复积极性、躯干控制能力、平衡能力、运动功能、日常活动能力。结果干预后，两组患者的康复积极性各项评分均改善，且观察组优于对照组（P <0.05）。干预后，两组患者的TCT 、BBS 、FMA 和BI 评分均升高，且观察组高于对照组（P <0.05）。结论将基于平台的5E 康复模式应用于脑卒中后偏瘫患者中，可提高患者的康复积极性，促进其躯干控制能力及平衡能力的改善，提高其肢体能力与日常活动能力。关键词：平台；5E 康复模式；脑卒中；偏瘫；康复积极性；躯干控制能力中图分类号：R473.74文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2021)18-0162-03
护理与康复
脑卒中为一种常见的脑血管疾病，是因脑部血液循环障碍导致脑组织损伤的疾病。偏瘫为脑卒中后常见后遗症，且大部分患者救治后也很难痊愈，对其生活质量造成严重影响[1]。目前临床对脑卒中后偏瘫的干预措施主要以康复护理为主，常规康复护理虽能帮助患者改善肢体功能，促进躯干控制能力，但长时间重复性与枯燥乏味的康复训练，会使患者内心逐渐滋生抵触情绪，导致康复护理配合度下降，影响疾病恢复[2-3]。近年来，随着护理学的迅速发展，各种新型护理模式应运而生且逐渐被应用于临床。基于平台的5E 康复模式可利用平台鼓励患者积极参与康复护理、社交、运动中，使其感受到自身价值，保持乐观积极心态，有助于患者战胜疾病[4]。因此，本研究将基于平台的5E 康复模式
用于脑卒中后
偏瘫患者护理中，探讨其干预效果，报道如下。1资料与方法1.1一般资料
选取2018年2月至2020年4月收治的90例脑卒中
后偏瘫患者为研究对象，以随机数字表法将其分为观察组与对照组，各45例。观察组男性21例，女性24例；年龄57~75岁，平均年龄（65.84±4.80）岁；病程5~47d ，平均病
程（18.17±2.01）d 。对照组男性22例，女性23例；年龄58~76岁，平均年龄（66.47±4.28）岁；病程7~53d ，平均病程（18.01±2.08）d 。两组一般资料无显著差异（P >0.05）。本研究通过医院伦理委员会审批；所有患者均签署知情同意书。
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表1两组患者干预前、后的康复积极性评分比较（n=45，x ⎺
±s ，分）注：与同组干预前比较，*
P <0.05。
组别
观察组  1.94±0.477.50±1.50*  2.03±0.747.39±1.29*7.94±1.10  2.24±0.58*8.10±1.51  2.30±0.57*对照组  1.93±0.46  4.86±1.04*  2.08±0.75
5.06±1.04*
7.93±1.09
4.25±0.87*
8.08±1.50
5.40±0.91*
t/P
0.102/0.919
9.702/0.000
0.318/0.7519.432/0.0000.043/0.96512.895/0.0000.063/0.94919.366/0.0001.2纳入及排除标准
纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南
2018》[5]
中脑卒中后偏瘫的诊断标准；②首次发病；③认知
功能正常；④精神状态正常；⑤无严重心、肝、肾等重要脏器疾病。排除标准：①病例资料欠缺；②语言功能障碍；③遵医行为较差；④合并其他风湿病、关节病；⑤合并血液系统疾病；⑥中途退出研究。
1.3方法
对照组接受常规康复护理，主要包含常规宣教、用药指导、肢体按摩、关节活动、站立与坐起训练等。观察组在对照组基础上实施基于平台的5E 康
复模式，具体措施如下。
（1）组建护理小队。由护士长、护士、康复师组建护理小队，成员均接受脑卒中后偏瘫相关
知识培训，考核通过者才能参与护理工作；建立及，由小组护理人员添加所有患者为好友，要求患者进并关注。
（2）
5E 康复模式。①鼓励：护理人员利用与患者沟通交流，了解其心理需求及疾病认知情况，以介绍相关康复案例方式鼓励患者积极参与康复护理，增强其康复信心。②教育：评估患者的个人情况、健康需求、健康知识掌握程度、康复积极性等，并为其制定针对性宣教方案，内容主要包括疾病知识、防护及用药知识、心理调节、自护技能、康复训练等，由护士长定期利用结合图片、视频等途径进行详细讲解，并在病区设置健康专栏，为患者发放健康手册，让患者多途径了解疾病相关知识，邀请康复较好者在为大家分享经验，以身边实例鼓励患者积极面对疾病，而针对教育效果较差者，可再进行一轮宣教，直至其完全掌握。③运动。康复师与护理人员根据患者自身情况，共同商量、制定训练计划，在患者病发后48h 后便可展开康复训练。生活活动功能训练主要有床
上坐起、翻身、轮椅移动、穿衣、穿袜、拧毛巾、洗脸、洗手、刷牙、上厕所、修指甲、梳头等训练；注意患者坐位及卧位抗痉挛姿位摆放，并对患肢各个关节进行被动运动，注意患者的耐受程度，循序渐进，然后行床边坐站、坐位平衡、站立平衡以及步行等训练。
④工作：利用告知患者坚持康复训练，鼓励其独立完成刷牙、移动轮椅、洗脸、洗手等简单日常生
活。⑤评估：定期评估患者肌力、日常生活能力、心理状态、神经功能缺损程度、生活质量等状况，并根据评估结果，了解患者康复期间存在的问题，然后根据问题及时修订康复计划，进行下一轮训练。1.4观察指标及评价标准
（1）康复积极性。利用我院自制调查问卷，从有无积
极需求、康复护理配合程度、有无放弃的举动、有无抵触情绪4项进行评估，每项0~10分，问卷信度为0.82，前两者评分越高代表康复积极性越高，后两者评分越高代表康复积极性越低。
（2）躯干控制能力及平衡能力。利用躯干控制能力测试（TCT ）评估干预前、后患者的躯干控制能力，该量表共4个项目，每项0~25分，25分为可独立完成项目要求；12分为可独立完成项目要求，但模式异常；0分为无法独自完成项目要求；满分100分，
