2022年医保工作检查督查后整改方案工作总结范本___县人民医院医保工作检查整改报告
通过县医保险中心领导同志对我院医保工作的认真核查和正确评估，使我们受益匪浅。针对在本次查检过程中出现的问题，院领导专门___了问题讨论会和整改措施商议会，提出了以下整改方案：
一、存在具体问题的分析与整改
最伤感的歌曲1、病历书写不规范，入院与出院年龄不相符。发现问题后，我院医教科、护理部、信息科立即召开工作会议，要求加强医、护病历书写规范，按病历书写标准进行考核，加强在架病历的督查，不断提高书写质量。在今后工作中加大处罚力度，发现问题后立即责令改正并通报批评。
2、药品不全，住院病人有外购药品现象。针对该问题，我院进一步加强对药品购销环节的管理，根据近期医院人事变化，调整了医院药事管理委员会，严格按照药事管理委员会___审定的程序，遵循“公开、公平、公正”和满足临床需要的原则，重新审定我院药品采购使用目录，增加药品采购的种类，确定药品的具体剂型、规格、生产企业等，杜绝住院病人尤其是医保病人住院期间外购药品现象，保证住院病人的用药安全。
二、改进措施：
1、加强医、护病历书写要求，按病历书写标准进行考核，加强在架病历的督查，不断提高书写质量。
2、逐层落实___会议，如。医疗书写讨论会、药事管理委员会会议、护理工作落实会、医保工作专题会，每组会议解决主要存在的问
题，如病历书写、药品购销、床位安放、病房管理、政策掌握与操作层层落实，不断提高。
3、做到医保工作日常化、规范化、标准化，院领导___定期与不定期的抽查制度，对照医保工作标准要求督促检查，并将检查结果纳入科室与个人考核计分，责任落实到人，努力使我院医保工作得到病人的满意和上级领导的认可。
2022年医保市级统筹政策调整管理方案
一、统账结合基本医疗保险
1.缴费基数。按照“五险合一”的要求，将全市医疗保险费基数统一调整为：以全省在岗职工平均工资作为缴费基线；资总额低于上年度全省在岗职工平均工资___%的，以___%作为费基数。过渡期内，灵活就业人最低缴费基数由各地自行确定。
2.缴费比例。全市统一执行___%的缴费比例，其中单位___%个人___%；个人参保按___%的比例全部由个人缴费。
3.缴费年限。全市统一执行“男___年、女___年”的最低缴年限规定。目前与此规定不一致的辖市应调整政策，采取“新新办法、老人老办法”的方式过渡到位。
4.个人账户。全市统一划入标准：在职人员___周岁以下的本人上年度工资总额的___%划入，___周岁(含___周岁)以上按___%入；退休人员按本人上年度退休金总额的___%划入。过渡期内各地可根据基金收支平衡原则，自行确定个人账户划入的比例。
将个人账户分设为一级账户和二级账户，各地可参照市区政策拓展二级账户使用功能。过渡期内，各地二级账户划入的标可暂不同，定期存款提前取出
但二级账户须可用于抵个人起付标准和个人先付用，并实行“即时结算”。
5.起付标准。国发〔〕___号《___建立城职工基本疗保险制度__决定》明确“起付标准原则上控制在当地职工年均工资的___%左右”。过渡期内，辖市可参照市区起付标准的例，将固定值起付标准换算成适当比例。
6.保障待遇。按照“同城同待遇”的要求，统一各项待遇策。参保人员发生医疗费用先从一级个人账户支付，用完后，入社会统筹基金起付标准。在起付标准以内，由个人支付；超起付标准以上的部分，由社会统筹基金和个人按比例共同支付。
门诊医疗费用根据引导“小病在基层”的要求，按等级医确定支付比例；过渡期内，各等级医院的支付比例由各辖市根当地实际情况确定。
住院医疗费用根据公平保障的原则，全市统一为：超过起标准以上的部分，分___元（含___元）以内、___元以至___元（含___元）两段，由统筹基金和个人按比例共同付。过渡期内，统筹基金和个人分担的比例暂由各辖市自行确定。
7.个人自付封顶。各辖市应建立基本医疗保险个人自付封政策。过渡期内，个人自付封顶线可根据各地实际情况自行确定。
8.大病医疗统筹。筹资标准由各地按收支平衡原则自行定。凡大病统筹缴费满___年（含___年）以上的参保人员，年度内发生符合规定的医疗费用在超过统账保险封顶线以上部分，由大统筹资金支付
___%，个人支付___%。实行大病待遇与缴费年限钩的办法：大病统筹
缴费年限不足___年的，最高限额___万元，每差一年，最高限额即下降一万元。
现在做什么行业比较赚钱9.自费医疗保障。全市统一建立自费医疗补充保险制度，参保人员住院时的制度外医疗费用进行补偿。
冒险岛攻略二、居民基本医疗保险
将居民基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度并轨行，全市实行统一的居民基本医疗保险制度，执行统一的居民保筹资和居民及财政的筹资比例。
建立门诊统筹，门诊医疗费用补偿比例由各地自行确定。院医疗费用补偿为简化政策，待遇分段应与统账保险一致，即为___元（含___元）以内、___元以上至___元（含___元）、___元以上至封顶线三段。补偿比例按基金收支情况暂不统一，但在县、乡两级政策范围内住院费用支付比例应达___%，年度基金最高支付限额应不低于城居民年收入的___倍。
建立居民医保（新农合）与统账结合基本医疗保险之间的级通道和接口。原参加当地居民基本医疗保险（新农合）的居（农）民可自愿按规定补缴差额后转换成统账结合基本医疗保险，按定转续前参保年限可以视同并连续计算为统账保龄。
在校学生除筹资外，补偿待遇政策与一般居民一致。
三、社会医疗救助
各辖市在对救助对象实行救助参保的基础上，将医疗救助医疗保险实行一体化运行。全面实现医疗救助制度与基本医疗险的衔接，利用信息系统实现“即医即助”。
四、离休人员医疗统筹多情江山大结局
筹资标准和个人账户划入标准由各地自行确定，全市统一行：带★药品费用全部报销；抢救时目录外药品费用报销___%乙类诊疗项目的个人先付比例由___%降为___%。
五、1-6级残疾军人医疗保障
筹资标准和个人账户补足标准由各地自行确定，全市统一行：在统账医保（含大病）待遇的基础上，统账和大病的个人付费用、带★药品费用全部报销，用于抢救的目录外药品费用销___%；床位费最高报销___元/床日。
六、公务员医疗补助
全市统一执行：住院时自费费用报销___%。过渡期内，缴标准、个人账户增划比例、制度内个人支付封顶线，可根据基收支平衡原则及当地实际情况自行确定。
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