案例一：我的世界没有彩——抑郁症自杀干预
（摘自创伤危机干预心理案例集/徐光兴主编.—上海：上海教育出版社，2010.2）
一、案例简介
1．背景资料
来访者是一个大学二年级的女生，20岁，汉族，父母务农，母亲因病去世，家中排行老二，上面一个，下面一个弟弟，当天来访者来的时候精神疲惫、无精打采。
政教处工作计划2．间题主诉
自己干什么都没有兴趣，想过自杀，并在假期里有过这样的行动，来到学校感觉好一点，同学看她情绪低落，让她来进行心理咨询。
3．诊断评估
来访者有自知力，而且是主动求助，没有精神病史，在母亲死后一直精神不好，现在有
公共事业管理专业就业方向一年多了，学习没有兴趣，对活动也没有兴趣，什么都不想干。综合评估属于抑郁情绪精神障碍。
4．咨询方针
先建立良好的咨访关系，然后用合理情绪认知疗法，先到她的不合理信念，改变认知，最后再到她的核心信念。
5．咨询目标
第一阶段目标是改变她“一想到父亲，什么有意义的事情都没有了”这一想法背后的不合理信念及其灾难化的思维方法。
6．咨询过程
春节过后，刚刚开学不久，我就在咨询室遇到一了本学期第一个来访者，来访者是一个名叫周怡(化名)的女生，第一次来到咨询室是在我快要下班的时候。她推开门进人办公室，神情忧郁，对我说:“老师，我想给你谈谈。”语调低沉，没有活力。“那你先填一张预约表吧。
”我顺手拿出张预约表和一张白我症状评述表，我看了看表，已经到了下班时间，我让她先填好表，大致看了一下她的情况，这是一个多次想白杀的学生。我感到这是一个危机
于预个案，便立即告诉她:“今天你能来咨询室是鼓了很大的勇气，首先谢谢你对咨询室老师的信任，我看到你也很想解决你的问题。”我看了一下预约表对她说:“希望明天上午我们来做个咨询，晚上回去把最近的状况整理一下，等到明天下几午9: 00我们见，怎么样?”然后我把第二天上午的咨询调整了一下，准备接手这一忧郁女孩的个案。她松了日气，表示同意!
她走之后，我认真看了她填写的表格，顿时感到一股说不上来的闷，一种抑郁的情绪传达出来，来访者的基本情况如下:周怡(化名)，女，20岁，大二学生，生物化学专业，父亲农民，母亲农民。在家排行老二，上面一个，下面一个弟弟。
第一次访谈:2009年2月26日咨访关系的建立
来访者9: 00准时到达咨询室，坐下来，我首先告诉她什么是心理咨询，以及心理咨询的设置，心理咨询是咨询师运用心理学及其专业知识，遵循心理学原理，通过各种技术和方
法，让我们共同面对问题，解决问题的过程。心理咨询一般是50分钟左右一次。由于心理问题的形成是一个漫长过程，因而解决心理问题也需要一个循序渐进的过程。听完这些，她表示理解。
咨询师:你现在能够给你的心情打个分吗?如果最好的是十分，最差的是一分(不想活了)，你现在的心情可以打几分?
来访者:2 — 3分，我有儿次都想到死，我还在各种方法结束自己的
生命。
咨询师:你想到了死，看来你遇到不小的问题，让你感到十分为难，能跟我说说你遇到了什么问题吗?
来访者:我不知道怎么说，反正我想这个世界上没有我留恋的东西了。(眼睛转向窗外，含有泪花)，除了我妈，要不是但心我妈难过，我早就了!现在也不用但心了，她已经死了。
(沉默！)
高考2020时间 父亲是一个混蛋!(她说话的时候眼里充满了愤恨)，他根本不配做父亲，他没有一个朋友，就连自己兄弟也看不起，他凭了1么看不起别人，他整天在家里，好吃懒做，和我妈一生气，她就躺在床上，甚至一两天不起床，这还是一个男人吗，我妈是活活被他气死的。我现在只要一想到他，就想死。
高适燕歌行 你想想我怎么活，以后要面对这样一个父亲，还要尽自己的义务去孝顺他!一想到以后我还要面对这样一个人，我就感觉自己没有办法活下去(眼泪不停地流下来，这时我顺手递给她一张面巾纸和一杯开水)。
这个时候正是来访者感情宣泄的时候，我想让她尽情宣泄一下压抑已久的情感。
咨询师:有这样一个父亲，你是遇到了非常大的难题，让你自己已经无法面对和处理这个问题了。
来访者:是啊，我什么也不想干，只要一想到我有这样一个父亲，我就干什么都没有意义，都是白费，什么学习、考试我都不想干，我现在几乎不和任何人交往，我也没有心思和任何人交往。
咨询师:看来你的父亲已经破坏了你的正常生活。
来访者:是啊，你想想面对这样一个父亲，我还怎么生活。他不配做我的父亲，他没有给过我生活费，他也没有钱，都是我给我钱让我上学，我现在唯一的亲人就是我了，每次放假我都去我那里，有时候回去看看我妈，可我妈现在也不在了，我也不想回去了。我就不知道，他有什么资格做父亲，有能力做父亲吗?他自私、懒惰、无情，我什么都不想说。
咨询师:这样的状况有多长时间了?最美的歌词
来访者:自从我母亲去世，从去年9月份开始，我就一直想结束自己的生命，活着还有什么意义呢?
