医疗保障复习题
简答，论述
周公解梦梦见狗咬人一、 风险的特点（简答）
日升昌票号首先，它的存在具有普遍性和必然性；
其次，具体风险的发生具有不确定性；
再次，整体风险的发生又呈现规律性；
最后，风险必然造成有害结果和经济损失
二 、疾病风险的特点(简答)
1.疾病风险危害的对象是人，而不是财产物资。
2.疾病风险具有较大的不可避免性、随机性和不可预知性。
3.疾病风险不仅可因自然灾害、意外事故发生，而且生理、心理、社会、环境、生活方面诸因素均可导致和表现为疾病
4.疾病风险往往与其他风险紧密相连，相互交错、相互影响，从而使风险带来的危害和损失更加严重。
5.疾病风险因人、病而异，难以实施定额经济补偿。
6.疾病造成的损失还具有社会外溢性。
三 、医疗保险和疾病保险的区别(简答或判断*)
医疗保险和疾病保险是有明显区别的。虽然都与疾病有关，都是对疾病风险性的承保，但其保险的X围和作用是不同的。医疗保险仅对参保对象患病时所发生的直接医疗费用进行补偿；而疾病保险则是因伤残致病不能工作生活受到直接影响时，对其收入受损的一种补偿，即疾病津贴或生活补助，也叫病假工资。二者在管理上是泾渭分明的，分别是独立的项目，不能相互替代。
四、 医疗保险的特点（简答）
1 医疗保险的基金使用的特定性和公平性
2 医疗保险的强制性（指城镇职工基本医疗保险）
3 医疗保险基金的现收现付性
4 医疗保险的费用控制复杂且难度大
5 医疗保险服务具有商品属性
6 医疗保险属于社会保险体系中关联性最强的险种
东北春饼的做法7 医疗保险与预防保健服务相结合的社会与经济效益会更有成效
五 、我国多层次医疗保障体系的特性（简答或论述）
首先，医疗保障还处于较低水平
其次，带有明显的福利性
再次，医疗保障形式的多样性
最后，家庭医疗保障仍然发挥着重要的功能和作用。
六 、疗保险需求的主要因素 (论述)
1 疾病风险 疾病风险越小，医疗保险需求越大。呈正相关
2 消费者的收入 消费者收入越高，医疗保险需求越大。呈正相关
母亲节的文案简短3 医疗保险费率 医疗保险费率越高，医疗保险需求越小。呈负相关
4 消费者的避险心态 消费者的避险心态越重，医疗保险需求越大。呈正相关
5医疗费用负担方式 自负的医疗费用比例越高，医疗保险需求越低。呈负相关
6 医疗服务的提供 医疗服务的提供越多，医疗保险需求越大，呈正相关
7其他
七、影响医疗保险供给的主要因素（论述）
1 医疗保险费率 医疗保险的供给与保险费率呈正相关关系，保险费率上升，则会刺激医疗保险供给增加，反之，医疗保险供给则会降低。
2 承保能力 承保能力与医疗保险供给呈正相关关系。
3 医疗保险成本 医疗保险成本高，供给自然会相应减少。
4 医疗保险机构的信誉度 信誉度越高，医疗保险的供给也就越大。
5医疗保险的技术 技术越成熟，医疗保险的供给越大。
6 医疗服务因素 医疗服务的数量和质量对医疗保险的供给有着非常重要的影响。
八、现代医疗保险系统构成图（简答）p34
由医疗保险机构、被保险人、医疗服务提供者和政府组成的三角四方关系。
九、确定医疗保险服务项目的原则（简答）
首先，应当保障人们公平地享受基本卫生服务。
其次，医疗保险应当满足不同层次的卫生需求。
再次，应当遵循“保大保小”，医疗、预防保障相结合的原则。
十 、医疗保险基金筹集的原则（简答）
1 以支定收，量入为出，略有节余，合理增长
2 根据需要与承受能力确定费率
3 国家、单位和个人合理承担
4 适时调整、相对稳定
十一、我国城镇职工基本医疗保险基金筹集问题与对策（论述）
1 企业的深化改革给基本医疗保险筹资带来严峻挑战。
2 人口老龄化以与经济波动对医疗保险筹资构成冲击。
3 规X参保单位行为，强化医疗保险基金征缴工作。
4 加强社会保险立法，从制度上进一步完善医疗保险基金的筹集模式。
十二、需方医疗保险费用支付的方式：
1起付线（扣除保险）：即被保险人在接受门诊或住院服务时，需要自己支付一定数额的医疗费用，起付线一下的医疗费用被保险人个人负担，超过部分由保险机构全部支付或与被保险人共同支付。
作用与影响：第一，抑制医疗费用的过度消费。第二，控制管理成本，提高基金使用效率。第三确保有限的基金优先用于高费用疾病的医疗服务中，增强分担疾病风险的能力。
类别：1以每次服务额度为统计单位2以一段时间累计数额为统计单位3以个人账户为统计单位。
2 共付法（按比例支付）：指被保险人和保险人按照事先约定的比例共同支付医疗保险费用。
3 封顶法（最高限额）：与起付线相反的费用分担方式。指对被保险人一次性或一年医疗
费用补偿最高的保险限额的方法，即医疗保险机构确定对被保险人在一年或一次性补偿的最高额，保险机构只支付在这个限额以下的医疗保险费用，超过限额以上部分则由被保险人自己支付或通过补充医疗保险支付。
作用与影响：1有利于实现“低水平，广覆盖”的目标，将有限的基金优先保障基本医疗，使更多的被保险人受益。2 有利于提高被保险人重视预防保健和早诊断、早，以免小病不治而酿成大病和重病。3有利于一直需方高额医疗服务的过度需求和供方对高额医疗服务的过度提供。
