以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划
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以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划
前言
加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，对改善城乡居民健康水平和降低医疗费用具有重要作用，是健全基层医疗卫生服务体系、提高基层医疗卫生服务水平的基础工程，是缓解看病难、看病贵问题的基础环节，是实现人人享有基本医疗卫生服务的基本途径。
为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）和国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》（国发[2009]12号），加快建设以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍，提高基层医疗卫生队伍的整体素质和服务水平，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平，在总结我国基层医疗卫生队伍建设和发展经验的基础上，特制定本规划。
一、规划背景
（一）基本概况
党中央、国务院高度重视城乡基层医疗卫生工作，近年来制定并实施了一系列政策措施，农村卫生和城市社区卫生工作得到大力推进。
一是基层医疗卫生服务体系进一步完善。各级政府加大对村卫生室、乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构基础设施建设的投入，基层医疗卫生机构服务条件有了明显改善。截至2008年底，全国共有县级医院8874个，乡镇卫生院3.9万个，村卫生室61.3万个（含新疆生产建设兵团2617个连队卫生室），农村三级医疗卫生服务网络得到进一步健全。全国共有2.4万个社区卫生服务中心（站），社区卫生服务网络体系初步形成。
表1 城乡基层医疗卫生服务体系概况
二是基层医疗卫生队伍得到一定发展。截至2008年底，全国社区卫生人员21.9万人，乡镇卫生院人员107.5万人，村卫生室人员105.8万人，占全国卫生人员总量的32.6%。村卫生室、乡镇卫生院、城市社区卫生机构的执业（助理）医师为60.6万人，占全国执业（助理）医师总数的比例为29.1%。
三是基层医疗卫生服务利用量逐渐增加。随着新型农村合作医疗制度的全面推行以及城镇居民基本医疗保险制度的建立，人民众到基层医疗卫生机构就诊人次数和住院人数明显增加。2008年，卫生院诊疗人次达8.62亿人次，住院人数达3355万人，分别比2003年增加1.72亿人次和1747万人；社区卫生服务中心（站）诊疗人次达2.57亿人次，住院人数达141万人，分别比2003年增加2.17亿人次和130.
7万人。
但是，与硬件条件不断改善相比，我国基层医疗卫生机构的“软件”建设相对薄弱，难以满足人民众医疗卫生需求，特别是人才队伍建设相对滞后，已成为制
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约基层医疗卫生机构进一步改善服务和提高水平的“瓶颈”。目前，乡镇卫生院、社区卫生服务机构等基层医疗卫生服务利用率为30%左右，与50-80%的国际水平还有较大差距，“大医院人满为患，基层医疗卫生服务利用不足”现象仍然严重，人民众对“看病难、看病贵”问题反映强烈。
城镇化、工业化、人口老龄化和经济全球化，使我国经济社会各方面都发生了深刻变化，同时也带来疾病谱、生态环境等不断变化，对基层医疗卫生服务提出了更高的要求。大力培养全科医生, 向个人和家庭提供集预防、保健、诊断、、康复、健康管理一体化的，连续协调、方便可及的主动服务，为基层医疗卫生服务培养知识全面、经验丰富、素质较高的人才队伍，已经成为目前我国深化医药卫生体制改革非常紧迫的重要任务。
