医疗用二氧化碳和工业用二氧化碳的区别
医药界　2020年06月第12期
西藏林芝—77—
健身方法临床经验
慢性支气管炎应该如何?
于春雷
千百年后谁还记得谁歌词（三合镇卫生院，四川　江油　621700）
【中图分类号】R 562      【文献标识码】A    　【文章编号】
2095-4808（2020）12-077-01支气管炎是临床中十分常见且高发的呼吸系统慢性疾病，主要是由于气管支
气管黏膜或周围组织受到了细菌和病毒的反复感染，进而出现了慢性非特异性炎性反应。临床症状表现为慢性咳嗽、咳痰和气短或伴有喘息等，给患者的身心健康和生活质量造成了重大的影响，临床症状表现为胸闷、咳嗽、白黏痰、气喘、呼吸困难等，轻度患者胸口具有紧迫感，重度患者呼吸困难。发病期
间有明显的生物规律，给患者的身心健康和生活质量造成了重大的影响。随着空气污染加剧和人们不良的生活方式，使支气管炎发病呈现逐年上升的趋势。认识慢性支气管炎
引发慢性支气管炎发病原因有很多，物理或者化学性刺激、过敏和感染这些诱因都会使气管和支气管黏膜出现急性炎症，进而增高气道的反应性，气管痉挛收缩使气道狭窄，患者出现胸闷、呼吸困难和气短的临床症状。患者的病程越长，其肺功能受到的损害就越大。发病期间患者多在夜间或凌晨发生，尤其是患者呈仰卧体位时，伴有广泛而多变的气流受阻情况发生。哮喘发病类型主要分为药物性哮喘、过敏性哮喘、运动性哮喘、职业性哮喘等类型。发病原因与患者遗传因素及外界环境因素密不可分，（1）遗传因素与患者过敏性体制有关，过敏性体制是诱发哮喘的致病关键因素，呈现家族聚集发病亲缘关系越近患者率越高。（2）而环境因素时患者接触致病源例如：花粉、活性染料、家养宠物、鱼、虾、牛奶、抗生素药物等刺激性因素。慢性支气管炎患者应当保持良好的心态和愉悦的心情，过度紧张或情绪波动都会诱发。例如：大笑、过度兴奋、悲伤等都会导致患者病情发作，为此，患者保持舒缓的心情和适度运动，尽量减少动怒和愤怒的情况发生，可有效降低慢性支气管炎的发病风险同时，季节更替气温变化、扬沙及花粉在空气中漂浮颗粒物浓度增加，导致患者发病几率。慢性支气管炎的方法
西医支气管炎：对于急性发作的慢性支气管炎患者，西医可给予抗感染质量发法，西药搭配合理的方案是缓解慢性支气管炎的有效途径，目前，医学界对慢性支气管炎发病机理研究的较为
透彻，在慢支的药物研发领域，种类繁多，为此需要根据患者发病基础正确选择药物并搭配合理的方案同时进行，药物可分为以下几种：（1）靶向物。（2）抗感染药物阿莫西林、氧氟沙星等。（3）其他药物。在这里简单介绍几种，一是根据患者咳嗽、呼吸困难的实际情况给予其止咳和平喘方案。接受氨茶碱150mg ·Kg-1、头孢
呋辛100mg ·Kg-1·d-1联合0.9％氯化钠250ml 静脉滴注的方式；或沙丁胺
愿祖国繁荣昌盛类似句醇、布地奈德福莫特罗这类缓解症状的药物，＞2次/周。通过以上临床症状和患者体征消失，活动自如，肺功能正常，一周内使用药物缓解的次数<2次，血常规正常。二是参照哮喘阶梯方案，给予患者舒张支气管喷雾剂（SABA）或是低剂量的福莫特罗干粉。中医慢性支气管炎：可以通过口服中药、穴位贴敷、针灸等方法慢性支气管炎，其中，口服药甘草片、咳特灵、急支糖浆等药物配合质量。通常情况下患者出现慢性持续期、间歇哮喘发作期、无临床症状期三个阶段，无论是哪个阶段在的目标上始终是有效控制当前症状并做好维持不继续蔓延不良症状的发展，预防患者发作几率，减少不良风险的产生。为此，患者在确诊慢性支气管炎病情之后，到正规的医院及时采取积极有效的措施。当中，根据不同患者的病程、个体化发病因素及持续发病症状的程度开展。临床期间患者出现病症缓解、复发次数少的情况，建议遵循监测、评估、调理等分级阶梯方法循环管理，不得擅自停药的同时避免出发致病性因素。慢性支气管炎患者的日常管理
