城镇职工医疗保险大病救助指南
城镇职⼯医疗保险⼤病救助指南
对于城镇职⼯医疗保险⼤病救助指南的内容,最近很多⼈很困惑,⼀直在咨询⼩编,今天店铺⼩编针对该问题,梳理了以下内容,希望可以帮您答疑解惑。
⼀、⼤病救助类别
猫石对话第⼀类:1、造⾎⼲细胞移植术;2、肾移植术;3、肝移植术;4、⼈⼯瓣膜置换术;5、体外循环的⼼脏⼿术。
第⼆类:1、胸部肿瘤(肺癌、⾷管癌、纵隔肿瘤、胸膜间⽪瘤、乳腺癌);2、腹部肿瘤(胃癌、原发性肝癌、⼤肠癌、胆囊及胆管癌、胰腺癌);3、淋巴、⾎液系统肿瘤(恶性淋巴瘤、⽩⾎病、多发性⾻髓瘤);4、中枢神经系统肿瘤(脑胶质瘤、脑膜瘤(恶性))。
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第三类:1、头颈部肿瘤(⿐咽癌、上颌窦癌、扁桃体癌、喉癌、⾆癌、甲状腺癌);2、泌尿、⽣殖系统肿瘤(肾癌、膀胱癌、前列腺癌、睾丸肿瘤、阴茎癌、宫颈癌、⼦宫内膜癌、卵巢癌、恶性滋养细胞肿瘤);3、⾻及⽪肤、软组织肿瘤(⾻⾁瘤、尤⽂⽒⾁瘤、软组织⾁瘤、⽪肤癌、恶性⿊⾊素瘤);4、转移性恶性肿瘤(原发灶不明的转移癌、脑转移瘤、⾻转移瘤、肺转移瘤)。
第四类:1、脑出⾎、急性⼼肌梗塞、急性胰腺坏死、急性亚急性肝坏死;2、冠状动脉粥样硬化性⼼脏病
的介⼊、植⼊式⼼脏复律除颤、⼼脏起搏、⼼脏射频消融;3、肝硬化失代偿期、⾻髓增⽣异常综合症、⾻髓增⽣性疾病(真性红细胞增多症、原发性⾎⼩板增多症、原发性⾻髓纤维化症等);4、尿毒症(⾮透析)。
第五类:尿毒症(透析)。
⼆、⼤病⽀付待遇
经医保中⼼鉴定的⼤病患者享受以下待遇:拍一拍怎么设置
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(⼀)经审批的⼤病患者门诊可计⼊统筹基⾦和救助基⾦核销。实⾏定点管理。
城镇居民基本医疗保险肾(肝)移植术后患者,尿毒症(透析)患者门诊购药参照此条执⾏。
(⼆)超过统筹基⾦⽀付限额的,按病种,再给予⼤病救助基⾦补助。
1、⼤病救助基⾦主要⽤于⽀付超过基本医疗保险统筹基⾦最⾼⽀付限额以上部分的医疗费⽤。最⾼⽀付限额按病种设定,当年最⾼⽀付限额为:第⼀类⼤病救助⾦最⾼⽀付2万元;第⼆类⼤病救助⾦最⾼⽀付1.5万元;第三类⼤病救助⾦最⾼⽀付1.2万元;第四类、第五类⼤病救助⾦最⾼⽀付1万元。
2、⼤病待遇享受期为三年(发病确诊年为第⼀年)。⼤病救助基⾦每年按20%⽐例削减报销最⾼限额。第四类⼤病救助⾦最⾼⽀付限额仅限患病当年,第⼆年、第三年门诊费⽤可计⼊统筹报销,按⼤病进⾏管理,最⾼⽀付限额为8000元。第五类⼤病救助⾦最⾼⽀付限额每年不按20%⽐例削减。
3、三年内如有新的原发⼤病发⽣,经申请鉴定,按新发⽣的⼤病病种重新确定最⾼⽀付限额。
4、尿毒症(透析)患者和⼤病门诊患者,⾃申请鉴定之⽇起,每个⾃然年度做为⼀个周期,只承担⼀次个⼈承担额。
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5、根据尿毒症(透析)患者实际,透析患者每次透析费⽤按照规定标准执⾏。在当年统筹⾦最⾼⽀付限额下,统筹基⾦按70%核销,其余费⽤由患者从个⼈帐户或现⾦⽀付。透析患者⾎液滤过,统筹基⾦按35%核销,其余费⽤由患者从个⼈帐户或现⾦⽀付。
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