（二）主要问题
当前，基层医疗卫生队伍存在的主要问题有：空调一晚上要多少度电
一是执业医师尤其是全科医师数量严重不足。据中国卫生统计年鉴，我国约有6万名执业范围为全科
医学的执业（助理）医师，仅占执业（助理）医师总数的3.5%，远低于国际上30-60%的平均水平，其中，中医类别全科医师数量更为不足。我国农村地区，尤其是中西部地区基层，合格的医疗卫生人才更为短缺，仍有部分乡镇卫生院无执业医师，24%的乡镇卫生院没有中医类别执业医师。
二是基层医疗卫生队伍素质不高。我国乡村医生大多学历不高，56.7%的乡村医生不具备报考国家执业（助理）医师考试的资格。乡镇卫生院具有大专及以上学历的卫生技术人员不足23%。社区卫生服务中心卫生技术人员高级职称人员不足4%。基层医生难以取得城乡居民的信任。
三是基层医疗卫生队伍不稳定。由于社会认同度低，职业发展路径不清晰，缺乏有效的激励约束机制和科学的绩效考评制度，基层医疗卫生机构难以吸引和稳定人才，条件
较为艰苦的山区、民族地区和贫困边远地区尤为突出。2003-2007年，基层医疗卫生机构流失的正高、副高和中级专业技术资格人员分别占在岗相应职称人员总数的35.7%、10.1%、
9.5%，严重削弱了基层医疗卫生队伍的力量，制约了基层医疗卫生事业发展。四是缺乏机制制度保证和配套政策。基层医疗卫生人员的培养培训尚未建立科学规范的体系和制度，低水平重复培训多，政府投入效果有待提高。同时，尚未建立人员准入、评价与退出制度，人才使用和管理政策不配套。一方面培养的人才“下不去”，也“留不住”；另一方面现有在岗人员工作积极性不高，学习欲望低，水平难以让老百姓信任，导致业务量少，形成恶性循环。
二、原则与目标
（一）规划范围
1、规划期：近期规划期为三年（2010年到2012年），远期规划到2020年。
2、规划范围：以全科医生为重点，涵盖社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室（含社会办医）的基层医疗卫生队伍建设。同时，加强县级医院医疗卫生人才培养。
3、规划内容：围绕人才培养、吸引和使用三个环节，突出制度机制建设和政策完善，为基层医疗卫生机构培养一批适宜人才，提高一批在岗人才，吸引一批优秀人才，留住一批合格人才。
（二）指导思想
以理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，全面落实医药卫生体制改革精神，坚持中西医并重，从我国城乡基层医疗卫生队伍建设的实际出发，以发展建设与基本医疗卫生制度相适应的基层医疗卫生队伍为目标，立足长远制度建设，着眼当前突出问题，创新人才工作体制机制，完善人才培养、吸引、使用、评价和激励办法，以全科医生为重点，全面加强基层医疗卫生队伍建设，提高基层医疗卫生队伍的整体素质和医疗卫生服务能力。
（三）基本原则
第一，突出重点，整体推进。以培养全科医生为重点目标，以加强农村基层医疗卫生队伍建设为重点内容，整体推进基层医疗卫生队伍建设，提高基层医疗卫生人员的专业素质和技术水平。加强基层中医药（民族医药）人才队伍建设，合理配备中医药（民族医药）专业技术人员，充分发挥中医药（民族医药）在基层医疗卫生服务中的优势与作用。
页码从第三页开始第二，立足国情，分类指导。根据我国国情，合理制定全科医生的准入资格、执业注册、技术职称等标准体系。紧密结合人民众的实际需求和不同地区的实际情况，采取学历教育、规范化培训、转岗培训和继续医学教育等多种途径, 分阶段、分步骤地建设一
支与我国基层医疗卫生服务需求相适应的全科医生队伍。同时，不断创新工作思路，因地制宜地制定人才政策，建立科学的人才使用机制，采取切实可行措施，确保实效。
第三，总量适当，结构合理。合理规划基层医疗卫生队伍总量和结构，调整高等医学院校招生规模和专业结构，适度提高全科医生和执业医师的比例。加大中西部基层医疗卫生队伍建设和东部支援中西部、城市支援农村的工作力度，促进基层医疗卫生人才合理分布。
