D O I :１０．３９６９/j
．i s s n ．２０９６－６１１３．２０２１．０１．０１８引用格式：杨红菊，闫㊀曼，李小敏，等．鹦鹉热衣原体重症肺炎救治１例[J ]．巴楚医学,２０２１,４(１):８８Ｇ９０．
作者简介：杨红菊，女，主管护师，研究方向为慢性呼吸系统疾病康复.E Ｇm a i l :７７３８３１９８９＠q q
．c o m 通讯作者：徐海英，女，副主任护师，研究方向为护理管理研究.E Ｇm a i l :３４８０５５０８８＠q q
．c o m 鹦鹉热衣原体重症肺炎救治１例
杨红菊㊀闫㊀曼㊀李小敏㊀裴春亚㊀徐海英㊀王㊀巍湖北有多少个市
(三峡大学第一临床医学院[宜昌市中心人民医院]呼吸与危重症医学科&三峡大学呼吸病研究所，湖北宜
昌㊀４４３００３
)关键词：鹦鹉热衣原体;㊀二代基因测序技术;㊀重症肺炎
中图分类号:R ５６３．１㊀㊀㊀文献标志码:A㊀㊀㊀文章编号:２０９６Ｇ６１１３(２０２１)０１Ｇ００８８Ｇ０３开放科学(资源服务)标识码(O S I D )
:㊀㊀衣原体是一类革兰氏阴性的专性胞内寄生菌,
不仅可以感染动物，某些亚型对人类有较强的致病
性[１]
.其中，鹦鹉热是临床上少见的衣原体感染，具
有较强的致病性，严重者可导致重症肺炎，危及患者生命
[２]
.鹦鹉热衣原体感染临床症状不具有特异性,
因而临床快速确诊对指导具有重要的意义
[３
].
我院呼吸与危重症医学科通过二代基因测序技术
(n e x t g e n e r a t i o ns e q u e n c i n g ,N G S )检测并鹦鹉热重症肺炎１例，现报告如下.
１㊀临床资料
患者，女,４２岁,
自由职业者.因 发热伴咳嗽１周 于２０１９年１０月３１日入院.患者于１周前受凉后出现畏寒㊁高热，体温最高达４０ħ,
伴咳嗽，少痰，偶有头晕头痛，无鼻塞流涕.门诊行胸部C T 检查提示：左肺感染㊁实变；左侧少量胸腔积液，双侧胸膜肥厚，见图１A~１C .给予哌拉西林他唑巴坦及左氧氟沙星㊁奥司他韦等抗感染㊁抗
病毒，效果欠佳
.
注:A~C ：患者门诊影像学表现，双肺见条片状模糊影，左肺下叶节段性实变，各支气管通畅，双侧少量胸腔积液;D~F :２周后复查影像学表现，左下肺见条片状模糊影，部分实变，各支气管通畅，右肺病灶吸收，左肺病灶较前缩小，密度减低
图１㊀患者胸部影像学表现
㊀㊀为求进一步诊治,
以 肺部感染 收治我院呼吸与危重症医学科.患者既往健康情况一般，有地中海贫
血史和溃疡性口腔炎病史.入院查体：体温３９．５ħ,
脉搏１１０次/m i n ，呼吸３０次/m i n ，血压１２０/７０m m H g ，血氧饱和度８５％，神志清楚，呼吸急促，左肺呼吸音低，右肺正常，左肺可闻及湿性啰音，无胸膜摩擦音,
８８ 巴楚医学㊀２０２１年第４卷第１期㊀B A C H U M E D I C A L J O U R N A L ,２０２１,V o l ４,N o １
余查体未见明显异常.
