高新技术在医学领域的应用及其社会伦理问题_阎萍
高新技术在医学领域的应用及其社会伦理问题
阎　萍　王天翔　周　涛　高　涵
  近二十年以来医学科学技术进入了一个前所未有的高速发展阶段，产生了很多高新技术，并大量应用于临床，有力地
推动了医学的发展，但同时，也尖锐地提出了一系列社会伦理问题，对这些问题不认识、不解决，不仅会影响医疗卫生事业的发展，而且会影响到社会生活的方方面面。笔者就此问题谈谈粗浅的认识。
1　高新技术在医学领域中的应用
高新技术在医学领域中应用是指医疗中在诊疗、护理、预防、保健和康复过程中，采用现代的、物理的、化学的、生物的尖端技术成果，直接应用于人体的医学手段。它是医学科学迅速发展的产物，也是现代医学进步的标志。
人类受益与高新技术的飞速发展是不争的事实，尤其是医学领域对人的生命的保护和救治上。高新技术在医学领域中应用的飞速进步发展，是近二三十年时间发生的，她使得人身体的几乎所有器官的移植成为可能，使过去不可想象的希望变为现实。器官移植开始于19世纪的欧洲，以后先是克服了组织配型的障碍，突破了“脑死亡”问题，研究了新的免疫抑制剂，使器官移植得到了扎实的长足和进步，加之医药
技术发展的相互配合，现在对人体的心、肺、肾、肝、脾、胚胎胰岛等都可以进行移植。此外，还有眼角膜移植、脑组织移植、骨骼组织移植、肠移植等等，原则上，身体各部位均可以移植。八十年代，临床移植在国外已趋于成熟。我国六十年代就开始，到八十年代也已经具有了相当的声势。可以看到的事实是，近年来，人体器官移植的应用已经很广泛，并取得了惊人的成果。迄今(2001年9月)仅心、肝、肾人体三大器官移植已达50万例。我国肾移植开展的最早，技术最成熟，截止2000年底，我国肾移植已达34$832例，肝移植最长存活超过7年，心、肺、胰肾联合移植等也分别达到8年、6年和7年，其中肾移植成活已超过24年。我国累计肝移植近2000例。其中有些项目在国际上处于领先地位。2000年12月，休斯顿M emorial Hermann 儿童医院外科医生对1名8个月男婴成功实施了世界上首例活体神经移植术。我国应用神经干细胞移植帕金氏病在石家庄市医学院首获成功，患者于2001年11月19日出院，标志着我国在神经干细胞移植应用研究跨上新台阶。干细胞是人体最原始的细胞，俗称“全能细胞”，具有分裂增殖和多样性分化特性，能在人体内迅速繁殖，达到修补破损的细胞，恢复功能的效果。目前神经干细胞的基础研究和应用已成为国际医学会的公关热点。由于供体极度缺乏，随着移植免疫学、基因工程学、免疫抑制疗法的划时代进步，异种移植器官被看成解决器官移植的有效途径。近日，有关研究机关正在培植可供人体器官使用的而不引起排异反应的小猪。异种移植器官移植将给人类带来新的契机。
作者单位：齐齐哈尔医学院(阎萍、王天翔、高涵)
齐齐哈尔医学院第一附属医院(周涛)
邮  编　161042  收稿日期　2004-08-10
  生殖技术目前欧美等发达国家有很多。“试管婴儿”从1978年7月25日英国诞生第一个试管婴儿开始到现在，所
生孩子已愈二十万人之多。在欧洲一些国家所生婴儿1%出自“试管婴儿”。我国大陆第1例“试管婴儿”于1988年3月10日诞生在北京大学第三医院妇产科，现已14岁。我国claude humeau 教授的试验室体外授精已有3500个婴儿出生。目前，国内从事试管婴儿研究的单位已达50多个。我国已跻身于世界生殖科学的先进行列。
家长给孩子的一封信
近年来，纳米技术取得了迅速发展，在生物医学领域也取得可喜进展，一是精确的探测技术，如纳米传感器系统，可以用于早期疾病诊断。二是药物纳米化给中医药的发展带来了革命性的变化，他使中药在体内传输更方便，大大提高了中药临床效用。世界上首项纳米技术应用于中药加工领域的中药微胶囊生产技术，在西安国家高新技术产业开发区诞生，并通过了产品技术鉴定。这项技术是通过对植物生理活性成份和有效部位进行提取，并用超音干燥技术制成纳米包囊，可以提高机体吸收率，还可经过一定的技术方面的改造，成为纳米粉体加工成多种剂型，使中草药在临床中得到广泛的应用。三是精细的技术。华中科技大学深圳安信纳米科技集团等都在进行深入研究并取得一定成果。7.14是什么情人节
颜反转
