2019主管中药师-基础知识讲义--方剂学--第十三单元 理血剂
方剂学——第十三单元　理血剂
  细目一　概述
  要点一　理血剂的适用范围及配伍规律
  理血剂适用于血瘀证及出血证。
  ①活血祛瘀剂常配伍理气药，使气行则血行；配伍养血补血药，使祛瘀血不伤血。
  ②止血剂常配伍活血药，使止血不留瘀；上部出血，多配沉降药；下部出血，多配升提药，以增强止血之力。
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  要点二　理血剂的应用注意事项
  1.辨清瘀血或出血的原因，分清标本缓急。
  2.逐瘀需防伤正，止血慎防留瘀。
  3.至于瘀血内阻，血不循经之出血，法当祛瘀为先。
  4.活血祛瘀剂其性破泄，易于动血、伤胎，凡妇女经期、月经过多及孕妇当慎用或忌用。
 
  细目二　活血祛瘀
  要点一　桃核承气汤《伤寒论》
  【组成】桃仁五十个　大黄四两　桂枝二两　甘草（炙）二两　芒硝二两
  【功用】逐瘀泻热。
日文签名  【主治】下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。
  【组方原理】
  君——方中桃仁，活血破瘀；大黄，下瘀泻热。
  二药瘀热并治，共为君药。
  臣——芒硝，泻热软坚，助大黄下瘀泻热；
  桂枝，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊。
  佐使——炙甘草，护胃安中，并缓诸药之峻烈。
 
  要点二　血府逐瘀汤《医林改错》
  【组成】桃仁四钱　红花　当归　生地黄各三钱　川芎一钱半　赤芍二钱　牛膝三钱　桔
梗一钱半　柴胡一钱　枳壳　甘草各二钱
  【功用】活血化瘀，行气止痛。
  【主治】胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。
  【组方原理】
  君——桃仁，破血行滞而润燥，红花，活血祛瘀以止痛。
  臣——赤芍、川芎，助君药活血祛瘀；
  牛膝，活血祛瘀止痛，引血下行。
  佐——生地、当归，养血活血；
  桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气；
  柴胡，疏肝解郁，与桔梗、枳壳同用，使气行则血行。
  使——桔梗，载药上行
  甘草，调和药性。
  全方活血与行气相伍，祛瘀与养血同施，升降兼顾。
  【附方】
  通窍活血汤——由赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、老葱、生姜、红枣、黄酒组成，辛香温通作用较好，重在活血通窍，主治瘀阻头面之头痛等。
  膈下逐瘀汤——由五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、元胡、甘草、红花、香附、乌药、枳壳组成，行气止痛作用较好，善治瘀阻膈下之腹痛、胁痛。
  少腹逐瘀汤——由元胡、没药、当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、干姜、肉桂、小茴香组成，偏于温经散寒止痛，用治寒凝血瘀之少腹疼痛、痛经、月经不调最宜。
  身痛逐瘀汤——由川芎、桃仁、红花、甘草、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙、秦艽、羌活组成，长于活血通络，宣痹止痛,用于瘀阻脉络之痹痛。
 
  要点三　补阳还五汤《医林改错》
  【组成】黄芪四两　当归尾二钱　赤芍一钱半　地龙　川芎　红花　桃仁各一钱
  【功用】补气活血通络。
  【主治】中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。
  【组方原理】
  君——重用生黄芪四两，补益元气，意在气旺则血行，瘀去而络通。
  臣——当归尾活血通络而不伤血。
  佐——赤芍、川芎、桃仁、红花，活血祛瘀；地龙通经活络，以行药力。
  本方配伍特点：重用补气药，少佐活血药。
 
  要点四　复元活血汤《医学发明》
  【组成】柴胡半两　瓜蒌根　当归各三钱　红花　甘草　穿山甲各二钱　大黄一两　桃仁五十个
  【用法】为末，加黄酒，水煎服。
  【功用】活血祛瘀，疏肝通络。
  【主治】跌打损伤，瘀血阻滞证。胁肋瘀肿，痛不可忍。
  【组方原理】
  君——重用酒制大黄，荡涤留瘀败血，导瘀下行；
  柴胡疏肝行气，引诸药入肝经。
  臣——桃仁、红花，活血祛瘀，消肿止痛；
  穿山甲破瘀通络，消肿散结。
  佐——当归，补血活血，使祛瘀而不伤血；
  瓜蒌根，入血分而消瘀散结，又清热润燥。
  佐使——甘草缓急止痛，调和诸药。
  酒煎服，增活血通络之力。
  【鉴别】血府逐瘀汤与复元活血汤同具活血化瘀止痛之功，主治血瘀证。
  血府逐瘀汤证——为瘀血停于胸部，除重用活血化瘀药外，配伍柴胡、枳壳、桔梗、牛膝等行气引血之品，活血化瘀与行气止痛之力均较强。
  复元活血汤证——瘀血留于胁肋，配伍大黄、穿山甲等，活血破瘀之力较强，兼以疏肝通络。
 
