基本医疗保险与大病医疗保险分别的报销范围有哪些
基本医疗保险与⼤病医疗保险分别的报销范围有哪些
基本医疗保险与⼤病医疗保险都是以城乡居民为参保对象，两者并⾮等同，存在⼀定的区别和联系，基本医疗保险是社会保障体系中重要的组成部分，是由政府制定、⽤⼈单位和职⼯共同参加的⼀种社会保险。⽽⼤病医疗统筹制度则属于基本医疗保险的补充形式。
为了保障职⼯和退休⼈员患病时得到基本医疗保障，享受医疗保险待遇，北京市政府于2000年10⽉24⽇发布《北京市基本医疗保险规定》(以下简称规定)，对原有医疗保障制度进⾏了改⾰。这个规定的适⽤范围是全市(城镇)所有⽤⼈单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办⾮企业单位(以下简称⽤⼈单位)及其职⼯和退休⼈员。对于企业职⼯和退休⼈员来说，建⽴于上世纪50年代的劳保医疗制度，根据新的规定已经被参加基本医疗保险和⼤病医疗统筹的形式所取代，在市、各区依法设⽴的职介中⼼、⼈才中⼼存放档案的存档⼈员也可以参加。(国家公务员采取参加基本医疗保险和⼤病医疗补助办法，事业单位采取参加基本医疗保险和建⽴补充医疗保险的办法。)
⼀、基本概念
基本医疗保险是社会保障体系中重要的组成部分，是由政府制定、⽤⼈单位和职⼯共同参加的⼀种社会保险。它是按照⽤⼈单位和职⼯的承受能⼒来确定⼤家的基本医疗保障⽔平。它具有⼴泛性、共济性、强制性的特点。基本医疗保险是医疗保障体系的基础，实⾏⽤⼈单位和职⼯个⼈双⽅负担、共同缴纳、
全市统筹的原则，个⼈帐户与统筹基⾦相结合原则，能够保障⼴⼤参保⼈员的基本医疗需求。主要⽤于⽀付⼀般的门诊、急诊、住院费⽤。基本医疗保险费⽤由⽤⼈单位和职⼯共同缴纳。
⼤病医疗统筹制度属于基本医疗保险的补充形式。采取“互助互济，风险共担；保证基本医疗，克服浪费；国家、企业、个⼈三者合理负担。”的原则，实⾏基⾦制度。⼤病医疗统筹费由⽤⼈单位与参保⼈员共同缴纳。
⼆、费⽤规定失落的心情
1、基本医疗保险缴费和个⼈帐户管理
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①职⼯缴费部分，按本⼈上⼀年⽉平均⼯资的2%缴纳基本医疗保险费。职⼯本⼈上⼀年⽉平均⼯资低于上⼀年本市职⼯⽉平均⼯资60%的，以上⼀年本市职⼯⽉平均⼯资的60%为缴费⼯资基数，缴纳基本医疗保险费。职⼯本⼈上⼀年⽉平均⼯资⾼于上⼀年本市职⼯⽉平均⼯资300%以上的部分，不作为缴费⼯资基数，不缴纳基本医疗保险费。⽆法确定职⼯本⼈上⼀年⽉平均⼯资的，以上⼀年本市职⼯⽉平均⼯资为缴费⼯资基数，缴纳基本医疗保险费。
规定施⾏前已退休的⼈员不缴纳基本医疗保险费。规定施⾏后参加⼯作，累计缴纳基本医疗保险费男满25年、⼥满20年的，按照国家规定办理了退休⼿续，按⽉领取基本养⽼⾦或者退休费的⼈员，享受
退休⼈员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。规定施⾏前参加⼯作施⾏后退休，缴纳基本医疗保险费不满前款规定年限的，由本⼈⼀次性补⾜应当由⽤⼈单位和个⼈缴纳的基本医疗保险费后，享受退休⼈员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。经劳动保障⾏政部门认定，职⼯的连续⼯龄或者⼯作年限符合国家规定的，视同基本医疗保险缴费年限。
②⽤⼈单位按全部职⼯缴费⼯资基数之和的9%缴纳基本医疗保险费。
③基本医疗保险基⾦当年筹集的部分，按银⾏活期存款利率计息；上年结转的基⾦本息，按3个⽉期整存整取银⾏存款利率计息；存⼊社会保障基⾦财政专户的沉淀基⾦，⽐照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率⽔平。
④基本医疗保险个⼈帐户由下列各项构成：职⼯个⼈缴纳的基本医疗保险费；按照规定划⼊个⼈帐户的⽤⼈单位缴纳的基本医疗保险费；个⼈帐户存储额的利息；依法纳⼊个⼈帐户的其它资⾦。
⑤个⼈帐户存储额每年参照银⾏同期居民活期存款利率计息。个⼈帐户的本⾦和利息为个⼈所有，只能⽤于基本医疗保险，但可以结转使⽤和继承。
⑥失业⼈员不缴纳基本医疗保险费，个⼈帐户停⽌计⼊，余额可继续使⽤。失业⼈员在领取失业保险⾦期间，按照失业保险规定享受医疗补助待遇。
2、⼤病医疗统筹费⽤