咨询师:看来你的情绪很不好，我这里有一个抑郁自评量表，你做一下好吗?我拿出“抑郁自评量表”让她做，看了她的得分，32分。我告诉她:“这个测验测出你的情绪不是很好，关于这个测验，我们下次咨询再谈。”现在你再给你的心情打个分，你能够打多少分。
来访者:说出来感觉好一点，估计能够有3一4分。
咨询师:心理咨询中，你我的关系就像运动员和教练的关系，我是教练员，你是运动员，我出我的力，你出你的力，我们一起创造成绩，光是我教你不跑，或者你跑我不教都不行，我们要共同面对问题，我现在来布置家庭作业，就是回想自己的经历了哪些事情可能与目前的困扰有dnf炼金关(提纲即可)。
由于她的情绪比较低落，我就和她预约下一次谈，并放在下周一3月2日上午九点半，她表示同意。
第二次咨询:3月2日探讨症状的来龙去脉
来访者来到心理咨询室，在心理诊断的过程中，初步诊断为抑郁情绪，因为其符合抑郁情绪的标准，感情低落、思维迟缓、行为减少，而且持续半年以上。在生活中有重大的事件发生，母亲去世引起的情绪还没消除，我就试着用认知疗法对其进行十预。同时，她的抑郁自评量表的得分也比较高。
咨询师:今天给你的心情打个分吧!
来访者:差不多，今天能打4分。
咨询师:看来比上次来的时候好一些，你的作业做了没有?
来访者:我没有写下来，只是自己想了想。
咨询师:作业没有做会影响我们的咨询进程，那么这次来我们就做一下这个作业。
我顺手拿了，一张白纸和一支铅笔，递给她，让她写出那些可能与以前困
扰有关的事情。她开始写，写完以后交给我。
她写下以下的条款:(1)母亲的去世;}})对父亲的无奈;}3)自己前途的迷茫;(4)同学和朋友之间的不信任;(5)对生活的无奈;（6)身体不好。
咨询师:我们采取的是认知疗法，简单地说，认知由三个要素组成:情绪、想法、行为。任何人的想法都会伴随着相应的情绪和行为，也就是说，你所有的情绪都是由你的认知或者是想法创造出来的。当想法产生偏差的时候，就好比戴了有眼镜，看世界的感觉是灰蒙蒙的，让你情绪低落并产生恐惧社交的行为。当情绪失调时，你的想法整个被消极的情绪所笼罩。当你回忆过去的时候，你记得的大多是发生在你身上的坏事情，当你试图设想未来
时，你看到的又是一片空虚，想到的是无边的间题和烦恼。我们的上作就是出哪些是有偏差的想法并修正它们，从而达到改善情绪、改良行为的目的。
就比如说，你在火车站，突然感觉到后面有一个人在摸你的裤兜，你会有什么样的反应?紧张害怕是会有的，还可能身上出冷汗，这时候你扭过头来，会发现是一个妈妈推着一个童车，里面坐着一个刚刚一岁多的小孩子，由于妈妈没有注意，他正在伸着小手努力抓你腰带上的一串钥匙，这时候你会有什么样的情绪反应?估计是愉悦和放松。这就是同样的事件有不同的情绪反应，主要是你对这件事情的认知是不一样的。
看到你写的这些，还有上一次你跟我说的很多发生在你身边的事情，我感到你的为难之处和心情不好的原因很多，我们先定一个咨询目标好不好，这个具体的咨询目标有助于我们着手解决一些问题。在你的所有问题中，你最想解决什么问题?
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