多学科协作管理对妇科恶性肿瘤患者的影响
［１７］唐婉，郭宪民，牛亮，等．快速康复外科理念应用于腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期护理中的临床效果［Ｊ］．贵州医药，２０１８，４２（１）：１２２－１２３．
本文编辑：赵㊀雯㊀㊀２０２１－０７－１２收稿
多学科协作管理对妇科恶性肿瘤患者的影响
张闻熙，蒋银萍，张㊀洪
（常州市第二人民医院㊀江苏常州２１３０００）
ʌ摘㊀要ɔ目的：探讨多学科协作管理对妇科恶性肿瘤患者的影响㊂方法：将８０例妇科恶性肿瘤患者根据住院尾号奇偶分为对照组和观察组各４０例，对照组采用传统管理方式，观察组采用多学科协作管理，比较两组临床效果㊂结果：两组护理后应对方式㊁心理弹性量表（ＣＤ⁃ＲＩＳＣ）㊁焦虑自评量表（ＳＡＳ）㊁生活质量评分比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０ ０５，Ｐ＜０ ０１）㊂结论：多学科协作管理可促进妇科恶性肿瘤患者采用积极的方式应对疾病，有效提升心理弹性，缓解焦虑情绪，提升生活质量㊂
ʌ关键词ɔ妇科；恶性肿瘤；多学科协作；心理弹性；焦虑；生活质量
中图分类号：Ｒ４７３．７３㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．２２．０４８㊀㊀文章编号：１００６－７２５６（２０２１）２２－０１２４－０３
㊀㊀目前全球恶性肿瘤的发病率和病死率明显上升，尤其是妇科恶性肿瘤严重影响患者的身心健康［１］㊂心理弹性是指应对困难的能力，也是一种从应激中恢复的能力［２］㊂应对方式是指患者对于应急事件所造成的一系列认知和行为策略［３］㊂恶性肿瘤患者是特殊人，不仅承受来自疾病的压力，同时还要采取不同的应对方式，因此对于妇科恶性肿瘤患者进行护理干预，提升患者的心理弹性就显得十分重要［４］㊂多学科协作是一种新型理念，是循证医学的指导下，以临床研究为基础建立的一系列指南，从而提升整体的护理水平［５］㊂多学科协作将传统的个人经验性模式转变为团体性模式，在对患者进行关心和爱护过程中，保证更专业规范的诊疗活动，护理人员是多学科协作的核心成员㊂本研究将多学科协作管理应用于妇科恶性肿瘤患者中，取得满意效果㊂现报告如下㊂
宋佳个人详细资料１㊀资料与方法
１．１㊀临床资料㊀选取２０１９年１月１日 ２０２０年１２月３１日我院收治的８０例妇科恶性肿瘤患者㊂纳入标准：确诊妇科恶性肿瘤；取得患者及家属知情同意；患者均神志清，可以配合参与本研究㊂根据住院尾号奇偶分为对照组和观察组各４０例㊂对照组年龄４９ ７４（６１．９ʃ３．４）岁，观察组年龄５１ ７０（６２．６ʃ４．５）岁㊂两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂本研究经医院医学伦理委员会审核㊂
１．２㊀方法㊀对照组采用传统管理方式㊂观察组采用多学科协作管理㊂①成立多学科护理小组㊂由科护士长担任组长，将康复科㊁心理科㊁营养科的护理人员集中起来，共同组成多学科护理小组㊂床位护士负责汇报患者病情，影像科医生分析患者的影像学结果，康复科医师对饮食康复等提出相应建议㊂小组成员经过培训并通过考核，建立合适的联系
方式，保证在第一时间能联系到团队成员，小组成员结合患者的个人情况，互相探讨㊁制定相应多学科管理方案㊂②由心理科医生和护士共同进行心理干预，护理人员要尊重㊁理解患者，关注患者的情绪变化，告知其出现焦虑情绪要与心理咨询人员主动联系；与患者交流过程中注意保持平等热情的关系，理解患者，建立良好的护患关系；明确患者产生不良情绪的主要原因，根据具体原因进行心理干预，帮助其转变错误认知，保证患者保
持积极心态㊂③对于心理问题严重患者，可以由床位护士安
排心理咨询师，对患者进行一对一心理疏导，及时纠正患者不