第四，统一规划，分级实施。中央制定全国规划的指导原则、支持范围和重点及主要政策，对规划实施情况进行督导检查。各地根据中央规划要求，结合地方实际情况，科学制定当地基层医疗卫生队伍建设规划和具体的培养培训实施计划，落实相关政策措施，确保国家规划整体目标的实现。
第五，政府主导，社会参与。各级政府在基层医疗卫生队伍建设中要发挥主导作用，统筹规划，制定与城乡居民基本医疗卫生服务需求相适应的基层医疗卫生人才政策。改革以药补医机制，促使基层医疗卫生人员通过提供医疗服务、改进服务质量获得合理报酬。加大政府投入，鼓励社会参与，多渠道推动以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设。
第六，注重当前，着眼长远。遵循医学人才成长规律，兼顾当前需要与长远发展，建立全科医生的培养制度体系，健全基层医疗卫生人才培养、吸引、使用的体制机制，完善人事分配等配套政策。从当前出发，重点解决全科医生的培养培训，通过在职人员转岗培训等途径，大力加强包括全科医生在内的基层医疗卫生队伍建设。
（四）主要目标任务
1、总体目标
合理规划城乡基层医疗卫生人力资源，逐步建立有中国特的基层医疗卫生队伍建设制度，培养一批下得去、用得好、留得住的全科医生，形成一支数量适宜、质量较高、结构合理，适应基本医疗卫生制度需要的基层医疗卫生队伍，逐步提高基层医疗卫生服务能力，促进人人享有基本医疗卫生服务目标的实现。
2、主要任务
⑴健全基层医疗卫生人才培养制度。逐步完善基层医疗卫生人员的学校教育、毕业后教育和继续教育制度，到2020年，通过多种途径培养30万名全科医生，基本满足“小病在基层”的人力资源要求。
⑵进一步完善有关政策，大力吸引高等医学院校（含中医药院校，下同）毕业生和优秀医疗卫生人才下基层。健全各类对口支援制度，采取有效措施，鼓励高素质人才服务基层。
⑶健全人才激励和约束机制，创新人才管理和使用政策，建立充满生机和活力的用人制度，使合格人才在基层“用得好、留得住”；建立人员的退出机制，使不合格人员“出得去”。
3、近三年目标和任务
⑴三年内培养6万名全科医生，基本实现城市每万名居民有1-2名全科医生，农村每个乡镇卫生院有1名全科医生。以1-2年的转岗培训为主要培养途径，同时，招收本科医学毕业生进行全科方向住院医师规范化培训，培训合格后，采取有效措施鼓励其到城乡基层医疗卫生机构工作。
⑵进一步提升在岗人员能力水平，积极开展城乡基层医疗卫生人员岗位培训工作，按既定规划分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生（含中医）人员36万人次、16万人次和137万人次。
⑶采取有效措施逐步实现每个乡镇卫生院至少有1名执业医师，按既定规划为乡镇卫生院招聘3000名
执业医师。
⑷完善配套政策，实现培养培训与岗位聘用、职称晋升等人才使用和管理政策的相互衔接，逐步建立科学合理的人才管理和使用机制。
时代广场的蟋蟀好词好句三、大力加强基层医疗卫生人才的培养
以全科医生的培养为重点，健全城乡基层医疗卫生人员培训体系，建立健全培养制度，加强适宜人才培养，适应人民众基本医疗卫生服务需求。
（一）深化面向基层卫生人才培养的高等医学教育改革
1、调控高等医学教育的规模和结构
以卫生需求为导向，科学调控高等医学教育招生规模，优化学科专业设臵和人才培养结构，加强基层医疗卫生人才的培养，着力提高医学教育质量。
积极引导高等医学教育教学改革，本专科医学类专业教育开设全科医学必修课程，加强对学生在医患沟通、团队合作、健康教育、社区预防保健、卫生服务管理等方面的培养，强化临床实践和社区实践教学。
逐步实施高等医学院校农村订单定向免费培养项目，推动地方高等医学院校根据本地农村卫生实际需求，探索实践基层卫生服务人才培养新模式。
