医疗保险基本模式与特征
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饮品排行榜医疗保险基本模式与特点
医疗保险基本模式与特点
医疗保险基本模式与特点
第五章医疗保险的基本模式与特点
重点难点
第一节国家（政府）医疗保险模式
一．国家医疗保险的容及特点
国家医疗保险（亦称政府医疗保险）是指由政府直接举办的医疗保险事业，主要经过税收形式筹办医疗保险基金，并采用国家财政估量拨款的形式将医疗保险资本经过医疗保险机
构分配到医疗机构，由医疗机构向居民直接供给免费或廉价格的医疗服务，以保障本国居民获得医疗保健服务的一种医疗保险形式。其主要特点为：
．医疗保险基金主要来自于税收，并以国家估量拨款的形式分配给医疗保险机构。
．政府卫生部门直参加医疗服务的计划、管理、分配与供给，医疗机构的建设与平常
运行经费常常经过财政估量下拨给政府主办的医疗机构，也许政府经过合同的方式购置民办
医疗机构或个人医生供给的医疗服务。
在政府主办的医疗机构中，医生及有关工作人员均享受国家一致规定的薪水待遇。在这类医疗保险模式下，医疗服务的供给拥有国家垄断性。
．卫生资源的配置拥有较高的计划性，市场体系的作用常常难以发挥。
．医疗保险的覆盖人平常是本国的全体居民，他们能够享碰到免费或低收费的医疗
服务，表现了社会分配的公正性和福利性。
这类形式医疗保险的优点：一是由于资本是由政府供给，所以政府能够依照其投入量来控制医疗花销的总量；二是由于免费向居民供给医疗服务，所以能够保障居民能够公正地获得基本的医疗服务，使他们的健康有了保证。
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但是，在这类医疗保险模式下，由于医疗服务的高度计划性，平常以致卫生资源的配置效率较低，医疗机构在微观运行上缺少活力，医疗机构的服务供给效率也较低，常常居民对
医疗服务的需求不能够够获得满足，且供需两方都缺少花销意识，存在着不用要的医疗支出。
二．国家医疗保险模式举例
以英国为例。英国于1948 年经过并宣布了《国家卫生服务法》，成立起由政府供给卫生保健经费、由国家一致管理卫生保健事业的国家医疗保险系统，又称国家卫生服务制度
NHS ）。其主要特点是：
．卫生服务系统基本上为国家全部，卫生资源的筹集与分配、卫生人
力的管理、卫生服务的供给等均由国家一致管理。
．政府经过税收筹办卫生保健经费，尔后依照各地区的人口数并考虑年龄、性别、健康水相同因素，将资安分配到各个地区，并由各地区的卫生管理部门向卫活力构直接拨款，为全体居民供给免费或价格廉价的卫生服务。
．社区卫生服务是国家卫生服务系统的重要组成部分，社区卫生服务供给者扮演着“守门人”的角，并为居民供给花销较低且较方便的综合性卫生服务。
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在英国的这类医疗保险系统下，居民能够免费或以低廉价格方便地获得所需要的基本卫
生服务，他们的健康能够获得必然的保证；由于以低成本高收效的社区卫生服务为核心，并
成立了严格的转诊制度，所以，对卫生花销的控制较为有效。但是在这类医疗保险系统中也
存在好多问题，主若是医疗保险经费的本源单一，政府的财政负担过重，再加上卫生资源配
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支付密码忘记了怎么办置的高度计划性，市场体系难以发挥作用，整个医疗服务系统在宏观上和微观上均缺少活力，
医疗服务供给效率较低，限制了医疗服务系统的发展，居民日益增加的医疗服务需求不能够够
获得满足。
由于政府经过医疗保险系统向居民供给免费医疗服务或低廉价格的医疗服务，因
而也存在着过分利用医疗服务的行为，浪费现象比较严重。
英国在90 年代开始了一系列改革。其中最主要的措施是在NHS 中引入市场体系，在
医疗服务供给系统中成立了“部市场” ，即医疗服务的购置者与供给者分别。医疗服务的提
供者包括GP 、医院及自我管理的医院结合体等，购置者包括卫生行政部门和部分GP 。政
府将估量卫生经费拨给各地区的医疗服务购置者，除卫生行政部门外，让部分有医疗经验和最伤人的话
管理能力的GP 掌握一部分经费，作为病人的代理人向医院购置病人所需要的专科医疗服
务。医疗服务的购置者与供给者将以合同的形式成立关系。
这项改革的主要目的是明确医疗服务购置者与供给者的责任，将市场竞争体系引入到医
疗服务供给系统中，促使了医疗服务供给者经过采用降低成本、提高质量和减少花销等措施
来吸引购置者，从而激励医疗服务的供给者高效率地供给服务。
第二节
社会医疗保险模式
一．社会医疗保险的容及特点
社会医疗保险是国家经过立法的形式逼迫推行的一种医疗保险形式，是社会保险系统的
一个子系统。
社会保险制度为被保障对象供给两方面的保障：一是当被保险人因年老丧失工
作能力、死亡、疾病、孕产、工伤或失业时，向被保险人偿付必然数量的现金，补偿其由于
上述原因此以致的收入的损失；二是为被保险人供给服务，主若是指住院、医疗保健、康复
服务等。前者是一种“收入补偿”制度，后者直接供给服务或为所供给的服务支付花销，因
而是一种“受益”制度。
社会医疗保险采用多方筹资的方式，资本主要本源于雇主和雇员，按单位薪水总数和个人收入的必然比率进行筹办，政府酌情恩赐补贴。
由于是经过法律逼迫推行，所以筹资能够获得保证。政府其实不直接出头管理社会医疗保险，而是由一个社会机构来履行。
社会医疗保险的主要特点是：
．医疗保险资本的筹集能够获得法律的保证。
．保险金由医疗保险机构一致筹集、管理与使用，以达到互帮共济的目的。
．大多数国家医疗保险基金管理的基本源则是：以支定收，以收定付，力求当年出入基本平衡，属于现收现付制，所以一般无积累。
．社会医疗保险所供给医疗服务的容各不相同，主要取决于各国或各地区的经济发展水平及医疗服务供给水平。
．所供给的医疗服务平常不是全部免费的，被保险人需自付一部分医

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