良生活习惯㊁饮食习惯等；营造良好的病房环境，播放音乐；与
家属积极沟通，让家属多陪伴患者，使其感受到来自家人的关
心㊂④康复师为患者实施放松疗法㊂进行头部按摩和脚底按
摩，每次１０ｍｉｎ，改善患者睡眠质量㊂⑤营养干预㊂营养科医
生根据患者的体重㊁疾病状况制定相应的饮食方案，由床位护
士负责实施，提高免疫力，由流质饮食逐渐过渡至普通饮食㊂⑥康复师与床位护士为患者制定早期康复策略㊂患者返回病房生命体征平稳后协助其进行康复，指导患者深呼吸，鼓励其
自主咳痰，指导家属按摩患者下肢，同时指导其进行肢体主动
锻炼，术后协助患者进行床上主动运动，每次１５ｍｉｎ㊂锻炼后
评估患者的整体状况，随后逐渐增加活动次数，延长活动时
间，慢慢恢复正常活动㊂
１．３㊀评价指标㊀①比较两组护理后应对方式㊂采用医学应对问卷（ＭＣＭＱ）［６］，该评估问卷主要由面对㊁回避及屈服３个维度组成㊂②比较两组护理前后心理弹性量表（ＣＤ⁃ＲＩＳＣ）［７］㊁焦虑自评量表（ＳＡＳ）评分㊂ＣＤ⁃ＲＩＳＣ总分１００分，分数越高提示心理弹性水平越高㊂ＳＡＳ评估患者的焦虑状况［８］，ＳＡＳ评分越高提示焦虑情绪越严重㊂③比较两组护理后生活质量评分㊂采用生活质量核心问卷［９］对患者生活质量进行评估，评分越高表示生活质量越好㊂
１．４㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ２９．０统计学软件进行数据分析㊂计量资料以ｘʃｓ表示，采用ｔ检验；计数资料以百分比表示，采用χ２检验㊂以Ｐ＜０ ０５为差异有统计学意义㊂
２㊀结果
２．１㊀两组护理后应对方式比较㊀见表１㊂
表１㊀两组护理后应对方式比较（分，ｘʃｓ）
组别ｎ面对回避屈服
观察组４０１８．５２ʃ１．３６１３．４２ʃ１．５７１０．４５ʃ１．８２
对照组４０１６．５７ʃ１．６３１５．５３ʃ１．６８１１．３６ʃ１．０９ｔ值５．８１－５．８０－２．７１
Ｐ值＜０．００１＜０．００１０．００８
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齐鲁护理杂志２０２１年１１月第２７卷第２２期
２．２㊀两组护理前后ＣＤ⁃ＲＩＳＣ评分㊁ＳＡＳ评分比较㊀见表２㊂表２㊀两组护理前后ＣＤ⁃ＲＩＳＣ评分㊁ＳＡＳ评分比较（分，ｘʃｓ）
组别ｎＣＤ⁃ＲＩＳＣ评分ＳＡＳ评分
护理前护理后护理前护理后
观察组４０５３．１４ʃ６．２３６７．４７ʃ７．２５５４．８３ʃ６．６４４４．４５ʃ５．７３对照组４０５３．４２ʃ５．９２６３．７２ʃ６．６２５３．７４ʃ６．７２４７．５１ʃ３．５８ｔ值－０．２１２．４１０．７２－２．８６Ｐ值０．８３７０．０１８０．４６７０．００５２．３㊀两组护理后生活质量评分比较㊀见表３㊂
表３㊀两组护理后生活质量评分比较（分，ｘʃｓ）
组别ｎ躯体功能角功能社会功能认知功能
观察组４０７４．７４ʃ３．２５７０．２４ʃ４．４５７１．２５ʃ４．５５７９．１２ʃ４．４２对照组４０６８．３５ʃ４．２３６４．５８ʃ３．５４６２．５８ʃ６．４７６４．２５ʃ５．０１ｔ值７．５７６．２９６．９３１４．０７
Ｐ值＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１３㊀讨论
妇科恶性肿瘤是女性的常见疾病，也是病死率较高的一种疾病，呈明显上升趋势，同时发病人逐渐年轻化［１０］㊂随着两癌筛查㊁Ｂ超等临床措施的普及，宫颈癌㊁恶性肿瘤得以早发现和早，但是仍然给患者及家属带来巨大的精神压力和经济负担［１１］㊂有研究表明，恶性肿瘤患者承受极大心理压力，对失去信心，有自杀倾向，因此应重视患者的心理干预［１２］㊂患者的心理水平越高，适应能力越强，反之则适应能力越差［１３］，尤其是对恶性肿瘤的患者来说，其心理弹性越差，其疾病应对能力也越差㊂