①企业缴费标准：(不含外商投资企业)以上年度全市职⼯⽉平均⼯资的6%，按企业在职职⼯⼈数按⽉缴纳；外商投资企业以上年度全市职⼯⽉平均⼯资的2.5%，按企业中⽅在职职⼯⼈数按⽉缴纳。企业职⼯⽉平均⼯资低于全市职⼯⽉平均⼯资10%以上时，以全市职⼯⽉平均⼯资的90%为基数，按前述规定的规定缴纳。
②个⼈缴费标准：以上年度全市职⼯⽉平均⼯资的1%按⽉缴纳⼤病医疗统筹费，由企业从职⼯⼯资和退休⼈员养⽼保险⾦中代为扣缴。
三、报销范围吊顶铝扣板
1、基本医疗保险
基本医疗保险统筹基⾦和个⼈帐户划定各⾃⽀付范围，分别核算。符合基本医疗保险基⾦⽀付范围的医疗费⽤，按照本市规定的基本医疗保险药品⽬录、诊疗项⽬⽬录以及服务设施范围和⽀付标准报销。
个⼈帐户⽀付下列医疗费⽤：门诊、急诊的医疗费⽤；到定点零售药店购药的费⽤；基本医疗保险统筹基⾦起付标准以下的医疗费⽤；超过基本医疗保险统筹基⾦起付标准，按照⽐例应当由个⼈负担的
医疗费⽤。个⼈帐户不⾜⽀付部分由本⼈⾃付。
基本医疗保险统筹基⾦⽀付下列医疗费⽤：住院的医疗费⽤；急诊抢救留观并收⼊住院的，其住院前留观7⽇内的医疗费⽤；恶性肿瘤放射和化学、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费⽤。
服务业有哪些基本医疗保险基⾦不予⽀付下列医疗费⽤：在⾮本⼈定点医疗机构就诊的，但急诊除外；在⾮定点零售药店购药的；因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；因本⼈、打架⽃殴或者因其它违法⾏为造成伤害的；因⾃杀、⾃残、酗酒等原因进⾏的；在国外或者⾹港、澳门特别⾏政区以及台湾地区的；按照国家和本市规定应当由个⼈⾃付的。
企业职⼯因⼯负伤、患职业病的医疗费⽤，按照⼯伤保险的有关规定执⾏。⼥职⼯⽣育的医疗费⽤，按照国家和本市的有关规定执⾏。
请假条如何写基本医疗保险统筹基⾦⽀付的起付标准按上⼀年本市职⼯平均⼯资的10%左右确定。个⼈在⼀个年度内第⼆次以及以后住院发⽣的医疗费⽤，基本医疗保险统筹基⾦⽀付的起付标准按上⼀年本市职⼯平均⼯资的5%左右确定。基本医疗保险统筹基⾦在⼀个年度内⽀付职⼯和退休⼈员的医疗费⽤累计最⾼⽀付限额按上⼀年本市职⼯平均⼯资的4倍左右确定。拉克丝出装
在⼀个结算期(结算期按职⼯和退休⼈员住院的时间，恶性肿瘤放射和化学、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊的时间设定。)内职⼯和退休⼈员发⽣的医疗费⽤，按医院等级和费⽤数额采取分段计算、累加⽀付的办法，由基本医疗保险统筹基⾦和个⼈按⽐例分担。
为减轻肾透析、肾移植、恶性肿瘤及精神病患者的负担，保证其基本医疗，某些药物将由基本医疗保险统筹基⾦进⾏⽀付。如肾透析患者在门诊因病情需要，所进⾏的检查、及使⽤的相关药品；肾移植后抗排异的患者，在门诊因病情需要，所进⾏的检查、及使⽤的相关药品；恶性肿瘤患者在门诊进⾏放射、化学期间，因病情需要，使⽤辅助性的中药费⽤也纳⼊基本医疗保险统筹基⾦⽀付范围。此外，精神病患者将获得更优惠的条件，精神病患者在精神病定点专科医院及综合医院精神科病房住院，⼀年内只收取⼀次统筹基⾦起付标准费⽤，并减收起付标准的50%。
2、⼤病医疗统筹报销范围
职⼯和退休⼈员患病、⾮因⼯负伤⼀次性住院的医疗费⽤或者30⽇内累计医疗费⽤超过2000元的，属于⼤病医疗费统筹范围。
但有下列情形之⼀发⽣的医疗费⽤，不属于⼤病医疗费统筹范围：未经批准在⾮定点医院就诊的(紧急抢救除外)；患职业病、因⼯负伤或者⼯伤旧病复发的；因交通事故造成伤害的；因本⼈违法造成伤害的；因责任事故引起⾷物中毒的；因⾃杀导致的(精神病发作除外)；因医疗事故造成伤害的；按
国家和本市规定医疗费⽤应当⾃理的。
⼤病医疗费统筹基⾦⽀付医疗费⽤，采取分档计算，累加⽀付的办法。医疗费⽤⽀付⾦额为2000元以上的部分，具体标准如下：2000元以上5000元以下的部分⽀付90%;5000元以上1万元以下的部分⽀付85%;1万元以上3万元以下的部分⽀付80%;3万元以上5万元以下的部分⽀付85%;5万元以上的部分⽀付90%。
在医疗费⽤中，由⼤病医疗费统筹基⾦⽀付后的剩余部分，由企业和职⼯及退休⼈员个⼈共同负担。企业负担的部分不得低于70%。职⼯和退休⼈员患病住院需要预付押⾦时，由企业统⼀垫付。企业垫付确有困难的，可以向区、县社会保险基⾦管理机构申请，在⼤病医疗费统筹基⾦中按⽐例垫付。
⼤病医疗费统筹实⾏定点医院和转诊审批制度。

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