  要点五　七厘散《同寿录》
  【组成】朱砂一钱二分　麝香 冰片各一分二厘　乳香　没药　红花各一钱五分　血竭一两　儿茶二钱四分
  【用法】治外伤，先以药七厘，烧酒冲服，复用药以烧酒调敷伤处。
  【功用】散瘀消肿，定痛止血。
  【主治】跌打损伤，筋断骨折之瘀血肿痛，或刀伤出血。并治无名肿毒，烧伤烫伤等。伤轻者不必服，只用敷。
  【组方原理】
  重用血竭活血散瘀止痛，敛疮生肌止血。
  红花、乳香、没药活血行气，消肿止痛；
  麝香、冰片通行经络。
  儿茶助君药收敛止血，并治疮肿；朱砂镇惊安神。
 
  要点六　温经汤《金匮要略》
  【组成】吴茱萸三两　当归　芍药　川芎　人参　桂枝　阿胶　牡丹皮　生姜　甘草各二两 半夏半升　麦冬一升
  【用法】水煎，阿胶烊化冲服。
  【功用】住宅公寓区别温经散寒，养血祛瘀。
  【主治】冲任虚寒，瘀血阻滞证。漏下不止，血暗而有块，淋沥不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。
  【组方原理】本证属虚、寒、瘀、热错杂。
  君——吴茱萸、桂枝，温经散寒，通利血脉。
  臣——当归、川芎，活血祛瘀，养血调经；
  丹皮活血散瘀，又清血分虚热。
  佐——阿胶、白芍、麦冬，养血调肝，滋阴润燥，且清虚热，并制吴茱萸、桂枝之温燥；
  人参、甘草，益气健脾，以资生化之源；
  半夏、生姜辛开散结，通降胃气，以助祛瘀调经。
  使——甘草调和药性。
 
  要点七　生化汤《傅青主女科》
  【组成】全当归八钱　川芎三钱　桃仁十四枚　干姜五分　甘草（炙）五分
  【用法】水煎，或加黄酒同煎。
  【功用】养血祛瘀，温经止痛。
  【主治】血虚寒凝，瘀血阻滞证。产后恶露不行，小腹冷痛。
  【组方原理】
  君——重用全当归，补血活血，化瘀生新。
  臣——川芎，活血行气，桃仁，活血祛瘀。
  佐——炮姜，温经散寒止痛，黄酒，温通血脉以助药力。
  使——炙甘草和中缓急，调和药性。
  童便同煎，取其益阴化瘀、引败血下行之意。
  【鉴别】温经汤与生化汤同为温经散寒、养血散瘀之剂。
  温经汤——温养散瘀之力较强，温清消补并用，主治冲任虚寒、瘀血阻滞之证。
  生化汤——长于化瘀生新，但温养之力不及温经汤，主治妇人产后血虚寒凝、瘀血内阻之证。
 
  要点八　失笑散《太平惠民和剂局方》
  【组成】五灵脂　蒲黄各二钱
  【用法】为末，用黄酒或醋冲服。
  【功用】活血祛瘀，散结止痛。
  【主治】瘀血停滞证。心腹刺痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛等。
  【组方原理】
  五灵脂、蒲黄相须为用，活血祛瘀，散结止痛。
太阁立志传5本能寺之变  以黄酒或醋冲服，意在行血脉，助药势，化瘀血，并祛五灵脂之腥气。
  【鉴别】失笑散与金铃子散均有活血止痛之功。
  失笑散——长于化瘀散结止痛，主治瘀血内停，脉道阻滞之心腹刺痛。
  金铃子散——疏肝泻热，活血行气止痛，主治肝郁化火，气滞血瘀之心腹胁肋诸痛。
 