4 混合支付
5 我国城镇职工基本医疗保险制度中的需方支付。
我国目前城镇职工基本医疗保险采取混合支付法，起付标准和最高支付限额（选择）
十三、供方医疗保险费用支付方式
1按项目付费(FFS)：指医疗保险机构根据医疗服务提供方提供的医疗服务的项目和服务数量，按照每个服务项目的价格向医疗机构提供补偿的方式。（名）
2按病种费用付费(DRGs)：也可称按疾病诊断分类定额支付，其支付单元是病种。
3按人头付费(capitation)：指根据合同规定的时间，由保险机构按照医疗服务提供方服务的人口数和规定的每个人的定额标准，预先向医疗机构支付一笔固定的费用，无论是否为患者提供了医疗服务和提供了多少服务。医疗机构付费的多少与医疗服务的数量和种类无关。
4 按服务人次付费（按平均定额付费）：主要是指对门诊人次和住院人次的平均定额进行支付的方式，其支付单元是每服务人次，如每一门诊人次或住院人次。
5 按住院床日付费：支付单元是每个住院床日。
6 总额预算制：是一种由医疗保险机构和医院共同协商预先制定 某一医院的年度总预算。
7 对医生的支付方式：医院保险制度的费用支付不仅包括对医院的支付，还涉与到对医生的支付（填，选）
十四、国际医疗保险支付方式的发展趋势（论述或简答）
1 由单一支付模式发展为混合支付模式。
2 由分散式支付发展为集中统一支付。
3 由后付制发展为预付制。
4 由全额支付发展为共付制。
5 按病种付费将成为未来支付方式改革的重点领域。
十五、医疗保险费用控制的措施：（论述）
1 从提供方控制医疗保险费用：主要有三种方式：医疗经费预算包干、资金预算限制、限制医院医疗服务成本。
2 从需求方控制医疗保险费用：主要有两方面措施：建立费用分担机制、医疗保险诊疗项目X围与其自付比例的确定。
十六、医疗保险评价的原则（简答）
全面性原则、可操作性原则、客观性原则、动态性原则、公平性原则（水平公平和垂直公平）、效率性原则。
十七对一个医疗保险模式进行评价的基本步骤（简答）
目标的确定、评价标准的选择、运行状况的分析、政策建议、可行性分析。
十八.商业医疗保险与社会医疗保险的区别与联系(简答)
1 商业医疗保险和社会医疗保险的区别：两者性质不同，保险的实施方式和原则不同，保险经营的主体、目的不同，保障水平和X围不同，保费的负担方式不同。
2商业医疗保险和社会医疗保险的联系：同以风险的存在为前提；同以人身要素为对象；同以概率论和大数法则为制定保险费率的数理基础；同以保险基金作为提供经济保障的物质基础。
十九.商业医疗保险市场中存在的问题与对策（论述）
商业医疗保险市场中存在的问题：保险市场外热内冷的现状；
百姓对健康保险的需求很强烈，但保险业并不能提供合适的产品；
医保双方互不信任，医患合谋等情况时有发生，成为医疗保险发展的最大瓶颈；
保险公司缺乏专业的医疗保险人才，到时在代理过程中频繁出现事故。
商业医疗保险发展的对策：商业医疗保险的发展必须要走专业化的道路；
加强对医疗机构的监督管理，做好保险资金的运营；
研究市场需求，开发医疗险种体系
提高保险从业人员的素质和水平
取得医疗机构的支持和配合
推行病种结算方式
二十、补充医疗保险与基本医疗保险的关系(简答)
二者的联系：二者的作用相同；二者对付疾病风险的手段相同；二者的筹资、支付和管理都具有一定的独立性、专款专用。
二者的区别：性质不同；作用不同；权利与义务关系不同；待遇水平不同；立法X畴不同。
二十一我国企业补充医疗保险的主要形式（简答）
企业和单位自办
骆驼祥子的主要内容社会保险机构主办、商业保险公司经办
企业主办、社会医疗保险机构经办
二十二、建立医疗救助制度的必要性（简答或论述）
1建立医疗救助制度是人权保障的需要
2建立医疗救助制度是维护社会公正和社会稳定的需要
3建立医疗救助制度是建立和完善多层次医疗保障体系的需要
4建立医疗救助制度是切断贫病恶性循环的有效途径
二十三建立新型农村合作医疗制度的原则（简答）
农民自愿参加的原则（前提）
多方筹集资金的原则
以收定支，保障适度的原则
先行试点，逐步推广的原则
二十四新农合的基本特点（简答）
1加大了政府财政政策支持的力度，创新了筹资机制
2在保障机制上突出了以大病统筹为主，提高了保障水平
3在管理体制上提高了统筹层次
4明确了农民自愿参加的原则，赋予农民知情监管的权利，提高了制度的公开公平和公正性
5加强了政府的组织、管理和监督
6在农村医疗保障体系中建立医疗救助制度
二十五国家医疗保险模式的特点(简答)
1医疗保险基金的筹集的来源是税收，其主体是政府，筹集渠道依赖财政预算拨款
2医疗服务具有国家垄断性
杭州 西湖3医疗保险覆盖本国全体公民，公民享有保险X围内的免费或低收费的医疗服务
4实行计划配置并调节医疗资源与医疗保险基金的管理体制。
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