患者在病情发作期间会有食欲减退、味觉暂时消失等情况。在饮食方面需要注意营养摄入全面均衡，建议增加谷物纤维的摄取量，多吃新鲜的水果、蔬菜等，保证患病期间营养的摄入量。日常护理中患者需要戒烟、忌酒，少量食用或不食用刺激性食物，坚持体育运动，养成良好的作息习惯。同时，哮喘患者能否对病情得到有效控制，可以在日常做一些简单的自我评价，例如：FEV 1测试是最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第一秒呼出的气量的容积，FEV 1%测定是判定哮喘和COPD 的一个常用指标，哮喘主要是出现呼气性的呼吸困难，所以FEV 1%测定会降低或者明显降低。自测日间及夜间是否存在呼吸困难、夜间睡觉憋醒或无法平躺睡觉、日常活动受限制等情况存在。平时用药遵医嘱，定期做肺部功能监测，根据肺功能情况，尝试支气管激发实验。
压岁钱给多少钱合适患者在季节交替期间注意防寒保暖，慢性支气管炎患者多与体质有关，对于过敏性体质患者在控制接触过敏源的情况下，在家中尽量避免饲养宠物，对屋内环境卫生定期清理，及时更换枕套、被罩、床单等物品，减少螨虫、粉尘等感染因素的侵害，同时在季节更替尤其是在春季春暖花开是减少外出踏青，尤其是尽量减少花粉传播和艾蒿生长区域，建议佩戴医用型过敏性防尘鼻炎口罩进行防护。同时建议患者戒烟，增强体质加强体育运动。
医疗用二氧化碳和工业用二氧化碳的区别
郎　颖
（宜宾市第一人民医院，四川　宜宾　644000）
【中图分类号】R 614      【文献标识码】A    　【文章编号】
2095-4808（2020）12-077-02二氧化碳对于手术室护士来说再熟悉不过了，因为随着外科技术的迅猛发
展，经腹腔镜微创外科手术方式已经成为胸腹腔手术方式的主流。而大部分腔镜手术都需要二氧化碳建立气腹，为手术者提供宽阔的手术视野和便于手术操作的空间。但是，对手术中使用的二氧化碳有什么要求，应该注意哪些问题，就不是大家都会去关心的问题啦，所以，有必要对二氧化碳做进一步的探究。
首先，我们来全面的认识二氧化碳。二氧化碳又名碳酸肝或碳酸气，英文名称为Carbon dioxide，分子式为CO 2 ；理化性质方面，外观及性状为无无味的气体，不助燃也不易燃，熔点：一56. 6 €(527 kPa)，沸点：-78.5 C （升华） ，密度比空气大，略溶于水、烃类等多数有机溶剂，与水反应生成碳酸。二氧化碳依据其用途可分为工业用、食品用和医用等。工业用、食品用二氧化碳和医疗用二氧化碳是有区别的，下面将重点介绍医疗用的二氧化碳。
用于患者诊断、麻醉、用途的单一或混合成分气体，称之为医用气体。二氧化碳是医用气体之一，
目前, 我国己将医用氧、二氧化碳、氧化亚氮三种医用气体列入了国家药典。常用的医用气体有氧气、二氧化碳、压缩空气、氮气、氩气等。手术室作为外科的集中场所，自然也就成了各类医用气体“大显身手”的地方。这些气体中，最常用的是氧气，其次是二氧化碳。作为医疗用的气体，国家制定了相关标准和管理规定。例如《中华人民共和国药典2010版》规定，医用氧应作为药品进行管理，其浓度不得低于99.5%。医用氧的使用应严格执行GB 8982-2009《医用及航空呼吸用氧》标准，工业用氧严禁用于医疗领域。随着外科微创技术的发展，对二氧化碳的需求增加，国家对医疗用的二氧化碳近年来也出台了相关的规定，尽管还不够细致和完善，但是已经做出了明确的要求，并且会逐步完善。对于医用二氧化碳，目前主要参照GB/T 23938-2009《高纯二氧化碳》标准执行。有了标准，那医疗用的二氧化碳主要用于哪些地方，现在医院具体又是怎么用的呢？