  要点九　桂枝茯苓丸《金匮要略》
  【组成】桂枝　茯苓　丹皮　桃仁　芍药各等分
  【用法】炼蜜和丸。
  【功用】活血化瘀，缓消癥块。
  【主治】瘀阻胞宫证。妇人素有癥块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血紫黑晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。
  【组方原理】
  君——桂枝，通利血脉以行瘀滞。
  臣——桃仁，活血化瘀，助君药化瘀消癥。
  佐——丹皮，散血行瘀，兼清瘀热；
  芍药，益阴养血，使祛瘀不伤正；
  茯苓，利湿以助消癥，健脾益胃以扶正气。
  佐使——白蜜甘缓补中，可收渐消缓散之效，兼调和诸药。
  【鉴别】桂枝茯苓丸与鳖甲煎丸均有化瘀消癥之功。
  桂枝茯苓丸——化瘀消癥之力和缓，主治瘀血留结胞宫之妊娠漏下不止等。
  鳖甲煎丸——软坚消癥力强，主治久疟不愈之疟母，瘀血痰湿相搏之癥瘕。
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  细目三　止血
  要点一　十灰散《十药神书》
  【组成】大蓟　小蓟　荷叶　侧柏叶　茅根　茜根　山栀　大黄　牡丹皮　棕榈皮各等分
  【用法】烧灰研末，纸包，碗盖于地上一夕。用白藕捣汁或萝卜汁磨京墨调服。
  【功用】凉血止血。
  【主治】血热妄行之出血证。呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血鲜红，来势急暴，舌红，脉数。
  【组方原理】
  君——大蓟、小蓟，凉血止血，兼能祛瘀。
  臣——白茅根、荷叶、侧柏叶，凉血止血。
  佐——大黄、栀子，清热泻火，导热下行；
  棕榈皮，收敛止血；
  茜草、丹皮，配大黄既凉血止血，又活血以行留瘀。
  诸药烧炭可增收涩止血之力。
  以藕汁或萝卜汁磨京墨调服，亦在加强凉血止血之效。
  全方集凉血、止血、清降、祛瘀诸法，为止血之良剂。
 
瑞士十大名表排名  要点二　咳血方《丹溪心法》
  【组成】青黛（水飞）　瓜蒌仁　海粉　山栀子（炒黑）　诃子
  【功用】清肝宁肺，凉血止血。
  【主治】肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。
  【组方原理】
  君——青黛，清肝泻火，凉血止血；
  山栀子，清热凉血，泻火除烦，炒黑可入血分而止血。
  两药合用，澄本清源，共为君药。
  臣——瓜蒌仁，清热化痰，润肺止咳；
  海粉，清肺降火，软坚化痰。
  佐——诃子，清降敛肺，化痰止咳。
 
  要点三　小蓟饮子《重订严氏济生方》
  【组成】生地四两　小蓟　滑石　木通　蒲黄　藕节　淡竹叶　当归　山栀子　甘草各半两
  【功用】凉血止血，利水通淋。
  【主治】热结下焦之血淋、尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。
  【组方原理】
  君——生地，凉血止血，养阴清热。
  臣——小蓟，凉血止血；
  蒲黄、藕节，助君药凉血止血，并能消瘀。
  佐——滑石、竹叶、木通，清热利水通淋；
  栀子清泻三焦之火，导热从下而出；
  当归养血和血，引血归经，且防诸药寒凉滞血之弊。
  使——甘草缓急止痛，和中调药。
 
  要点四　槐花散《普济本事方》
  【组成】槐花　柏叶　荆芥穗　枳壳
  【功用】清肠止血，疏风行气。
  【主治】肠风、脏毒下血。便前出血，或便后出血，或粪中带血，以及痔疮出血，血鲜红或晦暗，舌红苔黄，脉数。
  【组方原理】本方所治肠风、脏毒皆因风热或湿热邪毒，壅遏肠道血分，损伤脉络，血渗外溢所致。
  君——槐花，善清大肠湿热，凉血止血。
  臣——侧柏叶，清热止血。
  佐——荆芥穗炒用，入血分而止血；枳壳行气宽肠。
 
  要点五　黄土汤《金匮要略》
  【组成】甘草　干地黄　白术　附子　阿胶　黄芩各三两　灶心黄土半斤
  【用法】先将灶心土水煎过滤取汤，再煎余药，阿胶烊化冲服。
  【功用】温阳健脾，养血止血。
  【主治】阳虚便血。大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、妇人崩漏，血暗淡，四肢不温，面萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。
  【组方原理】
  君——灶心黄土（即伏龙肝），温中收涩止血。
  臣——白术、附子，温阳健脾以复统血之权。
  佐——生地、阿胶，滋阴养血止血；与黄芩合用,又能制约术、附温燥之性；
  生地、阿胶得术、附则滋而不腻，避呆滞碍脾之弊。
  使——甘草调和药性，补脾和中。
  全方寒热并用，刚柔相济，标本兼顾。
  【鉴别】黄土汤与归脾汤均可用治脾不统血之便血、崩漏。
  黄土汤——温阳健脾而摄血，适于脾阳不足、统摄无权之出血证。
  归脾汤——补气健脾与养心安神并重，适于脾气不足，气不摄血之出血证，亦治心脾气血两虚之神志不宁证。

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