医疗保险异地就医结算管理服务问题及对策解析
现代商贸工业
2021年第21期
77
作者简介：刘宏艳(1988-)
，女，宁夏中卫人，本科，宁夏回族自治区中卫市沙坡头区医疗保障局，中级经济师，研究方向：基本医疗保险等㊂
(3
)强化对项目现金流的监管和控制㊂对项目产生的现金流进行监管和控制，是防控项目贷款风险的有效手
段，为了便于监管项目现金流，在授信时可以约定对借款人租金收入账户进行监管，或者对飞机租赁产生的应收账款进行质押㊂银行通过监管收入账户，能及时督促借款人保障当期还本付息，也能通过分析收入变化情况，更加紧密跟踪掌握其经营状况㊂
(4)对出租人设置一定的授信集中度控制指标，以分散风险㊂4.3 灾难性风险应对策略
以保险方式应对飞机损毁等小概率㊁突发性灾难性风险㊂飞机的价值高㊁流动性强，承租人通常会对飞机及零备件投保，银行在授信时可约定将保险相关权益转让给贷款银行(保险受益人一般为出租人，可由出
租人承诺将权益转让给银行)
㊂4.4 汇率风险应对策略
(1
)审慎选择授信币种㊂在授信决策时，尽可能选择与客户经营收入一致的货币作为授信币种，避免币种错配㊂
(2
)综合应用金融工具规避汇率风险㊂如应用远期外汇交易来规避汇率风险㊂4.5 异地授信管理风险应对策略
针对授信对象(出租人)㊁实控人或标的资产经营
地在机构业务辖区外的异地业务，为破解信贷管理半
径制约，可积极推动与属地银行或分支机构组建银团贷款或组建拼盘贷款等方式，以充分发挥属地银行的监管优势，并分散授信风险㊂
参考文献
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医疗保险异地就医结算管理服务问题
及对策解析
刘宏艳
(宁夏回族自治区中卫市沙坡头区医疗保障局，宁夏中卫755000
)摘 要：基本医疗保险全国联网与异地就医的相关结算工作，是有效解决现阶段社会民众 看病难㊁看病贵 等问题的最主要制度和安排㊂2020年中共中央与国务院在‘关于深化医疗保障制度改革的意见“中明确指出：建立健全重大疫情医疗救治的医保支付政策，不断完善异地就医的直接结算制度，以有效保证患者不会因为费用的问题而影响实际就医行为㊂异地就医直接结算工作在减轻社会民众医疗卫生负担方面也发挥了非常大的作用，因此，相关医疗保障部门应该在异地就医结算工作中不断地完善相关管理机制和体制，从而有效强化实际的服务能力㊂
关键词：医疗保险；异地就医；结算管理；问题；对策
中图分类号:F 23    文献标识码:A      d o i :10.19311/j .c n k i .1672-3198.2021.21.037  现阶段,
我国建成世界上规模最大的社会保障体系，基本医疗保险覆盖超过十三亿人㊂但是，我国作为人口大国，伴随着改革开放以来经济社会及人民生活水平大幅提升，人员流动性相对较强，导致人民日益增长的异地就医需要和医疗保险异地结算管理服务之间的矛盾凸显㊂医疗保险的异地就医制度急需革新㊂目前，已然成为关系民生工作的关键性难题之一㊂在不断完善的医疗保险政策规定中，依照就医地管理的原则开展医疗保险异地就医结算管理服务，异地就医能够直接报销医疗费用，可以显著缓解参保患者的就医负担㊂
1 医疗保险异地就医结算管理服务问题
1.1 医疗保险异地就医覆盖范围低
医疗保险协议医院没有有效实现全部纳入结算范围，跨省门诊的异地就医结算还处于试点阶段，部分的异地就就医费用不能即时的进行结算；异地就医直接结算需要患者持社保卡办理，这样妨碍了一些参保患者尤其是农村老年患者和低龄儿童的异地结算，也增加了这部分人员的实际医药负担费用；异地转诊也限定参保地转诊医院办理，影响了急诊人员对一些危重患者异地就医的直接结算㊂
与此同时，我国的医疗保险异地就医管理层面上
财经管理
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没有较为全面和有效的法规与政策，主要体现为并没有实现异地就医系统的统一化和制度化㊂医疗保险是关乎民生的工程项目，在本质上，各个公民都具有平等的医疗保险权益㊂但是，由于地域上的差异，导致异地就医的参保人员会出现不同程度上的经济损失，主要是由于异地就医管理的法规与政策没有办法满足异地就医的需求统一化管理，造成出现各类状况㊂
1.2 经办手续多㊁
垫付费用高参保人员异地就医报销，需要办理异地就医备案手续㊂虽然，目前有网上㊁线下等多种备案方式，但是需要提供异地居住㊁异地安置等有关证明㊂线下备案需要到参保地，网上备案需要上传资料，老年人手机操作不熟练，上传不成功，审核不通过，影响异地就医结算㊂其次，就医地医疗机构大多要求异地患者交清㊁医疗费用总额，出院结算时再将医保消费部分退还，异地就医总费用大多较高，增加患者垫付负担㊂1.3 统筹的层次及异地结算率需提升
现阶段，我国的医疗保险普遍实行的是市级统筹和县级统筹制度㊂随着我国城镇化的不断深入，国民