评分越低表明患者的躯干控制能力越差[6]。以Berg 平衡量表（BBS ）评估干预前、后患者的平衡能力，量表共含14条项目，每项为0~4分，共计56分，根据患者在规定时间内动作完成质量进行评分，
评分越高则为其平衡能力越好[7]。
（3）运动功能及日常活动能力。以Fugl-Meyer 运动功能评分（FMA ）对干预前、后两组患者的运动功能进行评估，满分为100分，评分越高代表患者的运动功能越好[8]；利用日常生活活动能力Barthel 指数
（BI ）测评干预前、后两组患者的日常活动能力，满分100分，评分越高代表患者的日常活动能力越高[9]。
1.5统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用x ⎺±s 表示，用t 检验，以P <0.05为差异具有统计学意义。2结果
2.1两组患者干预前、后的康复积极性评分比较
干预前，两组患者的各项康复积极性评分比较，差异
无统计学意义（P >0.05）；干预后，两组患者的康复积极性各项评分均改善，且观察组优于对照组（P <0.05）。见表1。
2.2两组患者干预前、后的躯干控制能力及平衡能力评分比较
干预前，两组患者的TCT 、BBS 评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）；干预后，两组患者的TCT 、BBS 评分
均升高，且观察组高于对照组（P <0.05）。见表2。2.3两组患者干预前、后的运动功能及日常活动能力评分
比较
干预前，两组患者的FMA 和BI 评分比较，差异无统
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表3两组患者干预前、后的运动功能及日常活动能力评分比较
（n=45，x ⎺
±s ，分）注：与同组干预前比较，*
P <0.05。
组别FMA 评分
BI 评分
观察组28.04±4.0880.71±10.50*29.10±4.2884.24±9.30*对照组28.07±4.1054.02±8.14
*
29.12±4.29
63.18±7.06
*
t/P
0.034/0.972
13.476/0.000
0.022/0.98212.099/0.000表2
两组患者干预前、后的躯干控制能力及平衡能力评分比较
（n=45，x ⎺
±s ，分）注：与同组干预前比较，*
P <0.05。
组别TCT 评分
BBS 评分
观察组30.47±3.0881.50±12.50*10.10±2.2638.19±7.02*对照组30.49±3.1058.02±9.84
*
10.08±2.25
24.50±5.41
*
t/P
0.030/0.975
9.901/0.000
0.042/0.96610.361/0.000计学意义（P >0.05）；干预后，两组患者的FMA 和BI 评分均升高，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。见表3。
3讨论
脑卒中具有起病急、进展快、预后差等特点，且易诱发多种后遗症，偏瘫便是其中最为常见一种，是导致患者躯干控制能力受限、生活质量下降的主要因素。研究显示，急性脑卒中即使得到及时救治，仍有较高致残率，采取有效的康复护理提高患者肢体功能，是减少残疾的重要举措[10]。常规康复护理缺乏个体化、针对性，收效甚微，且康复训练需长期坚持，患者易对生活失去信心，进而降低康复护理配合度[11]。因此，在脑卒中后偏瘫患者护理中，提高患者康复积极性，对促进其躯干控制能力提高有重要意义。
随着信息化时代的到来，利用平台展开护理干预，方便、快捷的交流和传教方式逐渐被大家接受。5E 康复模式属于近几年临床常用护理模式，基于平台的5E 康复模式主要通过鼓励、教育、运动、工作、评估5个方面展开护理工作，首先，成立护理小队，由专业人员负责脑卒中后偏瘫患者护理工作；其次，利用建立及，组织患者集中培训，通过了解患者心理需求和展示成功案例，培养患者的积极康复心理，增强其自信心，并通过以语音、视频、图片的方式展开宣教工作，
让患者正确认识疾病；最后，由康复师根据制定训练方案，督促指导患者参与训练，鼓励有能力者坚持自理生活，使患者感觉到生活意义，提高其自我生活管理能力，最后通过评估患者的掌握程度，分析干预效果不理想者存在的问题，对方案进行调整，帮助患者更快康复[12]。
本研究将基于平台的5E 康复模式用于脑卒中后偏瘫患者护理中，结果显示，干预后，两组患者的康复积极性各项评分均改善，TCT 、BBS 评分均升高，且观察
组优于对照组（P <0.05），表明干预后患者的康复积极性得到有效提高，身体控制能力更佳。分析原因可能为，基于平台的5E 康复模式可通过多种方式提升患者的康复信心，使其更愿意主动参与康复护理中，因此康复积极性评分得到显著改善，而康复积极性的增强可使其康复干预依从性提高，进而康复效果提升，身体控制能力更佳[13]。本研究中，观察组干预后的FMA 和BI 评分高于对照组（P <0.05），进一步证实将基于平台的5E 康复模式应用于脑卒中后偏瘫患者护理中，可提高患者的肢体运动能力与日常活动能力。究其因可能是，基于平台的5E 康复模式中鼓励可增强患者面对疾病的信心，教育护理可使患者正确认识疾病，运动、工作护理可促进患者康复，进而使其肢体功能、日常活动能力得到有效提高，最后的评估护理可结合患者自身状况，及时调整护理方案，有利于方案及时有效实施，保障康复效果[14-15]。
综上所述，将基于平台的5E 康复模式应用于脑卒中后偏瘫患者中，可提高患者的康复积极性，促进其躯干控制能力及平衡能力的改善，提高其肢体能力与日常活动能力。
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