生物医学材料和人工器官也已广泛应用。对于人类个体寿命与健康而言，某一重要器官或某一机体组织的病变或损坏，不能继续它在人体的功能，甚至威胁人的生命，医学上既用生物材料和人工器官代替。到九十年代，生物医学材料，如生物性陶瓷、医用钛及合金、高抗血材料、生物活材料、生物粘合剂等都开始进入临床应用阶段。在医学上全新材料-纳米技术的应用，使人体又获得了新的植骨材料，解决了长期困扰骨科医生的难题。纳米技术植骨材料是一种不会在人体内造成异物影响的材料，它给那些骨病患者带来了福音。随着人类基因图谱的解密，人们越来越意识到蛋白质在生命活动中的重要作用。人们用基因技术疾病，开发蛋白质生物芯片，利用蛋白质设计个性化新药，研制虚拟脏器官和虚拟人类。医学向生命极限挑战。人工器官1940年被美国正式运用于临床，以后的发展日新月异，它拯救了大批被视为无药可医的患者的生命，更重要的是给医学科学从思维方法到技术手段，都提供了一种完全崭新的视角和坚实的依据。此外，还有影像诊断技术、激光技术、立体定向技术、超生诊断、CT 影像诊断、正电子成像技术、无创性手术、微创性手术和数学技术等等，医学的高新技术有力地推动了医学科学的发展，而且技术上的安全性，可靠性也提高了很多。2　高新技术在医学领域中的应用产生的社会伦理问题
高新技术在医学领域的广泛运用有力地维护了人类生存这个最利益，维护了人类生命，促进了人类健康，医治了不能的疾病，提高了人的生命质量，提高了人类防病治病的能力和医护人员的科技水平，但同时也导致一系列社会伦理问题的出现，高新技术在我们没有充分准备好就骤然闯入社会〗
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生活的各个层面，值得我们认真思索和对待。
2.1　高新技术在医学上的应用，对社会医疗保健公正性认识质疑　人在社会生活中应是平等的，社会对每个人的生命应是公正的。但由于社会发展的不平衡，人们的经济地位不同，社会经济生活状况也就不会相同。医学科技手段和医学伦理是对任何疾病都有可能延迟死亡，减缓痛苦，而高新技术在医学中的运用成本费用是高昂的，有好多情况决定患者的前提是患者所能承担费用的能力。如进行生命维持技术可以用500万美元让一个大脑死亡的人存活下来。我国的肝心等移植费用高达20万元。对相当一些人来说高昂的费用使他们望而却步。根据1998年统计，我国卫生总费用为3776.52亿元，人均卫生费用为302.58元。同时由于历史和经济原因，我国在卫生资源配置上存在着明显的城乡、地区、大小医院差别。这有限的卫生资源较多地集中在东部地区、大城市、大医院，国家和政府不可能也没有力量拿出巨额费用，以帮助这些患者保存和维持他们的生命。这就意味着有钱人可以并有条件在相同情况下生存或保持生命质量，而贫困的人则只能失去生命或无质量的生存着。
2.2　高新技术在医学上的应用对社会伦理道德带来的质疑　如现代生殖技术，在临床应用上解决了许多因各种原因不能生育子女的问题，给家庭带来了欢乐和幸福，但它又使人类的自然生殖过程人为地被阻断，又切断了生育和婚姻、家庭亲缘关系，使长期的社会人伦关系受到冲击。由此带来的传统、
权利、义务，夫妻关系、家庭关系、亲属关系等一系列伦理矛盾，人们还不能完全从伦理道德上接受这种高新科技产物。器官移植中存在着严重的供小于求的问题。为了解决这个问题，科学研究者试图用动物器官代替人体器官，以解决人体器官匮乏的矛盾，但同时代来的质疑是将动物器官移植给人类，可能会造成患者器官的感染，进而造成他人及下一代的感染，或者染上动物身上才会的某种疾病。器官移植面临着的器官供体严重不足，缺乏法律保障等难题，在移植手术质量，开展新型免疫抑制剂的研究开发和用药管理方面，还存在着很大的不足。当然还有其他伦理问题，如供体和受体的矛盾，器官捐献问题，每年约有15万名尿毒症患者需要移植，而有幸能接受手术的患者仅占总器官数的比值是30∶1。一个人有权力掌握自己的命运，不仅是生而且包括死亡，应能决定自己选择尊严的无痛苦的平静的死亡方式，既是已走到生命尽头的人，实现善终，这对社会家庭来讲，又不必浪费许多宝贵的医疗资源。但人不是孤立的，在社会中生活总要牵动一系列社会关系。从技术角度讲，现在没有任何困难，但在伦理、心理、法律等方面还存在诸多目前难以解决的伦理问题。