加强全科医学学科建设。通过研究生教育等途径加强全科医学师资培养，鼓励教育部直属高等院校和有条件的地方高等医学院校开展全科医学专业研究生教育。有条件的高等医学院校要建设区域性全科医学培训基地，为全科医学师资队伍建设提供培养、培训平
台。在临床医学学科下，研究探索增设全科医学二级学科，各高等医学院校要高度重视全科医学学科建设，加强科学研究和学科带头人培养。鼓励综合医院设臵全科医学科，承担全科医师规范化培训任务的医院必须设臵全科医学科，开展全科医学医、教、研工作。鼓励相关行业协会和学术团体积极组织国农村订单定
向免费培养重点项目
从2010年秋季入学的新生起，实行订单定向免费教育。由省级卫生行政部门和人力资源部门提出订单定向就业岗位数量需求，省级高校招生委员会将订单定向培养计划列入普通高等学校定向就业招生计划。实行免费教育的医学生分为5年制本科和3年制专科两种。3年制专科主要面向乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构。各省（区、市）可选择高等学校举办农村医学班，也可将免费定向医学生纳入普通班。免费医学生在校学习期间免除学费，免缴住宿费，并补助生活费。所需经费按照委托培养部门的
隶属关系由省级财政统筹落实。免费医学生入学前与学校和生源所在地县级卫生行政部门签订协议，承诺毕业后在农村基层从事卫生工作6年以上。国家鼓励免费医学生毕业后进行全科医师规范化培训，培训合格后长期在农村基层服务。免费医学毕业生在协议规定服务期内，可在农村基层卫生机构之间流动或从事卫生管理工作。对违反协议者要予以罚赔，具体办法由省级卫生、人力资源部门制定。国家分三年为中西部地区每个乡镇卫生院培养一名拟从事全科医疗的医学本科毕业生。
2、提升在岗人员学历层次
寒假适合去哪旅游通过各种形式和类型的面向成人的高等教育，力争经过5－10年的努力，使基层医疗卫生人员的学历层次得到较大提升。
鼓励村卫生室、乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构等具有卫生类执业资格从业人员，参加成人高等教育。鼓励在基层工作的已取得卫生类执业资格的医学中专毕业生通过成人高等教育，取得大专学历。快递首重是多少
已批准可举办专科层次医学教育的高等学校可开设成人中专升大专层次的医药卫生类专业，招收基层已取得卫生类执业资格的在职人员，实行弹性学制，允许其分阶段完成学业，并根据成人教育的特点和多样化的学习需求制订相应的教学大纲。
（二）加快建立全科医生的培养制度
1、通过规范化培训途径培养全科医生
住院医师规范化培训时间为3年。按照全科和专科培养方向的不同目标和要求，采取相应的培训模式。全科方向的培训，前2年在已取得省级以上卫生行政部门认可的临床培训基地进行以内科、外科、妇产科、儿科、急诊科为主的通科系统培训，第3年在已取得省级以上卫生行政部门认可的县区级实践基地完成规定时间的服务锻炼。培训期间，培
训参加全国统一的执业医师资格考试。培训期满经考核合格后颁发证书，将取得执业医师资格作为培训考核合格的必要条件。考核办法由国务院卫生行政部门会同人力资源社会保障部门制定。取得规范化培训证书并符合申请学位条件者，可以向有关学位授予单位申请临床医学相应学位。规范化培训是优化医生知识结构、提高临床能力、加强医学人才培养、保障医疗质量和医疗安全的重要举措，将逐步成为医学院校毕业生转变为一名合格医生的必经阶段。住院医师规范化培训办法由卫生部制定。
按照先行试点、逐步推开的原则，开展全科医生规范化培养。通过医疗机构委托培养、卫生行政部门定向培养和培训基地面向社会招收等多种渠道，三年内对3万名本科医学毕业生进行全科方向的住院医师规范化培训。鼓励地方积极探索规范化培养的多种实现途径。经济欠发达的农村地区，可以辅之以3年医学专科生毕业后进行2年规范化培训的模式，但要由省级卫生行政部门严格控制比例，

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