生活水平有显著提高，国民就医需求越来越丰富，异地就医状况普遍存在㊂根据有关资料显示：现阶段㊂我国一共有2600多个医疗保险的统筹区，其中的县级统筹可达到80%以上㊂由于统筹区域间政策和规定存在些许差异，加之，老百姓对异地就医政策理解不到位，认为在外省直接报销医疗费用没有在参保地报销的多，导致在实际操作过程中，办理了异地结算备案手续的参保患者拒绝在异地结算，回参保地医保经办机构手工报销医疗费用，费时费力，降低异地直接结算率㊂1.4 异地就医的监管难度相对较大
目前，异地就医的监督管理难度相对较大的关键性因素是没有统一参保地㊁参保患者㊁异地医疗机构之间的协调㊁监管和制约的机制㊂由于监督管理力度不足，造成异地就医的公民具有的合法权益很难得到保障，给个别的医疗机构提供运用监督管理的漏洞骗取医保基金的机会㊂虽然，建有国家医疗保障信息平台，但实际工作中由于对平台使用培训推广不足，费用协查过程用时长，导致该平台的作用发挥不到位，针对一些大额及疑似医保费用没有形成有力监管㊂1.5 管理服务难度大
我国的社会医疗保险制度相对较为复杂，城镇居民的基本医保制度㊁新农合医疗制度以及职工基本医保等制度是主要制度㊂上述的医疗制度所实用参保对象有显著的不同㊂对此，进行管理和服务的主体不同，难度相对较大㊂异地就医涉及医疗机构多，不同的医疗机构属于独立运转机构，这也导致医保异地结算管理服务难度显著提升㊂
2 医疗保险异地就医管理对策
2.1 调整政策㊁
规范标准，引导合理就医若是想要提升异地就医医疗保险的管理工作，要考虑政策层面可以建立全国性质的统一医保异地结算制度㊂运用立法的模式，将医疗保险异地就医与地方部门利益联系在一起，使用合理的制度与法规，保障参保人员权力的同时，还能够保障医疗机构的经济效益㊂运用制度的模式，将异地就医结算管理服务要求进行明确㊂要求各个区域依照该种制度进行执行，从而保证医疗保险制度间政策可以有效衔接，保障参保人员医疗保险能够实现快捷㊁顺利跨地区报销㊂加之，还需要运用制度对医疗费用报销范围进行统一，促使各个区域的诊疗项目目录㊁药品目录以及医疗服务设施目录，得到有效统一㊂对各个级别的医保定点医院住院抑或是门诊报销㊁封顶线以及最低起付标准实施统一规定㊂法律㊁法规制定人员需要积极的探索异地就医
政策法规存在的问题，及时的进行完善，保障参保人的
权利以及医疗机构权利不受侵犯㊂2.2 提升医疗保险统筹层次
我说过我不闪躲
可以把医疗保险传统县级和市级的统筹，逐步升级为省级的统筹，促使省内各个市和县间的人员流动就医可以即时结算，从而提升医疗保险所具备的统筹层次，助力参保人员可以在较大范围内进行就医，保障异地就医工作能够顺利开展㊂若是省内参保人员，在省外异地就医的时候，能够运用统一化的管理模式，严格的依照就诊地点的医保相关规定进行执行，促使参保人员可以享受到参保地的各项
医保政策和待遇㊂各个医保的定点医院在对异地患者进行接收的过程中，需要率先明确其身份，对身份进行核实㊂当信息属实之后，需要立即将患者纳入医保信息的管理系统内，依照有关政策以及管理规定实施救治工作㊂省内的各区域医保经办机构都需要构建省级的统一化标准，对异地就医的公民进行统一管理，促使医疗保险异地结算更为高效㊂2.3 提高异地就医监管水平
若是想要保障异地就医能够健康顺利运行，前提需要提升对异地就医的监督管理㊂这就需要医疗报销经办机构都可以对自身内空机制进行完善，在考核指标以及协议管理中，将异地就医内容有关的规定和条款进一步完善㊂而社会保险有关部门需要重视行政监督和管理工作，积极地与经办机构㊁审计部门㊁财政部门㊁物价部门以及公安部门和食品监督部门密切沟通，将各个部门纳入其中，形成监管合力㊂加之，社会保险部门还需要加强和外省㊁本省有关部门的协作工作，促使参保地㊁异地就医能够进行双向核查，及时沟通㊁拓展异地就医监督管理的广度和深度㊂而经办机构和社会保险机构需要对目前异地就医常见违规的状况进行探究，依照违规严重程度酌情地进行处理㊂2.4 加强异地就医政策宣传
强化异地就医政策宣传，综合运用网站㊁电视㊁报纸㊁电子宣传屏㊁等多种方式，有效提高宣传覆盖面，让广大参保众正确理解异地就医结算政策，了解国家异地就医政策对方便就医报销的重要意义㊂引导符合异地就医条件的参保人员正确掌握异地就医备案流程，保障异地就医即时结算，推动异地就医政策发展㊂
琢磨的拼音
3 结束语
综上，医疗保险制度在社会各个保险制度中占有至关重要的作用㊂国内的医疗保险制度正在处于不断深入变革的关键阶段㊂可以看出：医保结算环节还需不断优化升级，对区域的资源进行整合，建立起统一的医疗保险制度，促使我国医疗保险行业服务不断完善㊂不但能够为参保公民提供出便捷的就医环境，还能够提升异地医保结算服务的质量和效益㊂
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