入院后辅助检查：血气分析:p H值７．４９，二氧化碳分压３０mmH g，氧分压５５mmH g，红细胞压积２６．１％；血常规：白细胞数１０．１ˑ１０９/L，中性粒细胞百分比８３．５８％，血红蛋白８３g/L，血沉６９mm/h；肝功能：谷丙转氨酶６１U/L，谷草转氨酶６２U/L，白蛋白２６．０６g/L,CＧ反应蛋白１９５．７０m g/L；降钙素原０．０６７n g/m L;B型脑钠肽２２４０p g/m L；其余血生化㊁隐球菌荚膜抗原㊁G实验㊁呼吸道七连检㊁血培养㊁TＧS P O T㊁凝血功能均未见异常；尿㊁便常规正常；甲流㊁乙流检测阴性；肝胆胰脾㊁四肢㊁心脏超声㊁心电图未见明显异常.
上给予无创呼吸机辅助通气，莫西沙星抗感染，更昔洛韦㊁奥司他韦抗病毒，并予以丙种球蛋白㊁护肝㊁补液等对症支持处理.次日行气管镜检查示：粘膜充血水肿，各支气管管腔通畅，可见少许白分泌物，见图２.送肺泡灌洗液行N G S检查，次日N G S报告示：检出人疱疹病毒６型㊁鹦鹉热衣原
体㊁肺炎链球菌，见表１和图３.追问病史，患者有鹦鹉接触史，结合相关检查结果诊断：重症肺炎㊁鹦鹉热衣原体感染.继续予以莫西沙星抗感染，并加用多西环素片口服.患者症状明显好转，于１１月１２日出院.２周后复查胸部C T提示：病灶较前明显吸收，见图１D~１F.出院后１个月随访，无其他不适
.
注:A：气管隆突处，双侧支气管通畅，有充血水肿;B：右侧下叶基底段和背段，可见少许分
泌物;C：左侧上下叶开口处，可见气管粘膜充血，有少许白分泌物，予以吸引送检
图２㊀患者气管镜表现
表１㊀患者肺泡灌洗液二代基因测序结果
类别类型拉丁名中文名序列数拉丁名中文名序列数基因组覆盖度细菌
G－T a n n e r e l l a福赛斯坦纳菌属２６８T a n n e r e l l a f o r s y t h i a福赛斯坦纳菌２６８０．５９％(２００７９/３４０５５２１) G－L a u t r o p i a劳罗菌属２５１L a u t r o p i am i r a b i l i s奇异劳罗菌２５１０．５９％(１８５４１/３１５１９２５) G－T r e p o n e m a螺旋体３５４T r e p o n e m ad e n t i c o l a齿垢密螺旋体１９２０．６６％(１８７６８/２８４３２０１) G＋S t r e p t o c o c c u s链球菌属７１４S t r e p t o c o c c u sm i t i s缓症链球菌１３５１．１８％(２５３７２/２１４６６１１) G＋S t r e p t o c o c c u s链球菌属７１４S t r e p t o c o c c u s p n e u m o n i a e肺炎链球菌４７０．９２％(１８７９０/２０３８６１５) G＋P a r v i m o n a s小单胞菌属２０P a r v i m o n a sm i c r a微小小单胞菌２００．１０％(１６６１/１６２７００９)
病毒R o s e o l o v i r u s玫瑰疹病毒属１H u m a n b e t a h e r p e s v i r u s６B人类疱疹
病毒６B型１０．０５％
(７６/１６２１１４)支/衣原体C h l a m y d i a衣原体属２４６C h l a m y d i a p s i t t a c i鹦鹉热衣原体２３９１．５５％(１８１７１/１１７１６６７)㊀㊀注:
基因覆盖度是指测序获得的序列占整个基因组的比例
注：检测到的该物种序列总碱基数为１８２８０b p，该物种序列覆盖的
总长度为１８１７１b p，覆盖度为１．５５％，平均深度为１．００６X
图３㊀鹦鹉热衣原体基因组覆盖图
天空是蔚蓝窗外有千纸鹤是什么歌２㊀讨论
鹦鹉热衣原体是细胞内寄生的革兰氏阴性病原
体，适合体外存活，生物学特性介于细菌与病毒之
间[４].鹦鹉热衣原体主要寄生在鹦鹉㊁鸽子㊁孔雀㊁鸡
等鸟类的组织㊁血和粪中，甚至环境中.病原体经气
溶胶吸入或密切接触可导致人畜传染，具有较强的致
病性，感染可导致高热㊁畏寒㊁头痛㊁咽痛㊁肌肉酸痛等
类似流感症状，严重可导致㊁重症肺炎㊁中枢
神经系统疾病等多种并发症[５].
