医疗保险工作经验做法
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吴克何超莲一、背景情况
按照市委、市政府安排部署，*市率先在全省实现城乡居 民医疗保险与新型农村合作医疗整合，先后出台了《*市城乡 居民基本医疗保险实施办法》和《*市城乡居民大病补充医疗 保险实施办法》，正式实施了城乡居民医疗保险基本医疗保 险和大病补充医疗保险。到*年底，成功实现了城镇居民和农 村居民在医疗保险制度上真正实现了政策统一、缴费统一、 经办统一、补助统一、待遇统一、信息统一，医疗待遇水平 明显提高，实现了 “同城同保、同城同待”。
二、主要措施和做法怎么写
（一）全力推进城乡居民基本医疗保险参保扩面工作感恩母亲节话语
按照全市城乡居民基本医疗保险工作推进会的会议要 求，全市医保、新农合经办机构把城乡居民参保缴费工作摆 在首要位置，通过将参保覆盖率纳入市县两级政府管理目标 督查内容，层层分解和下达扩面任务，采取行政推动和宣传 引导相结合，市县两级联动、多部门
配合推进的工作机制， 提供银行征收、手机缴费、社区代收，以学校、托幼机构、
欧美女星排行榜村小组为单位整体缴费等多种缴费方式，建立督导扩面工作 制度及工作进展情况周报制度，截止*年底，参加年度城乡居 民医保人数达到*万人。城乡居民住院就医*万次，基本医疗 保险统筹基金支付*亿元，大病补充医疗保险基金支付*万元; 发生门诊就医*万人次，基本医疗保险统筹基金支付*万元， 大病补充医疗保险基金支付*万元（其中普通门诊*万人次， 基本医疗保险统筹基金支付*万元）。
（二）完成农村居民参保基础数据采集和清理，按计划 进行城乡居民医保信息系统的开发建设和软件测试
城乡居民的基础数据直接关系到参保人员待遇享受及政 府补助。为确保农村参保人员基础数据的准确性和唯一性， 避免制度整合后重复参保的情况出现，各级经办机构、信息 中心认真进行了基础数据采集、核对和重复数据清理工作， 确保了城乡居民参保信息真实、完整、准确、唯一。同时， 积极开展城乡居民基本医疗保险信息系统的开发建设工作， 形成以市医保中心、市人社局信息中心和软件开发商共同配 合推进的工作机制，建立城乡居民基本医疗保险信息系统开 发项目工作例会制度，定期通报项目进展情况，讨论和解决 软件开发中遇到的问题，及时进行业务经办流程的模拟测试, 确保城乡居民医疗保险待遇*年*月*日及时兑现。
（三）出台并完善城乡居民基本医疗保险相关配套政策 在市财政局、发改委、民政局、卫生局等相关部门的配合 下，制定了《*市城乡居民基本医疗保险实施细则》、《*市 城乡居民基本医疗保险门诊医疗费结算办法》和《*市城乡居 民医疗保险单病种结算办法》，市医保中心印发了《*市城乡 居民基本医疗保险参保指南》、《*市城乡居民医疗保险经办 流程》、普通门诊就医选点等文件，相关配套政策的出台为 城乡居民医疗保险制度的实施提供了有力的政策依据。
（四）认真开展业务软件及医保政策培训
先后组织县区医保、新农合经办机构召开城乡居民基本 医疗保险经办工作培训会，对《*市城乡居民基本医疗保险实 施办法》、《*市城乡居民基本医疗保险实施细则》等医保政 策，及城乡居民医疗保险业务软件操作、基金管理、资金配 比等经办管理工作进行了系统性的培训，共计开展城乡居民 经办管理业务骨干专题培训*期、培训*人次，为*年的城乡居 民医保工作的全面、有序的开展以及为参保居民提供规范、 统一的经办管理服务工作奠定了坚实的基础。
三、取得的成效
经过努力，目前全市参保居民医疗保障待遇得到大幅提 高：一是最高支付限额（基本和大病）由原来城镇居民的*万
元，提高到*万元；农村居民万元，提高到*万元。二是农 村居民住院起付线由原来市级医院*-*元，统一降低为*元； 三是农村居民的所有病种都纳入住院保险范围，住院费用平 均报销比例提高近*个百分点（报销比例由原来新农合的*% 提高到居民的*%）,省级医院住院报销比例从原来的* 统一提高为*%;且*种特殊疾病的门诊医疗费按住院进行结 算。四是城乡居民在基层医疗卫生机构的门诊医疗费报销比 例由原来的*-统一提高为*%;报销最高限额由*元提高到 *元；五是农村居民生育报销项目由两项（顺产、剖宫产）增 加为三项（增难产），生育费用由顺产*-*元，统一提高为* 元，剖宫产按比例报销统一为*元包干，难产为*元包干。六 是城镇居民大病保险实施二次报销，报销起付线城镇居民由* 万元降低为*万元，农村居民实现了大病保险从无到有。七是 农村居民住院、门诊就医由原来的乡镇、县内定点医疗机构， 扩大为*市行政区域内定点医疗机构，自主选择。
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