随着社会经济科学发展，迫切需要降低医疗费用，减少医疗资源，建立高水平的护理人才团队，此外对于专科的发展也
需要更专业和全面的规划，多学科团队的建立为发展团队提供了更好的机遇［１４］㊂多学科协作可以让患者接受更加规范的，护理人员成为主要成员，提升了护理人员的专业能力，同时通过各位专家的讨论和决策，确保每位护理人员可以学习更多诊治方法和护理方案，锻炼规范诊疗的护理思维，提供更专业的护理服务，使护理人员有效应对各种突发事件，制定相应护理计划，提高总体护理质量水平㊂手术对于患者是一种严重的应激源，易引起高血压㊁经期紊乱等多种不良反应，导致患者产生焦虑㊁抑郁㊁恐惧等不良心理，影响手术效果和术后恢复㊂近年来，临床提出多学科模式，可以更加系统㊁规范地进行护理，加强多学科之间的互动，促进患者康复［１５］㊂患者的行为是通过学习获得的，因此通过对患者进行学习㊁训练培训可以纠正其行为［１６］㊂研究结果显示，两组护理后应对方式㊁ＣＤ⁃ＲＩＳＣ㊁ＳＡＳ㊁生活质量评分比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０ ０５，Ｐ＜０ ０１）㊂说明多学科协作管理可有效改善患者的应激反应，可能是由于多学科进行健康教育，使患者对有全面了解，客观认识和对待疾病，从成功案例中获取信息，同时通过专业心理咨询师的辅导，进一步提升心理护理效果，降低术后心理障碍，促进患者康复；多学科协作管理对患者实施心理干预过程中，也对家属进行健康宣传和心理护理，使家属主动积极地给予患者鼓励和关心，缓解不良情绪，增强信心，激发患者的正能量，鼓励患者以良好心态面对疾病，进而提升心理健康水平；在护理过程中积极鼓励患者主动表达想法，表达自己对疾病的认知，患者主动了解疾病相关知识并参与到疾病管理过程中，回避和屈服态度的评分降低，证实了多学科协作管理的护理效果㊂
综上所述，对妇科恶性肿瘤患者进行多学科协作管理，可以使患者采用积极方式应对疾病，有效提升心理弹性，缓解焦虑情绪，促进患者康复进程，提升生活质量，值得临床推广㊂
参考文献
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５２１
齐鲁护理杂志２０２１年１１月第２７卷第２２期
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本文编辑：赵㊀雯㊀㊀２０２１－０３－２９收稿
手术室保温护理对人工膝关节置换术患者的影响
朱㊀炎，顾甜甜，王钦钦
（南通市第三人民医院㊀江苏南通２２６００６）
ʌ摘㊀要ɔ目的：探讨手术室保温护理对人工膝关节置换术患者的影响㊂方法：将７０例行人工膝关节置换术患者按住院尾号奇偶数分为对照组和观察组各３５例，对照组实施常规保温干预措施，观察组在此基础上给予手术室保温护理，比较两组护理效果㊂结果：观察组手术开始３０ｍｉｎ（Ｔ２）㊁手术开始６０ｍｉｎ（Ｔ３）㊁手术结束时（Ｔ４）体温高于对照组（Ｐ＜０ ０５，Ｐ＜０ ０１），护理后ＨＳＳ膝关节评分法
（ＨＳＳ）评分高于对照组（Ｐ＜０ ０１），护理后视觉模拟评分法（ＶＡＳ）评分低于对照组（Ｐ＜０ ０１），并发症发生率低于对照组（Ｐ＜０ ０５）㊂结论：手术室保温护理有利于保持人工膝关节置换术患者体温稳定，防止低温现象发生，减轻疼痛，减少术后并发症㊂
ʌ关键词ɔ人工膝关节置换术；保温护理；手术室护理；关节疼痛；并发症
中图分类号：Ｒ４７３．６㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．２２．０４９㊀㊀文章编号：１００６－７２５６（２０２１）２２－０１２６－０３