2.3　高新技术在医学中应用与人类社会老龄化问题　医学的进步使人类疾病得到有力地扼制，人类生命质量得到了提高，寿命延长。人们追求健康，各种利于健康的保健药品、器械、数量品种明显增多。世界上人口已老龄化，意大利60岁以上老人占全国总人口的25%，居世界之首。日本、德国、希腊等国60岁以上老人占全国人口的24%，我国占10%，已进入老龄化社会。根据有关机构2002年6月在西班牙首都马德里召开的关于人口老龄人问题国际会议上的有关文件显示，到2050年世界60岁以上
老龄人总数将超过14岁以下的少年儿童总数。现在世界人口每年增加数量很大，一方面，人口数量膨胀要求限制人口。另一方面，人类人数减少速度缓慢，必定造成资源紧张对社会长期可持续发展等产生影响。2.4　高新技术在医学领域中的应用，使各种高精尖仪器大量使用，拉大了医患距离　CM OS图像传感器应用于医疗X射线机，可以为医生提供诊断和帮助，使患者承受的X射线剂量最小，比传统方式的1%还要低，而且形成的图像更易保存。CM O S图像传感器还可以应用到组装成微型照相机(电子眼)，放在患者体内，更好地用于术后监视。各种高精尖仪器上的医学检测，方便了医生对患者的和诊断，但是却使医患关系变得疏远、冷漠，医生治病不见人，很少了解患者的情感、意愿等精神要求，拉大了医生和患者的距离，这与现代医学对患者的医治应采用现代生物、心理、社会医学模式产生矛盾。另一方面由于各种仪器在使用过程中出现故障，仪器使用者的疏忽和使用不当给患者带来的误诊误伤等，医药费用越来越昂贵给人们带来生存和生活压力加大，现代医疗手段延长患者生命带来的人的尊严、选择权、情感、意愿等精神价值受损等问题。
3　高新技术在医学领域中应用的社会伦理对策
医学技术有力地推动了医学科学的发展，而且技术的安全性可靠性不可否认。但科技引入医学领域要受到社会大系统内的政治经济伦理法律等各方面的影响和制约，所以带来的是正效应与负效应并存，这是必然的。我们不能因为科技在医学领域的巨大成果而盲目乐观，也不能对其产生的负作用，社会伦理问题置之不理，问题在于怎样认识它，对待它。伦理上一个重要作用就是见利防弊，努力去减少
负面效应，促使医学的健康发展。我们评价一项新技术的好或坏，要从它对社会因素之间的相互作用联系中去考察、去分析。
什么是PC3.1　凡属高新技术在医学领域应用中尚不成熟不完善带来的消极后果，要靠深入地研究分析来克服解决。
3.2　科学技术在医学领域的应用对医学传统模式及政府相关的医疗卫生事业的决策提出了挑战。在应用中由于其他社会原因引起的消极后果，则应通过社会改革，政府协助，并制定相关的法律来解决和协调。如安乐死、器官移植、克隆人、基因作用等问题。
3.3　应设立相关的组织和结构，如医学伦理委员会，医学技术应用咨询委员会，医疗事故处理委员会等机构，给予一定的指导。建立统一的遗体和器官捐献、接受机构和部门，健全办理和接待程序，以保证这项工作顺利开展。随着科学技术的不断发展，人们文化水平、法制等观念的提高，患者及其全社会的人应了解，也希望能明确相关的知识和规定。
身份证掉了怎么补办3.4　制定切实可行的法律规章制度，加强卫生法的制定，以保证高新技术在医学领域的顺利应用。以法治国是提出的我国基本治国方略之一，在医学领域也应加强立法，使医生在医疗过程中有法可依，使患者和其家属依法维护自己的生命和健康的权利。
3.5　制订医学高新技术相应的伦理准则，调整伦理规定，对不同的高新技术应用做出不同的合理的伦理规定和具体的规则。生命科学对传统社会伦理、观念、现存法规、规定等的挑战是全方位的，错综复杂的，不能因噎废食。可能许多问题的解决还要依赖科学技术本身的新一轮发展来解决。因此，我们要根据我国独特传统世俗文化，创造宽容裕如的社会心理环境，趋利避害，排除干扰，为科学家创造一个良好环境，使医学技术得以快速有效，健康的发展。
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生石灰与水反应·
齐齐哈尔医学院学报2005年第26卷第2期

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