海的作文９８
巴楚医学㊀２０２１年第４卷第１期㊀B A C H U M E D I C A L J O U R N A L,２０２１,V o l ４,N o １
本病例入院时高热㊁呼吸急促㊁伴有明显的低氧血症，左肺呼吸音低且可闻及湿性啰音，肺部C T表现为双肺见条片状模糊影，左肺下叶节段性实变，双侧少量胸腔积液.患者偶有头晕㊁头痛㊁乏力等全身性表现，加上抗感染㊁抗病毒效果欠佳，提示可能为少见病原体感染.考虑该患者起病急㊁病情重，因此病原体的快速筛查对该患者后续尤为重要. N G S是近年来新开展的一项新型检测技术，具有通量高㊁速度快㊁费用低等优势.其原理是将基因组D N A随机切割成小片段D N A，在通过构建文库㊁P C R扩增等技术获得测序模版进行测序及数据分析[６].二代基因测序技术不依耐病原体培养技术，可直接检测血液㊁脑脊液㊁肺泡灌洗液等临床样本，可快速㊁全面地鉴定细菌㊁病毒㊁真菌㊁寄
生虫，为疑难危重症患者提供快速精准的诊断依据，从而指导抗菌药物的使用[７].随着人类基因组计划基本完成以及现代精准医学的不断发展，基因组测序已经成为研究人类疾病最为快速有效的方法之一[８].此前，微量免疫荧光实验是检测衣原体最为常用的方法，可检测不同血清型的衣原体特异性抗体，但因实验条件的限制，目前尚难以广泛应用.相比之下,N G S检测技术的特异性好㊁灵敏度高㊁自动化程度高以及运行成本低，已逐渐成为分子生物学诊断的主流方法.
鹦鹉热衣原体感染是人畜共患的疾病，做好家禽和人的流感监测，及时发现家禽感染或发病疫情，尽早采取家禽免疫等措施，消灭传染源，阻断病原体传播.但是鹦鹉热衣原体所致的感染临床症状多样，不具有特异性，且为临床少见的病原体.据相关文献报道，鹦鹉热衣原体感染可导致非典型性肺炎，病变部位通常集中在单侧的下肺，有时也会出现在双肺，影像学主要表现为肺内不同程度的浸润斑片影，自肺门向外放射，呈扇形，或呈胸膜下楔形斑片影，密度不均匀，严重者可累及整个肺叶，患侧胸膜受累，有少量胸腔积液，病灶多为单发[９,１０].本病例患者的影像学表现为双肺感染，肺内均有不同程度的斑片影，以左肺下叶为主，并伴有少量的胸腔积液.由于其影像学特征及临床表现缺乏特异性，若无针对性的检查，则常误诊为一般的非典型肺炎，不利于患者的及时救治.衣原体是胞内菌，由于缺乏细胞壁,β内酰胺类抗生素对其无效.在临床中主要选择大环内酯类㊁四环素类和氟喹诺酮类抗菌药物.对于鹦鹉热衣原体感染的，应该选择细胞内活性高的抗生素，如四环素㊁大环内酯类及新氟喹诺酮等药物[１１].本病一般预后较好，但吸收较慢，平均周期为６周，长者可达２０周[１２].本病
例入院早期予以莫西沙星抗感染和更昔洛韦㊁奥司他韦抗病毒，效果欠佳.N G S 检查结果提示鹦鹉热衣原体感染后，则选择莫西沙星及多西环素予以抗感染，通过２周的针对性，患者肺部病灶较入院时显著改善，临床效果较好.