前面已经介绍在大部分腔镜手术中，都需要建立气腹，为手术者提供宽阔的手术视野和操作空间。建立气腹就需要使用医用的二氧化碳，按照现有标准，腔镜使用的二氧化碳纯度不应低于99.99%，当然同时还要符合气腹机使用说明中有关二氧化碳的纯度要求。医疗用的二氧化碳是盛装于铝的钢瓶里，压缩成液化状态，使用时气瓶口需要连接减压阀，再通过高压管一端连接钢瓶的减压阀，一端连接气腹机的进气口。气腹机是进行人工气腹的主要设备，二氧化碳从气腹机的进气口进入后，通过机器的内控芯片控制，按照设定的压力值和每分钟的进气量，通过出气口和无菌的管道，进入患者腹腔，利用气体将腹壁与腹腔脏器隔开，从而建立手术操作的空间。成年患者最适当的气腹压力为10~1
2mmHg，最佳速度为先以1L/min 低流速注入确定无误后改为3~5L/min 中流速向腹腔输入二氧化碳，当气腹压力达到开机时设定的压力值时，气腹机会自动停止进气，当手术操作中腹腔内气压降低时，气腹机能又自动充气以维持手术操作所需空间。使用二
氧化碳时需要评估患者适宜的腹腔压力，注意设定最佳气腹压力值。压力设定过
高，会使腹腔过度膨胀，影响患者呼吸循环功能和刺激膈肌导致肩颈部疼痛等并发症；压力过低则使气腹充盈不满意，影响手术视野的观察及不能准确的进行手术操作。
通过上述介绍，大家已经明确医疗用的二氧化碳是直接进入患者体内，和血液脏器直接接触的，所以使用前必须按照标准要求进行严格的核对和检查。在日常的安全工作检测中，要层层把关，从供应二氧化碳气体企业的资质审核，到钢瓶质量、气体纯度抽检，最后是外观检测等环境都不能马虎。医疗用的二氧化碳钢瓶上印着“高纯二氧化碳”的黑字体，充装于钢质无缝气瓶里。和食品、工业用的二氧化碳是有区别的，食品和工业用的二氧化碳从外观上看虽也是铝钢瓶，但是要求相对要低，符合液化气体气瓶充装规定，标注的是“二氧化碳”的字样。用于工业生产的二氧化碳在医学方面是严格禁用的。这是为什么呢？因为用于工业生产及产品加工的二氧化碳其质量要求较低，从工业生产中分离提纯得到的CO 2气体不可避免地会混有一定量的杂质，在压缩冲装过程中有呈酸性润滑水带入钢瓶，会导致钢瓶内壁锈蚀，从而使瓶内气体带有异味并可能混有内壁脱落的锈蚀物。目前医疗市场上已经
有专门用于医疗的二氧化碳及对盛装医疗用二氧化碳钢瓶的相关要求，并将其注册等级等同于三类手术器械。目前还未完全达到高标准的情况下，在使用过程中，气腹机内的减压阀和气体输出部件上都装有过滤器，以再次过滤气体中的杂质，保证进入体腔内二氧化碳的纯净，当过滤器使用到一定时间后要经专业工程师进行拆换。另外，有的厂家的气腹机设备还会对进入腹腔的二氧化碳气体进行加温控制，如我院手术室使用的腹腔镜设备就常规在气腹机出气口加装专用过滤器和加温设备，这样更能保障患者的安全。而工业用的二氧化碳就无需多次过滤和加温处理。
另外，目前还有部分医院的手术室没有实现医用气体集中供，主要使用气瓶来存储、运输二氧化碳。在使用二氧化碳气瓶时，应注意以下问题：
1、根据标准GB 7144-1999《气瓶颜标志》要求，液化二氧化碳气瓶瓶体应为铝白，标注黑“高纯二氧化碳”字样，注意检查盛装气瓶的质量， 医院应委托具有《无缝气瓶检验》资质的单位检验气瓶。今年10月1日放假几天
2、二氧化碳气瓶必须专瓶专用。只允许充装与钢印标记一致的气体, 不得改装使用，气瓶进入手术室前，瓶身要做清洁处理。入室后立即加挂二氧化碳的标识标牌。
3、使用过程中, 注意观察气瓶的状态, 如发现有凹陷或其它损伤, 应立即停止使用。
医用二氧化碳的应用越来越广泛，特别是在腹腔镜手术中的推广和普及，但是与二氧化碳相关的并发症也有报道，因此我们还要积极学习和掌握二氧化碳相关的知识和操作使用方法，有效的提升手术室的医疗服务水平。

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