㊀㊀全膝关节置换术是一种有效和恢复膝关节功能的手术方式［１］㊂但是这类患者在手术过程中往往会出现术中低温现象㊂术中低温现象是指人体温度低于３６ħ，术中麻醉㊁手术时间㊁使用冲洗液等均会导致低温现象和凝血功能异常，新陈代谢变慢，此外也会引发一系列应激反应，不利于患者术后恢复［２－３］㊂老年患者由于自身机体功能和免疫力也下降，术中低温现象相较于年轻人发生概率更高［４］，因此对人工膝关节置换术患者采用有效护理干预，保持患者体温就显得十分重要㊂临床常采用单一保温措施，但效果并不理想［５］㊂本研究探讨手术室保温护理对人工膝关
节置换患者的影响㊂现报告如下㊂
１㊀资料与方法
１．１㊀临床资料㊀选取２０１７年１月１日 ２０２１年１月３１日我院收治的膝关节置换术患者７０例㊂纳入标准：均首次行膝关节置换术；膝关节明显受限，符合膝关节置换术适应证；患者意识清醒，可以配合本研究㊂排除标准：合并膝关节恶性肿瘤或其他严重膝关节疾病；进入手术室前已经存在低温现象或合并发热患者；术前各项检查严重异常，不符合手术指征；精神障碍患者；患者无法耐受麻醉和手术㊂根据住院尾号奇偶数分为对照组和观察组各３５例㊂对照组男２１例㊁女１４例，年龄４９ ７４（５８．９ʃ５．４）岁；观察组男２３例㊁女１２例，年龄５１ ７５（５９．６ʃ６．７）岁㊂两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂本研究经医学伦理委员会审批㊂
１．２㊀方法
１．２．１㊀对照组㊀实施常规保温干预措施㊂由手术室护理人员前１ｄ备好冲洗液，术前调整手术室适宜温度，术中注意覆盖棉被，防止体温丢失等㊂
１．２．２㊀观察组㊀在常规护理干预基础上给予手术室保温护理㊂①术前准备㊂术前１ｄ手术室护理人员开展术前访视，对患者进行安慰和转移注意力，缓解术前紧张㊁恐惧情绪，提高患者对手术的配合程度㊂在交谈过程中了解患者的基础疾病㊁既往史㊁用药史等资料，评估患者出现低温现象的风险，评
估结束后护理人员与手术医生㊁麻醉医生互相探讨，结合患者
个人情况制定相应手术方案，尽量缩短手术时间，制定术中保
温护理策略㊂②做好手术器械的消毒和保温措施㊂术前准备
好生理盐水㊁冲洗液㊁消毒液㊁输注液体和手术冲洗液放于恒
温箱内㊂预防体温过低，对患者造成刺激，根据患者的血压㊁
心率等变化随时调整滴注速度㊂对于需要输血患者，应对血
制品进行合理加热，防止错误方式发生溶血现象㊂手术结束
后要立即将多余的冲洗液吸引出来，防止冲洗液弄湿手术单，
造成低温现象㊂准备好相应皮肤保护膜㊁纱布㊁棉被，防止热
量散失㊂暂停手术时用温纱布覆盖切口或其他不必要的暴露
区㊂在手术过程中，护理人员与主治医生密切配合，使用的器
械进行保温处理，防止手术器械太过冰冷引起患者应激反应㊂③做好手术台及患者肢体保温㊂术前在手术台上铺设毛毯并调整手术室温度㊂如果有条件的话可以在术前用电热毯保持
手术台在生理温度，并提前进行预热，术中对保温垫和患者肢
体进行保温㊂④加强体温监测㊂在手术过程中全程监测患者
体温，一旦发现患者体温有下降趋势，要立即向主治医生汇报
并做好保暖护理工作，防止低温现象出现，待体温正常后安返
病房㊂⑤做好疼痛护理㊂术后尽早进行功能锻炼，促进膝关
节康复，锻炼质量对预后及生活质量有直接影响，但术后疼痛
会导致患者不愿进行功能锻炼，因此需要加强疼痛护理㊂术
前给予镇痛药物，术后采用镇痛泵或遵医嘱采用相应镇痛药
物缓解疼痛感㊂
１．３㊀评价指标㊀①比较两组不同时间体温㊂在患者进入手术室后记录不同时间体温，包括入手术室（Ｔ１）㊁手术开始３０ｍｉｎ（Ｔ２）㊁手术开始６０ｍｉｎ（Ｔ３）㊁手术结束时（Ｔ４）㊂②比较两组护理前后ＨＳＳ膝关节评分法（ＨＳＳ）［６］㊁视觉模拟评分法（ＶＡＳ）［７］评分㊂ＨＳＳ总分１００分，分数越低表示膝关节功能越差㊂ＶＡＳ评分越高表示患者疼痛程度越严重㊂③比较两组护理后并发症发生率，包括寒战㊁低体温㊁心律失常等㊂
６２１
齐鲁护理杂志２０２１年１１月第２７卷第２２期

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