鹦鹉热是较少见的衣原体感染，目前仍缺乏特异性检测技术.本病例提示N G S是快速确诊鹦鹉热的有效方法之一.对于不明原因的㊁进展迅速㊁病情危重的肺部感染患者，早期行N G S对于寻病原学㊁合理选择抗生素的精准化具有重要的意义.
参考文献:
[１]㊀乔㊀赛．衣原体感染中免疫细胞的相互作用及对过敏的影响[D]．天津医科大学,２０１８．
[２]㊀李㊀鹏，宋立华，苗晋华．鹦鹉热衣原体致病机制研究进展[J]．国际检验医学杂志,２０１６,３７(６):７８０Ｇ７８２．[３]㊀陈㊀俊．鹦鹉热嗜衣原体禽鸟株的分离㊁鉴定与基因分型[D]．南华大学,２０１２．
[４]㊀曾心靛，张婉琪，符玺宗，等．鹦鹉热衣原体巨噬细胞感染增强因子对宿主细胞产生前炎症细胞因子和凋亡
的影响[J]．实用预防医学,２０１９,２６(２):１２９Ｇ１３３．[５]㊀S t i d h a m R A,R i c h m o n d
ＧH a y g o o d M．C a s e r e p o r t: p o s s i b l e p s i t t a c o s i s i na m i l i t a r y f a m i l y m e m b e rＧc l i n i c a l
a n d p u
b l i ch e a l t hm a n a g e m e n t i s s u e s i nm i l i t a r y s e t t i n g s
[J]．M S M R,２０１９,２６(７):２Ｇ７．
[６]㊀武奥申，刘小娜，刘昀赫，等．二代基因测序数据管理和大数据平台在精准医学中的应用[J]．中国生物工程
杂志,２０１９,３９(２):１０１Ｇ１１１．
[７]㊀L u x t o nD D．R e c o mm e n d a t i o n s f o r t h ee t h i c a lu s ea n d幸福恋人
d e s i g no fa r t i f i c i a l i n t e l l i g e n tc a r e p r o v i d e r s[J]．A r t i f
I n t e l lM e d,２０１４,６２(１):１Ｇ１０．
[８]㊀郑广勇，杨桢，曹瑞芳，等．宏基因组大数据分析的质量控制流程规范[J]．大数据,２０１８,４(
合伙经营协议书３):３Ｇ１２．[９]㊀B r a n l e y J M,W e s t o nK M,E n g l a n dJ,e t a l．C l i n i c a l
f e a t u r e s o f e n d e m i cc o mm u n i t yＧa c q u i r e d p s i t t a c o s i s[J]．
N e w M i c r o b e sN e wI n f e c t,２０１４,２(１):７Ｇ１２．[１０]张㊀郡，唐光健，王淑兰，等．鹦鹉热肺炎的影像学表现[J]．中华放射学杂志,２００５,３９(１１):１５Ｇ１８．[１１]刘㊀领，吴文杰，耿艳杰，等．鹦鹉热衣原体肺炎１例报告并文献复习[J]．临床肺科杂志,２０１５,２０(８):１５４３Ｇ１５４４．
[１２]韩㊀娥，张㊀强，褚㊀军，等．禽鹦鹉热衣原体实验室诊断技术的研究进展[J]．实验动物科学,２０１４,３１(５):４９Ｇ５５,６０．
[收稿日期㊀２０１９Ｇ１２Ｇ２０]女生电影
０９ 巴楚医学㊀２０２１年第４卷第１期㊀B A C H U M E D I C A L J O U R N A L,２０２１,V o l ４,N o １
版权声明：本站内容均来自互联网，仅供演示用，请勿用于商业和其他非法用途。如果侵犯了您的权益请与我们联系QQ:729038198，我们将在24小时内删除。
发表评论